楊毅堅(jiān)，陳天波，李焱風(fēng)，張富剛，王政強(qiáng)

(云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院暨云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021)

·臨證報(bào)道·

清熱化瘀法并納米銀凝膠治療精囊炎32例觀察

楊毅堅(jiān)，陳天波△，李焱風(fēng)，張富剛，王政強(qiáng)

(云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院暨云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021)

目的 觀察清熱化瘀法聯(lián)合納米銀凝膠治療精囊炎的臨床療效。方法 2014年1月至2015年3月，選取住院精囊炎患者62例，按就診順序隨機(jī)分為治療組32例和對(duì)照組30例，治療組(內(nèi)外合治)內(nèi)服清熱化瘀中藥200 mL，2次/天；同時(shí)予納米銀凝膠納肛，1支/天。對(duì)照組(內(nèi)治)內(nèi)服清熱化瘀中藥200 mL，2次/天。治療3周后復(fù)查評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 治療組(內(nèi)外合治)療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(內(nèi)治)療效。兩組療效比較差異極顯著(P=0.002<0.01)。結(jié)論 內(nèi)服清熱化瘀中藥配合納米銀凝膠直腸給藥治療精囊炎，能明顯提高臨床療效。

清熱化瘀法；納米銀凝膠；精囊炎

精囊炎是男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的感染性疾病之一，相當(dāng)于中醫(yī)的“血精”。該病好發(fā)于20～40歲之間，通常指男性在性交時(shí)射出血性精液，可伴有尿頻、尿急、尿痛、射精疼痛、會(huì)陰部不適等癥狀。由于精囊的解剖位置與生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，故較容易產(chǎn)生感染性疾病，且常與前列腺炎和后尿道炎同時(shí)存在，從而導(dǎo)致精囊腺炎反復(fù)發(fā)作，因此在治療上較為困難。本科自2014年1月至2015年3月根據(jù)精囊炎的中醫(yī)辨證規(guī)律采用“清熱化瘀法”配合“納米銀抗菌水凝膠”直腸給藥治療精囊炎62例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取本科門診精囊炎患者共62例，按就診順序隨機(jī)分為治療組和B組。A組32例，平均年齡34.5±7.4歲；病程1.8±1.5年。對(duì)照組30例，平均年齡36.0±6.5歲，病程1.6±1.4年。全部病例均為已婚者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 所選病例符合精囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，臨床表現(xiàn)以血精為主證，或伴尿頻、尿急、會(huì)陰睪丸墜脹疼痛、性功能減退、早泄或射精痛等癥。精液檢查鏡檢以紅細(xì)胞為主；B超示精囊壁稍厚，邊緣毛糙，囊腔增大，囊內(nèi)透聲差。排除由慢性前列腺炎、前列腺結(jié)核及前列腺癌、精囊癌引起的血精；同時(shí)排出對(duì)金屬銀過(guò)敏的患者。

1.3 治療方法 治療組(內(nèi)外合治組)內(nèi)服清熱化瘀中藥200 mL，2次/天；同時(shí)予納米銀凝膠(商品名：邦列安，吉林邦寶醫(yī)用設(shè)備有限公司，3 mL/支)納肛，每日1支。對(duì)照組(內(nèi)治組)內(nèi)服清熱化瘀中藥200 mL，2次/天。兩組治療期間均忌煙酒、辛辣刺激食物，避免性生活。兩組均完成3周治療后復(fù)查精液常規(guī)及精囊彩超。

方藥組成及加減：知母10 g，黃柏10 g，丹皮15 g，丹參30 g，墨旱蓮15 g，仙鶴草30 g，澤瀉15 g，澤蘭15 g，大、小薊各15 g，貓抓草15 g，藕節(jié)炭15 g，側(cè)柏炭15 g，槐花炭15 g。濕熱重者，加萆薢20 g，茵陳20 g，石菖蒲10 g；痰瘀重者，加南星10 g，枳實(shí)10 g；血精重者，加炒蒲黃20 g。水煎服，每次200ml，2次/天，日1劑。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：血精消失，其他癥狀及體征消失，精液鏡檢無(wú)紅細(xì)胞及白細(xì)胞，B 超檢查顯示正常；顯效：血精及其他癥狀、體征消失，精液檢查無(wú)紅細(xì)胞及白細(xì)胞，B 超檢查顯示精囊較前明顯縮小，內(nèi)透聲較前好轉(zhuǎn)；有效：血精及其他癥狀、體征較前減輕，但精液檢查有少量紅、白細(xì)胞，但較前明顯減少，B超檢查顯示精囊較前縮??；無(wú)效：治療后血精及其他癥狀、體征，精液檢查，B 超檢查較治療前無(wú)明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用Ridit分析。P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 2組臨床療效比較，見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較

注：與對(duì)照組比較，P<0.01

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者均能耐受治療，除少數(shù)病例出現(xiàn)輕度的腹部不適、腹瀉或直腸刺激等癥狀外，未發(fā)現(xiàn)有其他嚴(yán)重副作用，組間差異不明顯。

3 討論

精囊炎是男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一，患者往往以血精為首發(fā)癥狀來(lái)就診，多發(fā)于20～40歲的中青年男性。由于精囊腺管蟠曲，不利于炎性滲出物的引流；加之精囊血循環(huán)較差，局部難以達(dá)到有效的藥物濃度，致使病情反復(fù)難以痊愈。單純抗菌素或中藥治療，臨床療效并不十分令人滿意，近年來(lái)發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)[3]。中醫(yī)認(rèn)為精囊炎屬“血精”范疇，青、中年正值活動(dòng)旺盛期，房室過(guò)度，加之嗜食肥甘酒醴，則易致濕熱下注；手淫頻繁、性交不潔、酒后入房等則易招致濕熱上循，造成濁氣歸腎。濕熱之邪內(nèi)阻，擾動(dòng)精室，灼傷血絡(luò)則成血精。故血精一病，以濕熱內(nèi)阻，擾動(dòng)精室，熱傷血絡(luò)者多見(jiàn)。病機(jī)的關(guān)鍵在于濕熱瘀阻，故治療宜以“清熱化瘀”為主。方中主藥知母有解熱、抗菌、鎮(zhèn)靜作用，具有清熱解毒的功能；黃柏其成分為小檗堿，有廣譜抗菌作用，對(duì)血小板有保護(hù)作用，還有利尿、鎮(zhèn)靜、解熱作用，二藥相配長(zhǎng)于瀉腎火，清下焦?jié)駸帷Ｅ汗?jié)炭、側(cè)柏炭、槐花炭均具有涼血止血功能。丹皮、丹參、仙鶴草、澤蘭具有涼血化瘀止血之功，諸藥合用，則使?jié)駸岬们澹獩龆煌?，精室安寧，則血精自愈。

納米銀凝膠是以納米技術(shù)研制而成的新型非抗菌素抗菌劑，其有效成分納米銀顆粒細(xì)微，直徑約10nm具有超強(qiáng)的滲透性；納米銀顆粒覆有一層保護(hù)膜起緩釋作用，能保持較長(zhǎng)時(shí)間的藥效。研究證實(shí)納米銀顆粒通過(guò)與微生物體內(nèi)巰基酶結(jié)合使后者失活，阻斷微生物的能量代謝及細(xì)胞壁合成，起到殺滅細(xì)菌、病毒及真核微生物作用[4]；同時(shí)銀能減少致痛物質(zhì)和炎性介質(zhì)的釋放，緩解炎癥反應(yīng)，及阻斷離子通道影響疼痛的傳導(dǎo)過(guò)程，達(dá)到消炎止痛效果。不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，能有效避免因耐藥性而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作久治不愈[5]。納米銀凝膠制劑具有較強(qiáng)的附著性，可粘附在直腸壁上持續(xù)給藥，由于精囊與前列腺、泌尿道、直腸等器官相鄰，其有效成分納米銀經(jīng)直腸黏膜吸收，通過(guò)直腸與前列腺之間的靜脈淋巴網(wǎng)直達(dá)前列腺和精囊，在前列腺、精囊局部保持有效的藥物濃度，從而達(dá)到殺菌消炎的效果。

本研究使用內(nèi)服清熱化瘀中藥結(jié)合納米銀凝膠直腸給藥治療精囊炎，能充分發(fā)揮內(nèi)外合治，整體治療與局部治療的協(xié)同作用，其療效顯著優(yōu)于單一內(nèi)服中藥，也避免了長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌素治療所產(chǎn)生的耐藥性與毒副作用，是治療精囊炎的一種安全、有效的方法，值得進(jìn)一步研究。

[1]馬永江，安崇辰.中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001：467-471.

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Clinical Observation onHeat-clearingandStasis-removingTherapyCombined withNano-silverGelon the Treatment of 32 Vesiculitis Patients

YANG Yi-jian, CHEN Tian-bo, LI Yan-feng, ZHANG Fu-gang, WANG Zheng-qiang

(TheFirstAffiliatedHospitalofYunnanUniversityofTraditionalChineseMedicine,Kunming650021,Yunnan)

Objective: To observe the clinical effect ofHeat-clearingandStasis-removingTherapycombined withNano-silverGelon the treatment of vesiculitis patients. Methods: 62 patients who were hospitalized from January 2014 to March 2015 were selected and randomly divided into a treatment group (32 cases) and a control group (30 cases) according to their clinical order numbers. The treatment group was given 200 mL of oralHeat-clearingandStasis-removingDecoction, twice a day and at the same time their anus was administrated withNano-silverGel, 1 piece a day. The control group was only treated with 200 mL of oralHeat-clearingandStasis-removingDecoction, twice a day. After 3-week treatment, the clinical effect was reviewed and evaluated. Results: The curative effect of the treatment group was significantly better than that of the control group. The comparison of the two groups showed significant difference (P=0.002<0.01). Conclusion: Oral administration ofHeat-clearingandStasis-removingDecoctionand rectal administration ofNano-silverGelcan significantly improve the clinical effect for vesiculitis treatment.

Heat-clearingandStasis-removingTherapy,Nano-silverGel, vesiculitis

楊毅堅(jiān)(1975-)，男，漢族，主治醫(yī)師，碩士。主要研究方向：泌尿系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究。E-mail：dr.yyj@163.com；

△通信作者：陳天波(1969-)，男，漢族，副主任醫(yī)師，大學(xué)本科。主要研究方向：泌尿系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究。

R697+.42

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1007-2349(2015)12-0025-02

2015-08-23)

E-mail：chentb1234567@126.com