冼慧明 羅煒丹 李智鴻

在社區(qū)工作中，兒童營(yíng)養(yǎng)狀況是社區(qū)保健工作的重要內(nèi)容，是成年后發(fā)病的基礎(chǔ)和內(nèi)在因素[1]。對(duì)兒童體質(zhì)狀況的篩查，不僅利于兒童健康的成長(zhǎng)，同時(shí)利于降低成年后患病的幾率[2]。根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）中提到改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀況，即預(yù)防和治療營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、肥胖等兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病，對(duì)本社區(qū)521例兒童營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查和分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本社區(qū)兒童521例作為本次研究對(duì)象，男257例，女264例，年齡6~11歲，平均（7.9±3.0）歲，參照王琦[3]教授的《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》中關(guān)于體質(zhì)分類，又被稱為“中醫(yī)體質(zhì)九分法”對(duì)體質(zhì)進(jìn)行分類，包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種基本類型。在521例兒童中，不良體質(zhì)77例（14.8%），其中男40例（51.9%）、女37例（48.1%），包括氣虛質(zhì)（24例）、氣郁質(zhì)（7例）、特稟質(zhì)（19例）、血瘀質(zhì)（2例）、陽(yáng)虛質(zhì)（14例）、陰虛質(zhì)（11例）為兒童的不良體質(zhì)；平和質(zhì)體質(zhì)444例（85.2%），其中男217例（48.9%）、女227例（51.1%）。

1.2 方法 采用收集資料的方法，對(duì)社區(qū)兒童的一般資料進(jìn)行整理和分析。采用身高體重計(jì)對(duì)兒童的身高、體重進(jìn)行測(cè)量，然后填入兒童體質(zhì)與營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估調(diào)查表。參照《全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康狀況調(diào)查研究檢測(cè)細(xì)則》中的對(duì)于兒童的身高和體重規(guī)定方法進(jìn)行相關(guān)的測(cè)量。各項(xiàng)測(cè)量人員均通過(guò)統(tǒng)一的嚴(yán)格的培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)兩次測(cè)量取平均值的方法，保證測(cè)量質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)性?！吨袊?guó)學(xué)齡兒童少年超重和肥胖預(yù)防與控制指南》中提出對(duì)中國(guó)學(xué)齡兒童少年判斷超重和肥胖的界限值，見(jiàn)表1。

表1 中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)分類標(biāo)準(zhǔn) kg/m2

1.3 觀察指標(biāo) 觀察不同年齡段兒童體質(zhì)分布情況，主要分為6、7、8、9、10、11歲六個(gè)年齡段。觀察不同BMI指數(shù)體質(zhì)類型分布狀況，主要針對(duì)輕度營(yíng)養(yǎng)不良、正常體重、超重、肥胖的體質(zhì)類型分布。觀察BMI和體質(zhì)類型的相關(guān)性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，針對(duì)6~11歲年齡段兒童的中醫(yī)體質(zhì)分型材料進(jìn)行匯總分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，對(duì)相關(guān)性采用直線相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段兒童體質(zhì)分布情況比較 6~11歲年齡段兒童的中醫(yī)體質(zhì)分型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同年齡段兒童體質(zhì)分布情況比較 例

2.2 不同BMI指數(shù)體質(zhì)類型分布狀況比較 正常體重兒童體質(zhì)主要是以平和質(zhì)為主252例（56.7%），輕度營(yíng)養(yǎng)不良兒童中氣郁質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)較高2例（28.6%），超重兒童中主要是氣郁質(zhì)2例（28.6%）、特稟質(zhì)5例（26.3%）、氣虛質(zhì)6例（25%），肥胖兒童中主要是血瘀質(zhì)1例（50%）比例較高，見(jiàn)表3。

表3 不同BMI指數(shù)體質(zhì)類型分布狀況比較 例（%）

2.3 BMI和體質(zhì)類型的相關(guān)性比較 BMI與氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=-0.158、-0.168、-0.179，P<0.05），BMI和 與 氣 郁 質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)和平和值無(wú)相關(guān)性，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.085、0.057、-0.064、3.167，P>0.05）。

3 討論

體質(zhì)是人體生命活動(dòng)的一種表現(xiàn)形式，其在生命過(guò)程中，分別在先天和后天基礎(chǔ)上形成一定的形態(tài)機(jī)構(gòu)、生理功能、心理情緒方面綜合性的特殊體質(zhì)，體質(zhì)也體現(xiàn)了人在生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中和自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境相互適應(yīng)的一種特征。一個(gè)國(guó)家國(guó)民體質(zhì)的狀況不僅是國(guó)家綜合實(shí)力的重要組成部分，同時(shí)也是社會(huì)文明和發(fā)展的標(biāo)志[4]。體質(zhì)的優(yōu)劣不僅影響著個(gè)人身體健康，也可能影響國(guó)家的繁榮昌盛。兒童是我們祖國(guó)的未來(lái)，兒童體質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的問(wèn)題逐漸引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。全面的掌握兒童的體質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)系，有針對(duì)性地開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)，制定合理的改善措施具有重要的意義。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)和疾病的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系，許多相關(guān)的機(jī)體疾病是以體質(zhì)為基礎(chǔ)的，體質(zhì)的分型決定了疾病發(fā)生的傾向性[5]。兒童往往存在營(yíng)養(yǎng)失衡的現(xiàn)象，不僅對(duì)目前的日常生活、學(xué)習(xí)和生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，營(yíng)養(yǎng)失衡也可能造成兒童成年后慢性疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。筆者通過(guò)對(duì)本社區(qū)兒童進(jìn)行體格檢查，篩查營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性疾病發(fā)生情況，了解營(yíng)養(yǎng)狀況在兒童的分布狀態(tài)，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)分型，為減少兒童營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生及降低成年后心腦血管發(fā)生率，提供可靠的理論依據(jù)。

本研究參照王琦教授的《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》中關(guān)于體質(zhì)分類，針對(duì)本社區(qū)兒童521例進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)的分類，主要有下述幾種類型，平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)[6]。（1）平和質(zhì)主要特征是陰陽(yáng)氣血調(diào)和，面色紅潤(rùn)、目光有神、鼻色明潤(rùn)、精力充沛、唇色紅潤(rùn)、不易疲勞、耐受寒熱、睡眠良好，舌色淡紅、苔薄白，脈搏和緩有力，性格開(kāi)朗樂(lè)觀。（2）氣虛質(zhì)主要是指元?dú)獠蛔?，出現(xiàn)疲乏、精神不振、易出汗、氣短等表現(xiàn)，舌苔紅，脈搏較弱，性格相對(duì)內(nèi)向。不同原因造成的肺、脾胃、腎臟等功能低下，是氣虛體質(zhì)形成的病理性基礎(chǔ)，如果飲食失調(diào)，會(huì)造成中氣虛損、氣虛陽(yáng)微。相關(guān)學(xué)者曾認(rèn)為“血實(shí)氣虛則肥，氣實(shí)血虛則瘦”[7]。沈金鰲《雜病源流犀燭》中曾認(rèn)為“人之肥者必氣虛”，提示氣虛者可能津液生成、分布和排泄發(fā)生失常，津液停則凝聚為痰，濕痰則慢步周身腠理，濕痰停滯則肥胖。（3）氣郁質(zhì)主要是氣機(jī)郁滯所致，神情抑郁、憂慮，形體較瘦弱，情感脆弱、煩悶不高興，舌淡紅，舌苔薄白，脈弦，性格敏感多慮。人體氣機(jī)的運(yùn)行主要依靠肝的調(diào)節(jié)，氣郁主要表現(xiàn)在肝經(jīng)所經(jīng)過(guò)的部位氣機(jī)不暢，所以氣郁質(zhì)也被稱為肝氣郁結(jié)。（4）特稟質(zhì)主要是先天市場(chǎng)，多數(shù)是生理缺陷、過(guò)敏性反應(yīng)為主要的表現(xiàn)，也可見(jiàn)哮喘、鼻塞、噴嚏，屬于過(guò)敏性體質(zhì)。中醫(yī)認(rèn)為“腎乃先天之本”，特稟質(zhì)兒童要以健脾、補(bǔ)腎氣為主，從而增強(qiáng)衛(wèi)外功能[8]。（5）血瘀質(zhì)因血行不暢造成的，往往是膚色晦暗，有色素沉著、瘀斑，口唇暗淡，舌質(zhì)紫黯，脈澀，心理情緒上比較煩躁、健忘。有資料顯示，血瘀質(zhì)往往眼睛里的紅絲很多，刷牙時(shí)牙齦常會(huì)出血，性情方面容易煩躁、健忘，性情急躁。（6）陽(yáng)虛質(zhì)是陽(yáng)氣不足，往往有畏寒怕冷、精神不振、手足不溫、喜熱飲食，舌質(zhì)淡，胖嫩，脈搏沉遲，心理方面內(nèi)向、沉靜。陽(yáng)虛質(zhì)的臟腑功能活力功能較差，溫煦功能明顯衰退，出現(xiàn)的惡寒喜暖證狀。（7）陰虛質(zhì)主要是陰液虧少，往往以口干舌燥、手足心熱、喜歡冷飲，大便干燥，舌紅少津?yàn)橹?，脈搏細(xì)數(shù)，心理方面急躁，外向好動(dòng)。陰虛質(zhì)主要是先天不足，如孕育之時(shí)父母氣血不足，或母親年齡較大受孕，早產(chǎn)等；后天失養(yǎng)，往往因年少之時(shí)，血?dú)夥絼?，?yáng)氣旺盛導(dǎo)致陰虛質(zhì)[9-10]。但是其主要是面對(duì)成人開(kāi)展的研究，沒(méi)有特別對(duì)兒童少年進(jìn)行開(kāi)展，兒童是否也可以按上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)分類，目前尚比較少人研究[11-13]。

本研究的目標(biāo)人群針對(duì)學(xué)齡期兒童，填補(bǔ)了該研究領(lǐng)域上的空白，筆者通過(guò)選取本社區(qū)兒童521例作為本次研究對(duì)象，參照王琦教授的《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》中關(guān)于體質(zhì)分類，身高體重計(jì)對(duì)兒童的身高、體重進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算BMI指數(shù)，分析兒童不同體質(zhì)類型和BMI的相關(guān)性。結(jié)果表明，6~11歲年齡段兒童的中醫(yī)體質(zhì)分型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。正常體重兒童體質(zhì)主要是以平和質(zhì)為主252例（56.7%），輕度營(yíng)養(yǎng)不良兒童中氣郁質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)較高2例（28.6%），超重兒童中主要是氣郁質(zhì)2例（28.6%）、特稟質(zhì)5例（26.3%）、氣虛質(zhì)6例（25.0%），肥胖兒童中主要是血瘀質(zhì)1例（50.%）比例較高。BMI和氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)，提示氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)兒童營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良，應(yīng)注意進(jìn)行防治和治療，從而降低其成年后疾病的發(fā)生率[14-15]。

綜上所述，通過(guò)兒童不同體質(zhì)類型和BMI的相關(guān)性情況，可以更好的進(jìn)行臨床實(shí)踐和科學(xué)研究提供了理論依據(jù)，而且也能進(jìn)一步規(guī)范臨床辨證論治體系，充分體現(xiàn)了中醫(yī)個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)。

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