唐小瓊 唐衛(wèi)民 范營

隨著人們對健康的需求和認識日益提高，健康體檢越來越為人們所重視，婦科體檢是已婚婦女必做的項目[1]。為了解本校女教工健康狀況及婦科常見病、多發(fā)病的患病情況，以達到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療的目的，增強婦女保健服務工作針對性和實效性，本校醫(yī)院聯(lián)合桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院及桂林市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師每年對全校女教工進行婦科疾病普查?，F(xiàn)將2014年下半年的婦科疾病普查結果進行總結分析，為以后的健康教育工作和對疾病的適時干預提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年下半年10-11月在校醫(yī)院參加婦科疾病普查的資料共計1126例，年齡呈正態(tài)分布特征，其中年齡最小23歲，最大77歲，圍生期、產(chǎn)褥期、月經(jīng)期以及檢查期間外出人員除外。

1.2 方法 用統(tǒng)一制定的婦女疾病保健手冊，對婦檢對象逐個詢問病史，填寫表格（內(nèi)容包括一般情況，既往史，婚育史，月經(jīng)史等），常規(guī)進行婦科雙合診或三合診檢查及白帶常規(guī)（陰道清潔度、真菌、滴蟲等）、宮頸新柏氏液基薄層細胞學檢查（TCT）、婦科B超、乳腺觸診及乳腺彩超檢查。宮頸細胞學診斷標準采用TBS（the Bethesdasystem）診斷標準（2001版改良TBS診斷標準）。

1.3 診斷標準 按照《婦產(chǎn)科學》第6版及《外科學》的方法進行[2-3]，各項檢查由桂林市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，桂林市醫(yī)學院附屬醫(yī)院B超科和桂林電子科技大學校醫(yī)院醫(yī)師共同進行檢查、填寫，體檢表最后由醫(yī)院預防保健科匯總分析，若發(fā)現(xiàn)疾病則由醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師給予及時治療，追蹤隨訪。陰道炎給予口服或陰道局部用藥抗炎治療，宮頸炎觀察或局部物理治療，乳腺增生無癥狀者觀察，有疼痛者散結治療，子宮肌瘤有壓迫或繼發(fā)貧血等有手術指征者手術治療，其余觀察。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有資料使用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用 字2檢驗對資料進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 婦科疾病檢出情況 參加2014年度婦科疾病普查共1126例，檢出疾病11種，其中宮頸炎、陰道炎、乳腺增生、子宮肌瘤患病率居前四位，分別為42.00%、21.23%、18.29%、9.68%，在疾病中構成比占41.55%、21.04%、18.13%、9.60%，總共占患者數(shù)的91.36%，是影響婦女健康的主要疾病，見表1。

表1 受檢婦女患病情況以及疾病構成

2.2 各年齡組婦科患病情況比較 常見的婦科疾病宮頸炎、陰道炎、乳腺增生及子宮肌瘤都是育齡婦女的高發(fā)疾病，筆者對其與患者年齡的關系進行了進一步統(tǒng)計分析，以31~40歲及41~50歲年齡組女性較多，宮頸炎患病率分別為58.63%、52.44%，陰道炎分別為28.57%、29.64%，乳腺增生分別為15.48%、25.08%，子宮肌瘤分別為10.71%、13.68%，見表2。

3 討論

從2014年度婦科疾病普查結果可以看出，本高校女教工所患婦科疾病較多的是宮頸炎、陰道炎、乳腺增生、子宮肌瘤，其中宮頸炎是本校育齡期女教工的高發(fā)疾病，慢性宮頸炎病理包括宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸黏膜炎、宮頸腺囊腫、宮頸肥大。宮頸炎檢出率達42.00%，以31~40歲組及41~50歲組女性較多，主要因為這個年齡段女性生理功能活躍，雌激素水平較高，性生活頻繁以及經(jīng)歷分娩、流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)等，增加了對宮頸的刺激、損傷，加上病原體的侵襲，引發(fā)宮頸炎癥。另外，這一年齡時期女教工工作任務繁重、生活壓力大，機體局部抵抗力下降也是一個重要因素。宮頸炎有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈乳白色黏液狀，有時呈黏液膿性，陰道分泌物的刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感，也可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀，與早期宮頸癌難以鑒別，所以作為宮頸癌篩查的液基薄層細胞學檢查顯得尤為重要[4]。1126例受檢者TCT篩查異常檢出率為1.16%，與張傳英[5]總結宮頸細胞學異常發(fā)病率0.93%~5.00%相似，而宮頸糜爛在宮頸炎中發(fā)病較多，宮頸糜爛的發(fā)生與雌激素水平增高、分娩、流產(chǎn)次數(shù)、避孕方式、感染等有密切關系，主要病因是由于機械性刺激或損傷，引起病原體感染，長期慢性刺激和化學物質(zhì)腐蝕是該病的主要誘因。宮頸糜爛與宮頸癌關系密切，宮頸糜爛患者較無糜爛患者宮頸癌的發(fā)病率高出10倍[6]，所以對患本病的患者高度注意，TCT異常者，需進一步行HPV檢測，必要時行陰道鏡檢查+活檢[7]，對重度宮頸炎或?qū)m頸不典型增生，均積極治療，做到宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)、早預防。

表2 各年齡組患病情況

陰道炎的病因有多種，細菌、滴蟲、真菌等病原體的感染均可引起，1126例女教工婦科疾病普查陰道炎患病率占第二位是21.23%，同時資料也顯示在陰道炎患者中，31~40歲及41~50歲年齡段患病率最高，因為在這個年齡段的婦女正處于雌激素高水平，又值性生活、生殖的高峰，另外由于婦女在這個年齡段要面臨月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳、計劃生育等問題，這些環(huán)節(jié)若保健措施不當，容易造成生殖道感染[8]，加之該年齡段婦女不但要相夫教子，照顧老人而且要承受工作競爭壓力，往往忽視自身健康而致使生殖道感染的發(fā)病率和患病率增高，當白帶增多、變色、有異味，或者伴有下腹痛時應做婦科檢查，取陰道分泌物做涂片檢查，確診是否有生殖道炎癥，并針對病因進行對癥治療[9]。

2014年度女教工婦科疾病普查中乳腺增生占18.29%，居第三位，低于陳麗娟[10]報道患病率23.55%。發(fā)病原因可能與目前生活節(jié)奏加快，競爭激烈，特別是本校女教工科研任務和教學任務重，工作壓力大而且擔負著事業(yè)與家庭的雙重責任，精神長期處于緊張狀態(tài)，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)，還有些女性為了工作和學習放棄適時婚育和哺乳等，以及長期使用含有雌激素的保健品都可誘發(fā)乳腺增生[11]。乳腺增生是女性常見的乳房疾病，主要是指乳腺上皮，纖維組織的增生，乳小葉和乳腺組織導管的退行性病變及結締組織的生長，內(nèi)分泌激素水平的失調(diào)，性激素代謝紊亂會導致乳腺生理性增生[12]，只有部分增生可能會發(fā)生癌變，患有乳腺增生的婦女應該每3—6個月到醫(yī)院復查，必要時做乳腺B超檢查、乳腺鉬靶、病理檢查等，爭取早診斷、早治療。

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的一種良性腫瘤，好發(fā)于育齡期婦女，常有的表現(xiàn)有月經(jīng)改變，如月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等，腹部包塊，常伴有下墜脹感，白帶增多，有時產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。嚴重者還會導致貧血、不孕及壓迫癥狀，但多數(shù)患者并無癥狀，而是在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)出來。它嚴重困擾威脅著婦女的健康。雖然子宮肌瘤的發(fā)病原因尚未明確，但其病因目前多認為與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關，女性激素在發(fā)生中起關鍵作用。2014年度女教工體檢中發(fā)病率占第四位為9.68%，明顯低于全國平均發(fā)病率20.00%[13]，高發(fā)年齡為31~40歲及41~50歲年齡段，可能與該年齡段的激素水平過高有關，雌激素能夠促進子宮肌瘤的生長已是共識，本高校女教工腦力勞動強度大，再加上現(xiàn)代社會競爭激烈，工作壓力大，易導致精神緊張，機體內(nèi)分泌功能紊亂而誘導發(fā)病，另外還可能由于近年來超聲診斷儀性能的改良及操作者診斷技術的提高，使子宮肌瘤的診斷率得到較大提高[14]。綜上所述，針對本校女教工目前婦科主要疾病的發(fā)生情況提以下幾點建議：（1）制定切實可行的預防措施是當務之急[15]，學校要重視女教工身體健康水平的提高，建議學校有關領導要關心女教工的身體健康狀況，采取有效措施努力改善女教工的工作和生活條件，開展一些豐富多彩的文體活動，適當減輕女教工的科研、教學和工作壓力，以人為本，努力為女教工營造寬松、和諧有利于身體健康的工作氛圍。（2）開展婦科保健，婦科疾病預防等相關知識的健康宣教是學校衛(wèi)生工作者今后應重點關注的問題，制定包括防治疾病、生理、心理、社會等各方面綜合性的健康干預方案[16]，通過校園網(wǎng)，專家專題講座，健康處方等方式開展宣教活動。如提倡母乳喂養(yǎng)、教會乳房自查方法，減少人工流產(chǎn)，合理膳食，不濫用雌激素類的保健品和美容品，改善工作環(huán)境，減輕工作壓力，對降低乳腺疾病有重要意義。對育齡期婦女宣教加強性生理衛(wèi)生，科學避孕，正確保養(yǎng)，不濫用婦科洗液，對圍絕經(jīng)期的婦女重點宣教圍絕經(jīng)期保健方面知識，此階段是婦科惡性腫瘤好發(fā)期，多數(shù)婦女有月經(jīng)紊亂的現(xiàn)象，要重點為她們講解陰道異常流血和排液的原因，使她們能早期發(fā)現(xiàn)婦科惡性疾病的表現(xiàn)。同時宣教調(diào)整生活方式，養(yǎng)成良好的生活習慣，要科學安排作息時間，保證充足的睡眠，勞逸結合，不過度勞累要學會自我心理減負，要積極參加體育鍛煉增強體質(zhì)。鼓勵多參加有益身心的業(yè)余活動，學會保持心理平衡，以樂觀進取的態(tài)度對待生活、工作、他人。（3）堅持定期進行婦科疾病普查，校醫(yī)院預防保健科建立和完善教職工健康檔案，以便進行長期動態(tài)跟蹤管理。對查出的婦科疾病問題由校醫(yī)院醫(yī)師及時提出具體治療建議，對高危人群進行重點干預，可有效地降低婦科疾病發(fā)生率，可以做到無病放心，有病早治，為本校女教工的健康提供了超前保障，也提高了本校女教工的健康水平和生活質(zhì)量，保障了她們的身心健康和家庭幸福，以保證高校教學、科研的順利進行。

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