陳美珊 倪惜芝 羅宋文

在臨床中，脂肪瘤屬于較為常見的體表腫瘤，它由增生成熟脂肪組織產(chǎn)生的良性瘤，往往出現(xiàn)在皮下脂肪層內(nèi)，另外也能夠出現(xiàn)在內(nèi)部組織或部位[1-3]。在臨床工作過程中，筆者發(fā)現(xiàn)不同類型淺表脂肪瘤的聲像圖表現(xiàn)區(qū)別較大。為了改善臨床診斷準(zhǔn)確率以及效率，本研究選擇120例本院收治的脂肪瘤患者，探討不同類型脂肪瘤聲像圖特征，從而脂肪瘤臨床診斷提供一定的借鑒?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇120例本院收治的脂肪瘤患者，其中男85例，女35例；年齡23~59歲，平均（38.2±2.5）歲；所有患者均符合有關(guān)脂肪瘤病理特征，并實(shí)施超聲檢查，同時(shí)經(jīng)手術(shù)、病理檢查確診。病理檢查發(fā)現(xiàn)：50例單純性脂肪瘤，23例纖維脂肪瘤，16例血管脂肪瘤，14例纖維血管脂肪瘤，10例肌肉間脂肪瘤以及7例棕色脂肪瘤。

1.2 方法 采用Phlips HD 11、LOGIQ 400 CL彩色多普勒超聲診斷儀檢查，探頭頻率設(shè)置為7~12 MHz，設(shè)置條件選擇淺表小器官。病理學(xué)檢查使用常規(guī)石蠟包埋，HE切片染色后，進(jìn)行病理組織學(xué)檢查切除包塊。檢查時(shí)記錄包塊特點(diǎn)（數(shù)量、大小及形狀、所處部位、內(nèi)部回聲等）及其內(nèi)外血流分布情況。1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 典型脂肪瘤 所處部位：皮下脂肪層內(nèi)；觸診情況：較軟；體積：較大；橫徑：>15 mm；形狀：扁平或扁圓；回聲情況：外部高聲。

1.3.2 高回聲脂肪瘤 所處部位：淺表脂肪層；觸診情況：較硬；體積：較??；橫徑：<15 mm；形狀：圓形或類圓形片狀；回聲情況：內(nèi)部中低聲內(nèi)部。

1.3.3 不典型脂肪瘤 所處部位：脂肪層局部；觸診情況：較硬；體積：較大；橫徑：無；形狀：邊界清楚清楚不清楚；回聲情況：高回聲回聲不均。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前超聲診斷情況分析研究 120例患者包塊出現(xiàn)部位有所差異，經(jīng)超聲診斷為脂肪瘤98例（81.67%），其中2例單純性脂肪瘤，5例纖維脂肪瘤，4例血管脂肪瘤，3例纖維血管脂肪瘤，3例肌肉間脂肪瘤以及5例棕色脂肪瘤被誤診，平均符合率為71.07%，本研究結(jié)果提示采用超聲診斷有利于診斷和定性分析脂肪瘤。見表1。

2.2 脂肪瘤聲像圖特征以及超聲診斷結(jié)果 在脂肪瘤中，以典型脂肪瘤特征最顯著，較易區(qū)別，在超聲診斷過程中，能夠發(fā)現(xiàn)纖維組織（位于腫瘤內(nèi)部），它在超聲條件下呈分隔光帶表現(xiàn)，所以該類型脂肪瘤應(yīng)用超聲檢測(cè)，較易得出診斷結(jié)果。高回聲脂肪瘤主要表現(xiàn)為毛細(xì)管分布多，往往造成誤診。由于不典型脂肪瘤邊界和包膜較模糊，也容易出現(xiàn)誤診。

3 討論

在臨床中，脂肪瘤屬于較為常見的良性體表腫瘤[4]，由成熟脂肪組織組成，偶爾伴有其他類型細(xì)胞如纖維細(xì)胞[5]。其主要出現(xiàn)于背、頸等部位的皮下組織，同時(shí)也可以出現(xiàn)在較深部位如腹膜后及縱隔等，往往是單發(fā)性，有時(shí)為多發(fā)性如脂肪瘤病等。鏡下結(jié)構(gòu)與正常脂肪組織關(guān)鍵差異在于有薄包膜以及纖維間隔[6]。目前，脂肪瘤發(fā)病原因尚未清晰，但其與內(nèi)分泌異常、遺傳以及脂肪增多具有重要的關(guān)系[7-8]。脂肪瘤發(fā)展與肥胖具有緊密的關(guān)系，患者體重升高時(shí)，腫瘤則變大，體重降低時(shí)，腫瘤不變小。60%淺表脂肪瘤屬于局限性，40%邊界較為模糊[9]。少數(shù)淺表脂肪瘤在淺層肌間隙內(nèi)，形狀無明顯規(guī)則，且隨附近肌肉收縮程度發(fā)生顯著變化，部分瘤體向外突出，但深部瘤體則仍位于肌間隙內(nèi)。

表1 術(shù)前超聲診斷情況與術(shù)后病理結(jié)果分析研究

近幾年，脂肪瘤發(fā)病率呈升高趨勢(shì)[10]，隨著超聲診斷在臨床中的不斷發(fā)展和應(yīng)用，它為脂肪瘤的檢查提供了有效的診斷方式。檢查淺表脂肪瘤臨床中往往選擇高頻超聲，若病理不分型，超聲診斷符合率（表現(xiàn)為脂肪瘤）>90%[11]。有脂肪組織的部位就會(huì)有出現(xiàn)脂肪瘤的風(fēng)險(xiǎn)[12]。從病理學(xué)角度來看，脂肪瘤類型較多，較典型的為血管脂肪瘤、脂肪母細(xì)胞瘤等。目前，治療脂肪瘤的手段迅速發(fā)展，其主要治療措施為手術(shù)治療，手術(shù)操作過程較為簡(jiǎn)單，主要是操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范以及手術(shù)要點(diǎn)，防止疾病的再次感染。手術(shù)治療前的診斷與定性具有極為重要的意義。病理學(xué)類型有所差異的脂肪瘤其超聲檢測(cè)結(jié)果特點(diǎn)各不相同，這需醫(yī)生結(jié)合專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)與超聲檢測(cè)特點(diǎn)判斷脂肪瘤類型，這對(duì)下一步的手術(shù)治療以及腫瘤的根治具有重要的意義。本研究發(fā)現(xiàn)，脂肪瘤采用超聲診斷，有利于診斷及定性分析，120例患者中98例（81.67%）被確診。綜上所述，不同類型脂肪瘤超聲檢測(cè)顯示，特點(diǎn)各有差異，典型脂肪瘤較為容易診斷，可檢測(cè)到纖維組織，超聲檢查有助于診斷，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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