歐海娟 謝小紅 黃曉珍

無痛性心肌梗死患者多無明顯臨床表現(xiàn)，其診斷多依靠心電圖檢查和血清酶學(xué)檢查，因此，疾病發(fā)作時有可能引起誤診，從而延誤治療。在無痛性心肌梗死的救治中，急診護(hù)理是重要環(huán)節(jié)[1-2]。為探討無痛性急性心肌梗死的臨床特點及急診護(hù)理方法，對本院從2012年2月-2014年3月收治的34例無痛性心肌梗死患者資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年2月-2014年3月收治的34例無痛性心肌梗死患者及34例有痛性心肌梗死患者，分別作為無痛組和有痛組。無痛組男20例，女14例，有吸煙史者11例，有冠心病史者16例，有高血壓者17例，有糖尿病史者18例，超重者7例。有痛組男21例，女13例，有吸煙史者10例，有冠心病史者9例，有高血壓者10例，有糖尿病史者11例，超重者6例。

1.2 方法 比較兩組患者的臨床表現(xiàn)、梗死部位、年齡特點、并發(fā)癥以及死亡率。

1.3 急診護(hù)理

1.3.1 一般護(hù)理 患者入院后，早期為患者吸氧，可采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，高流量吸氧，以改善心肌缺氧狀態(tài)。吸氧過程中勤檢查吸氧管道，保證吸氧通暢、有效[3]。確診后早期給予硝酸甘油，密切觀察患者的生命體征，準(zhǔn)備好急救藥物和設(shè)備，尤其是做好溶栓準(zhǔn)備，發(fā)病6 h內(nèi)給予溶栓療法效果最好[4-5]。做好心電監(jiān)護(hù)，以早期發(fā)現(xiàn)室性早搏、持續(xù)性室速等，心律失常大多發(fā)生于心肌梗死后48 h[6]。因患者夜間在睡眠狀態(tài)，不容易發(fā)現(xiàn)病情，而猝死多發(fā)生在夜間[7]，因此要增加夜間巡視。加強(qiáng)對該疾病的認(rèn)識，以早期發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，早診斷，早治療，減少漏診。囑患者絕對臥床休息，避免在床上運動，排便時避免用力，以降低機(jī)體對氧的損耗[8-9]。

1.3.2 心理護(hù)理 患者知道自己的病情后，常擔(dān)心會死亡而產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，而這些情緒一方面會影響患者的配合治療，一方面會對患者的治療效果產(chǎn)生影響。護(hù)理人員應(yīng)針對患者的心理狀況進(jìn)行疏導(dǎo)，使其調(diào)整心理狀態(tài)，提高其治療依從性，積極主動配合治療。進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的患者，其恐懼感會增加。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動與患者溝通，多關(guān)心患者，使其對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，減緩其恐懼心理。密切觀察患者病情變化。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和巡視，密切觀察病情。若患者出現(xiàn)左肩胛部疼痛或上腹部隱痛時，尤其是合并有糖尿病、高血壓或其他心臟疾患患者，或患者首發(fā)不明原因的上述癥狀而就診者，均應(yīng)警惕無痛性心肌梗死的發(fā)生。伴有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病的老年人突然發(fā)生原因不明的血壓下降者或突發(fā)休克、嚴(yán)重心律失常，急性左心衰竭者也應(yīng)考慮該病[10]。進(jìn)行酶學(xué)、心電圖檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 兩組均有胸悶不適、惡心、嘔吐、休克、心悸等癥狀，但有痛組心前區(qū)疼痛明顯，而無痛組由于發(fā)病隱匿，無此癥狀，僅表現(xiàn)為左肩部疼痛或上腹部隱痛。

2.2 年齡特點 有痛組年齡47~76歲，平均（51.34±2.64）歲；無痛組年齡56~83歲，平均（61.34±3.29）歲，無痛組平均年齡大于有痛組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.82，P<0.05）。

2.3 梗阻部位 無痛組14例下壁梗死，8例前間壁梗死，高側(cè)壁梗死7例，3例前壁梗死，2例前壁合并下壁梗死；有痛組12例前壁梗死，8例下壁梗死，8例前間壁梗死，3例下壁合并右室梗死，3例前側(cè)壁梗死。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 無痛組心律失常、休克、心力衰竭的發(fā)生率均高于有痛組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但猝死的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

無痛性心肌梗死的發(fā)病原因目前尚不清楚，可能與動脈硬化引起腦循環(huán)障礙，腦組織長期慢性缺血缺氧導(dǎo)致痛覺遲鈍，痛閾增高有關(guān)[11]。該病多發(fā)生于老年人，臨床癥狀不典型，無明顯心前區(qū)疼痛表現(xiàn)，不容易被發(fā)現(xiàn)，也就不采取預(yù)防措施[12]。而患者常因腦血管意外或休克等入院，因患者意識不清、痛覺遲鈍不能主訴疼痛；部分患者因年齡太大不能清楚地描述病情；糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，痛覺沖動傳導(dǎo)阻滯致痛閾升高而無痛覺[10]，也容易被醫(yī)護(hù)人員忽視，所以該病的潛在風(fēng)險性較大，因此，采取有效的急診護(hù)理干預(yù)，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)病先兆，及時給予心電圖檢查或血清酶學(xué)檢查，早期診斷，早期處理，對確保預(yù)后有重要意義[12]。

無痛性心肌梗死患者雖然胸痛不明顯，但患者中有高血壓、糖尿病、冠心病等病史者較有痛性心肌梗死患者多，且年齡偏大，梗阻部位以下壁多見。且心律失常、休克、心力衰竭的發(fā)生率均高于有痛性心肌梗死患者。所以有冠心病、高血壓病、糖尿病、腦血管病的中老年人，若發(fā)生突發(fā)性的心衰、無明顯原因的低血壓休克、突發(fā)抽搐、偏癱等腦循環(huán)障礙、出現(xiàn)與肺部體征不符的胸悶、氣喘加重等均應(yīng)考慮該病的可能。對有上述癥狀的患者，均應(yīng)及時檢查心電圖、心肌酶譜等，做好搶救準(zhǔn)備。

總之，無痛性心肌梗死患者臨床表現(xiàn)不典型，應(yīng)采取針對性、綜合性的急診護(hù)理措施，以早期發(fā)現(xiàn)該病早期處理，以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

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