孟嵐 張紅霞 王洵

現(xiàn)代社會(huì)文明的發(fā)展，人民生活水平的提高，越來越多的產(chǎn)婦要求在診療過程中獲得最大的舒適和無痛，麻醉無疑在這個(gè)過程中發(fā)揮著舉足輕重的作用[1]。分娩疼痛對于產(chǎn)婦是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，多數(shù)產(chǎn)婦常常處于焦慮、不安和恐懼的精神狀態(tài)，產(chǎn)婦因懼怕疼痛，拒絕經(jīng)陰分娩，因此，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛成為當(dāng)代產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的熱點(diǎn)。舒適麻醉是新近提出的一個(gè)概念，即通過采取合適的心理干預(yù)和麻醉鎮(zhèn)痛，以求最大限度減少產(chǎn)婦整個(gè)分娩過程中的心理生理創(chuàng)傷[2]。筆者對60例待產(chǎn)孕婦行舒適麻醉鎮(zhèn)痛分娩，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月-2014年10月主動(dòng)要求自然分娩的初產(chǎn)婦120例，足月、單胎頭位、具備經(jīng)陰道自然分娩條件，其胎兒情況正常，無椎管內(nèi)阻滯禁忌證，ASA 1~2級(jí)，隨機(jī)分為舒適麻醉組和對照組，每組各60例，兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、身高和孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 舒適麻醉組 （1）孕期心理干預(yù)措施：孕期通過孕婦學(xué)校授課與產(chǎn)婦和家屬溝通，詳細(xì)介紹麻醉方法。帶產(chǎn)婦及家屬參觀待產(chǎn)室、分娩室，介紹麻醉流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，與產(chǎn)婦待產(chǎn)室攀談家常，模擬麻醉過程，與產(chǎn)婦熟悉，增加信任。（2）麻醉方式：規(guī)律性宮縮宮口開2~3 cm產(chǎn)婦采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，取左側(cè)臥位，先行L3~4間隙硬膜外穿刺，成功后退出針芯，再插入腰穿針，注入麻醉劑后，拔除腰麻針，并經(jīng)硬膜外穿刺向頭端置入硬膜外導(dǎo)管接PCA泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。（3）操作完畢有一名專業(yè)助產(chǎn)士全產(chǎn)程陪伴，隨時(shí)了解產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛和并發(fā)癥情況并及時(shí)處理，做好解釋和心理疏通工作。

1.2.2 對照組 不施行任何干預(yù)的常規(guī)非鎮(zhèn)痛分娩。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）用視覺模擬評分（VAS）觀察產(chǎn)婦在導(dǎo)尿、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會(huì)陰修補(bǔ)、子宮收縮各時(shí)段的鎮(zhèn)痛效果。0分（完全無痛）~10（疼痛難忍）。（2）焦慮情況評分：分別于孕期授課時(shí)（T1）、不規(guī)律性宮縮始時(shí)（T2）、麻醉前（T3）、麻醉后15 min（T4）、分娩結(jié)束后（T5）5個(gè)時(shí)點(diǎn)，分別采用“改良耶魯圍術(shù)期焦慮量表”（mYPAS）評估各組產(chǎn)婦的焦慮水平[3]。（3）滿意度調(diào)查：于分娩后產(chǎn)婦自述滿意度，總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。（4）觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和新生兒Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)點(diǎn)疼痛VAS評分結(jié)果比較 舒適麻醉組產(chǎn)婦在分娩過程中經(jīng)歷的導(dǎo)尿、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會(huì)陰修補(bǔ)及子宮收縮時(shí)的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦焦慮狀況評分比較 舒適麻醉組產(chǎn)婦焦慮狀況T4、T5時(shí)評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)疼痛VAS評分結(jié)果比較（x-±s） 分

表2 兩組產(chǎn)婦焦慮狀況評分比較（x-±s） 分

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩過程的滿意度情況比較 舒適麻醉組產(chǎn)婦對整個(gè)分娩過程中的滿意度達(dá)93.3%明顯高于對照組67.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩過程的滿意度情況比較 例（%）

2.4 兩組產(chǎn)后出血和新生兒Apgar評分比較 兩組產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)后出血和新生兒Apgar評分比較（x-±s）分

3 討論

隨著人民生活水平的提高，求醫(yī)期盼值的攀升，愛母行動(dòng)的倡導(dǎo)，追求無痛、微創(chuàng)的呼聲，打破了“分娩必痛”的傳統(tǒng)觀念，使醫(yī)療模式有了新的變化，醫(yī)護(hù)人員正在全方位為產(chǎn)婦提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。舒適麻醉流程作為一種應(yīng)激反應(yīng)少、痛苦少、并發(fā)癥少、鎮(zhèn)痛效果好的綜合麻醉方式，越來越在產(chǎn)科分娩中受到青睞。由于產(chǎn)婦特殊的生理和心理特點(diǎn)，常常會(huì)在懷孕期間產(chǎn)生焦慮和恐懼，有研究報(bào)道[4-5]，焦慮和恐懼可以使機(jī)體的交感神經(jīng)興奮性顯著增強(qiáng)，大量分泌兒茶酚胺，從而導(dǎo)致機(jī)體對外界刺激的敏感程度升高，最終影響產(chǎn)婦的痛閾。當(dāng)產(chǎn)婦感到輕微的疼痛時(shí)，即可導(dǎo)致其劇烈反應(yīng)，使產(chǎn)婦的情緒變得更加緊張。而分娩過程中的任何刺激如導(dǎo)尿、會(huì)陰修補(bǔ)、產(chǎn)前助產(chǎn)在一定程度上會(huì)加劇產(chǎn)婦的焦慮，產(chǎn)生嚴(yán)重的心理生理反應(yīng)，增加了分娩風(fēng)險(xiǎn)，加劇分娩疼痛，影響產(chǎn)后恢復(fù)，甚至?xí)粝掠谰玫木駝?chuàng)傷[6-7]。

舒適麻醉組的產(chǎn)婦：（1）通過孕期心理干預(yù)，利用孕婦在孕婦學(xué)校上課期間，及時(shí)、主動(dòng)地與產(chǎn)婦交流和溝通，拉近彼此距離，建立相互信任的親切感，同時(shí)介紹麻醉流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，讓產(chǎn)婦產(chǎn)生一種被重視和尊重的心理感應(yīng)，消除焦慮和恐懼。（2）分娩過程中施行腰-硬聯(lián)合麻醉[8]，接鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，可以使產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過程中舒適和無痛，減輕產(chǎn)婦分娩過程中焦慮和恐懼，與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)論一致[9-10]。（3）分娩過程中由一名具有分娩經(jīng)驗(yàn)的專職助產(chǎn)士全程陪伴，實(shí)時(shí)精神鼓勵(lì)，指導(dǎo)規(guī)律性宮縮，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性，解除產(chǎn)婦焦慮、恐懼和緊張狀態(tài)，產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒，并能及時(shí)進(jìn)飲食和充分的休息，使整個(gè)產(chǎn)程順利進(jìn)行[11-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，舒適麻醉組在實(shí)施導(dǎo)尿、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會(huì)陰修補(bǔ)及子宮收縮時(shí)均能減輕產(chǎn)婦的痛苦和焦慮，減少了不良剌激對生命體征和心理的影響，完全優(yōu)越于傳統(tǒng)的不施行任何干預(yù)的對照組，更利于產(chǎn)婦分娩后的身心健康。分娩后對產(chǎn)婦滿意度進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，舒適麻醉組產(chǎn)婦滿意度93.3%明顯高于對照組的76.7%。這說明舒適麻醉模式給產(chǎn)婦造成的痛苦少，易于被產(chǎn)婦所接受，越來越受到臨床重視和利用，與相關(guān)學(xué)者結(jié)論相同[14-15]。因此，采取孕期心理干預(yù)和分娩時(shí)腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛相結(jié)合的舒適麻醉，有利于減輕產(chǎn)婦焦慮，提高產(chǎn)婦分娩過程中的合作度，有效的緩解產(chǎn)痛，減少產(chǎn)后出血，對新生兒沒有影響，同時(shí)，增加產(chǎn)婦對分娩的滿意度，提高產(chǎn)科質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1]楊承祥.麻醉與舒適醫(yī)療[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：1-3.

[2] Bengisun Z K，Salviz E A，Darcin K，et al.Intraarticular levobupivacaine or bupivacaine administration decreases pain scoresand provides a better recovery after total knee arthroplasty[J].Journal of Anesthesia，2010，24（5）：694-699.

[3]王瑛.心理干預(yù)對兒童圍術(shù)期焦慮水平影響的研究[J].護(hù)理研究：中旬版，2010，24（11）：2954-2955.

[4]周曉雪，衛(wèi)強(qiáng)，戴載深.舒適麻醉流程在學(xué)齡前期小兒手術(shù)中的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（35）：412.

[5]周曉雪.舒適麻醉流程在不同年齡段小兒麻醉中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（20）：48-49.

[6]魏海茹，杜義敏，李麗雅，等.孕婦心理狀況調(diào)查分析[J].河北醫(yī)藥，2011，33（4）：617-618.

[7] Mowatt L，Youseff E，Langford M.Anaesthesia for phacosemulsification surgery：is it as comfortable as we think[J].Journal of Perioperative Practice，2010，20（1）：30.

[8] Hong J Y，Yang S C，Yi J，et al.Epidural ropivacaine and sufentanil and the perioperative stress response after a radical retropubic prostatectomy[J].Acta Anaesthesiol Scand，2011，55（3）：282-289.

[9]江熊，黃瑞鑫，王銀珊.麻醉舒適醫(yī)療在甲狀腺手術(shù)中的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（9）：1042-1043.

[10]胡玲.不同鎮(zhèn)痛方式對剖宮產(chǎn)手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及焦慮狀況的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（3）：512-515.

[11]韓桂芹，滕平，連文靜.導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛在產(chǎn)程中對母嬰的作用和影響[J].中國醫(yī)藥，2013，8（1）：92-94.

[12]孫志媛.圍手術(shù)期舒適護(hù)理模式在椎管內(nèi)麻醉中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（24）：182-183.

[13]祝平，尹衛(wèi)娟，蘇海.右美托咪輔助臂叢神經(jīng)阻滯用于上肢手術(shù)舒適麻醉的臨床觀察[J].江蘇醫(yī)學(xué)，2012，38（17）：2092-2093.

[14]付小武，孫研偉.圍手術(shù)期患者麻醉介導(dǎo)下的舒適度調(diào)查分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：2894-2895.

[15]連慶泉.應(yīng)重視小兒麻醉誘導(dǎo)的人性化和舒適化[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（13）：865-867.