宋曉斌 謝喜波 林立楷 鄭武源

交叉韌帶損傷是臨床常見的膝關節(jié)疾病，造成該疾病的主要原因是外力作用，例如意外扭傷、跌倒等。交叉韌帶損傷如不及時進行有效的治療和修復，將給患者的身心健康及生活質量造成重要的影響。膝關節(jié)鏡下行膝關節(jié)交叉韌帶重建修復術是治療該疾病的有效手段，該治療方式能夠有效提高患者膝關節(jié)的穩(wěn)定性，同種異體肌腱重建和自體胭繩肌腱重建是臨床常見的兩種修復方式[1-2]，本研究就膝關節(jié)鏡下行膝關節(jié)交叉韌帶重建修復的臨床效果進行了分析和探討，現(xiàn)報告如下，供研究和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月-2014年5月本院收治的98例交叉韌帶損傷患者作為研究對象，隨機將其分成試驗組和對照組，每組各49例，對照組在膝關節(jié)鏡下采取同種異體肌腱重建術，試驗組在膝關節(jié)鏡下采取自體胭繩肌腱重建術。試驗組男29例，女20例，年齡19~46歲，平均（25.32±10.08）歲，病程1~36個月，平均（11.03±6.03）個月，其中19例前交叉韌帶損傷，18例后交叉韌帶損傷，5例前、后交叉韌帶同時損傷，7例外側副韌帶損傷；對照組男20例，女29例，年齡20~45歲，平均（23.78±9.13）歲，病程1~35個月，平均（10.09±6.07）個月，其中有20例前交叉韌帶損傷，16例后交叉韌帶損傷，4例前、后交叉韌帶同時損傷，9例外側副韌帶損傷。經(jīng)確認參與本次研究的所有患者均相關的MRI檢驗，確診為交叉韌帶損傷患者，并伴有關節(jié)腫脹、疼痛、步行不穩(wěn)等臨床癥狀，且排除心、肝、腎功能嚴重受損及手術禁忌患者，符合本次研究的基本條件。另外，兩組患者的年齡、性別、疾病類型、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對照組患者在膝關節(jié)鏡下行同種異體肌腱重建術，采用可吸收或鈦制界面螺釘固定移植肌腱在骨隧道的骨面與肌腱間。試驗組患者取仰臥位，（1）采用腰硬聯(lián)合麻醉，做好手術入路標記，使患者屈膝90°，并垂直于床頭；在患者患部置入膝關節(jié)鏡進行常規(guī)檢查，以明確患者的損傷情況，檢查完畢后，清除患者的多余血塊、半月板殘端；（2）在患者的脛骨結節(jié)內(nèi)1.5 cm處作縱行切口，切口長度3~4 cm即可，對切口進行逐層分離，顯露其半腱肌，并將其連同骨膜一起取出，取出點為鵝足止點，將骨膜與半腱肌肌腱套入肌腱剝離器中，并且沿肌腱縱軸平行推進，在其兩頭用編織縫扎導出牽引線，長約22 cm，肌腱對折后，用套筒測量其直徑，用生理鹽水紗布對其進行保護備用；（3）使用脛骨隧道定位器，用導針在交叉韌帶脛骨附著區(qū)中心點后方進行定位，之后根據(jù)患者的肌腱大小，選取相應的鉆頭在脛骨處作隧道，之后屈膝90°于脛骨隧道處放入股骨隧道定位器，在頂點稍前方5 mm處，左膝1~2點鐘，右膝11~12點鐘，使用針尾帶槽導針穿出股骨外側皮膚；（4）選用相應長度的帶絆鋼板，鋼板出隧道后利用牽引線將其翻轉，最后反向牽引肌腱，固定股骨段[3-5]。

1.2.2 術后處理 兩組患者的患膝關節(jié)在術后均使用棉墊加壓包扎，且持續(xù)冰敷48 h，當引流管內(nèi)的引流量少于50 mL時，應立即拔出引流管，根據(jù)患者的實際情況，在醫(yī)生的指導下，給予患者抗生素治療，以防感染的發(fā)生，術后在醫(yī)生的指導下進行康復運動，以促進膝關節(jié)的活動功能。

1.3 觀察指標 治療結束后，對兩組患者的治療效果及術后不良反應進行觀察，具體的療效指標包括Lysholm評分、大腿周徑比值、跳躍指數(shù)；不良反應情況包括術后感染、關節(jié)積液、關節(jié)粘連、活動度下降5%等，其中Lysholm評分、大腿周徑比值、跳躍指數(shù)參數(shù)值越高，不良總反應率越低，表示治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療療效比較 試驗組與對照組的治療效果相當，其Lysholm評分、大腿周徑比值、跳躍指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（x-±s）

2.2 兩組不良反應情況比較 試驗組的總不良反應發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組不良反應情況比較

3 討論

同種異體肌腱重建和自體胭繩肌腱重建是臨床較為常見的肌腱方式，且均具有顯著的治療效果，但兩者相較自體胭繩肌腱重建的術后不良反應率要低于異體肌腱重建，具有明顯的安全性。同種異體肌腱移植在重建的過程中，可以有效避免給患者增添新傷，且大大減少了對患者肌腱功能的損傷，具有治療時間短、創(chuàng)傷小等臨床優(yōu)點，但該重建術的移植過程較為復雜，且治療早后期易發(fā)生關節(jié)積液、術后感染、關節(jié)粘連等不良反應情況，存在一定的臨床局限性[6]。

自體胭繩肌腱重建與同種異體肌腱重建的療效相當，胭繩肌腱重建術的生物相容性較好，簡單的滑液滋養(yǎng)就可以使其韌帶得到較好的恢復，并且能有效提高細胞的存活率，具有較高的愈合潛能[7]。

綜上所述，本研究結果表明，膝關節(jié)鏡下行同種異體肌腱重建和自體胭繩肌腱重建修復交叉韌帶均具有顯著的臨床效果，但自體胭繩肌腱重建術的不良反應率低于同種異體肌腱重建術，具有較高的安全性，其臨床價值更勝一籌，故可以大力推廣和借鑒該模式。

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[5] 陳凱寧，葉少騰，巫松輝，等.膝關節(jié)鏡下半腱肌及股薄肌肌腱重建前交叉韌帶的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（14）：2093-2094.

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