王 潔

(陜西省延安市志丹縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 志丹 717500)

中藥內(nèi)服配合針刺治療慢性支氣管炎急性期80例療效分析

王 潔

(陜西省延安市志丹縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 志丹 717500)

目的 中藥清金化痰湯配合針刺治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期的臨床效果。方法 選擇本院收治的80例慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用西藥治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用清金化痰湯+針刺治療。比較兩組治療后主要臨床癥狀、體征消失時(shí)間，治療前后生命體征變化情況及呼吸功能改善情況。結(jié)果 觀察組咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間均顯著早于對(duì)照組(P<0.05)。治療后觀察組生命體征波動(dòng)略小于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后PaO2顯著高于對(duì)照組，PaCO2顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在西藥對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，加用中藥清金化痰湯及針刺治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

清金化痰湯；慢性支氣管炎；急性發(fā)作期；氧合指標(biāo)

慢性支氣管炎指的是氣管、支氣管黏膜及周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，為臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高，易反復(fù)發(fā)作，病程遷延難愈[1]。慢性支氣管炎急性發(fā)作期是指1周內(nèi)出現(xiàn)膿性/黏膜膿性痰，痰量顯著增加，或伴咳嗽、發(fā)熱、氣喘等臨床癥狀顯著加劇。西醫(yī)對(duì)于慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療仍以抗感染、解痙、脫敏為主，同時(shí)積極排痰，臨床癥狀控制效果尚可，但由于長(zhǎng)期使用抗生素，易產(chǎn)生耐藥性及不良反應(yīng)[2]。臨床研究顯示，在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予中藥內(nèi)服+針刺治療，可顯著提高患者生存質(zhì)量，改善體質(zhì)。本研究選擇本院2010年9月—2013年9月收治的80例慢性支氣管炎患者，觀察西藥常規(guī)治療+中藥內(nèi)服+針刺治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例慢性支氣管炎患者，入院時(shí)均符合全國(guó)慢性支氣管炎臨床專(zhuān)業(yè)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用計(jì)算器隨機(jī)數(shù)字法將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡18～70歲，平均年齡(46.5±4.2)歲；急性發(fā)作期病程7d以?xún)?nèi)。對(duì)照組男22例，女18例；年齡19～72歲，平均年齡(46.8±4.3)歲；急性發(fā)作期病程7d以?xún)?nèi)。兩組患者性別、年齡、急性發(fā)作期病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性支氣管炎西醫(yī)、中醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且近7d內(nèi)有咳嗽、咳痰及喘息癥狀顯著加重，中醫(yī)主癥為：干咳少痰，痰中帶血絲，低熱，顴紅，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。本次發(fā)病病程在7d以?xún)?nèi)，均對(duì)本次研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、心功能不全等其他呼吸系統(tǒng)疾病患者，排除精神障礙患者及妊娠、哺乳期患者，排除合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用西藥治療。給予抗感染治療，莫西沙星(0.4 g/粒)，每次3粒，每日1次，口服?？死顾?0.125 g/粒)，每次3粒，每日2次。給予低流量吸氧，1-2 L/min；給予祛痰、止咳治療，沐舒坦15 mg+干擾素γ 5萬(wàn)U+生理鹽水4 mL，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，每日2次，每次15 min，連續(xù)治療7 d。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服+針刺治療。中藥內(nèi)服依據(jù)中醫(yī)辨證分型論治，痰熱郁肺方用清金化痰湯加減治療，方由：甘草6 g，桃仁、知母、陳皮各10 g，梔子、桔梗各12 g，浙貝、茯苓、黃芩、瓜蔞皮各15 g，桑白皮18 g組成，每日1劑，水煎服，每日分3次服用，連續(xù)治療7 d。針刺治療：取穴肺腧、合谷、列缺；痰熱較重者加豐隆穴，發(fā)熱者加用曲池、大椎穴，氣喘者加用膈腧穴。針刺以疾刺、瀉法為主，連續(xù)治療7 d。

1.5 觀察內(nèi)容 觀察兩組患者痰液性狀、痰量及排痰難易程度，記錄咳嗽癥狀消失時(shí)間，觀察血壓、心率、呼吸等生命體征改善情況，觀察治療前后氧合指標(biāo)改善情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS20.0，主要臨床癥狀、體征消失時(shí)間、血壓、心率、呼吸、治療前后氧合指標(biāo)等以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)效能為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要臨床癥狀、體征消失時(shí)間比較 觀察組咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間均顯著早于對(duì)照組(P<0.05)。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組主要臨床癥狀、體征消失時(shí)間±s，d)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組治療前后生命體征改善情況比較 兩組治療前血壓、心率、呼吸等生命體征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組生命體征波動(dòng)略小于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后生命體征改善情況±s)

2.3 2組治療前后氧合指標(biāo)改善情況 觀察組治療后PaO2顯著高于對(duì)照組，PaCO2顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后氧合指標(biāo)改善情況±s)

3 討論

慢性支氣管炎屬祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“咳嗽”、“痰飲”等范疇[4]，發(fā)病與肺、脾、腎臟器功能失調(diào)有關(guān)，內(nèi)傷久咳，哮喘等慢性肺疾病遷延難愈，日久氣陰耗損，導(dǎo)致肺虛，肺金無(wú)以生腎水，引起肺腎兩虛，從而導(dǎo)致咳嗽、咯痰喘息。慢性支氣管炎病程遷延，患者長(zhǎng)期失治可出現(xiàn)五心煩熱、潮熱盜汗、心陽(yáng)虛衰等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喘汗致脫。急性發(fā)作主要病理改變?yōu)橹夤墀d攣、分泌物增多，呼吸道阻力增加，有咳嗽、咳痰、氣喘典型癥狀。臨床治療應(yīng)以補(bǔ)腎、健脾、益肺為主。西醫(yī)主要采用抗菌藥物治療慢性支氣管炎，同時(shí)輔以化痰、止咳藥物，雖可在短時(shí)間內(nèi)有效改善患者臨床癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期使用抗生素治療可產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致遠(yuǎn)期療效不佳。

本組研究中，筆者根據(jù)中醫(yī)理論，選擇清金化痰湯加減治療慢性支氣管炎急性發(fā)作，方中桑白皮、黃芩、梔子清瀉肺火；茯苓健脾利濕，祛濕化痰；瓜蔞殼、桔梗、浙貝清熱滌痰；桃仁瀉血熱；知母潤(rùn)肺止咳；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏化痰止咳，清熱潤(rùn)肺之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[5]，上述諸藥具有增強(qiáng)患者免疫力，抗真菌感染、祛痰，強(qiáng)心等多種作用，可有效促進(jìn)慢性支氣管炎炎癥消退，提高患者免疫力。同時(shí)根據(jù)本病病機(jī)特點(diǎn)，筆者采用辨證取穴針刺治療，穴位列缺為肺絡(luò)穴，可散風(fēng)祛邪，宣肺解表；合谷配合列缺穴，可加強(qiáng)宣肺解表作用；肺背俞穴可通調(diào)肺氣，宣肺祛痰；豐隆、大椎、定喘、膈腧、曲池雪可清熱化痰，止咳平喘。通過(guò)針刺上述穴位，可降低迷走神經(jīng)緊張度，增高交感神經(jīng)興奮性，從而有效解除支氣管痙攣，減少支氣管黏膜血管收縮，降低氣道阻力，改善患者通氣功能。

本組研究結(jié)果顯示，在西藥對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，加用中藥內(nèi)服及針刺治療慢性支氣管炎急性發(fā)作，患者主要臨床癥狀、體征消失時(shí)間顯著早于對(duì)照組，且對(duì)患者生命體征影響小。提示觀察組在改善患者臨床癥狀的同時(shí)，對(duì)患者機(jī)體不良影響較小。進(jìn)一步觀察PaO2、PaCO2等氧合指標(biāo)改善情況，結(jié)果顯示，觀察組PaO2顯著高于對(duì)照組、PaCO2顯著低于對(duì)照組，提示觀察組治療方案可顯著改善患者血液中含氧狀況，利于患者早期康復(fù)。

綜上所述，在西藥對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，加用中藥清金化痰湯及針刺治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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王潔(1970.1-)， 女，陜西延長(zhǎng)人，中專(zhuān)學(xué)歷，主管中藥師，陜西省延安市志丹縣中醫(yī)醫(yī)院，Tel：18009110263

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1007-2349(2015)12-0027-02

2015-10-11)