熊秀英 翟曉蓉 李華玉 熊秀蘭 張文麗 鄭德松

乳腺癌目前治療以外科改良根治術(shù)治療為主，雖然手術(shù)方法在不斷更新，但患者術(shù)后常有不同程度的患肢脹痛、疲乏、麻木而導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量差、焦慮、消化道反應(yīng)等一系列互為因果的不適癥狀[1-4]。目前，臨床主要是加強(qiáng)患肢功能的鍛煉，來緩解身體不適和促進(jìn)患肢的康復(fù)，但起效慢，作用的大小也取決于患者是否堅(jiān)持了功能鍛煉。本科通過對210例患者運(yùn)用焦慮自評量表（SAS）和數(shù)字疼痛量表（NRS-10）對乳腺癌術(shù)后的病情進(jìn)行康復(fù)測評。其中，加用了耳穴埋豆法的患者，其生活質(zhì)量得到了明顯改善，護(hù)理依從性也得到相應(yīng)提高。該埋豆法操作，安全無痛、無創(chuàng)傷、無副作用、簡單易行，有著較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將應(yīng)用體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月-2014年10月210例乳腺癌患者，其中199例單側(cè)乳腺癌，11例雙側(cè)乳腺癌患者，年齡31~76歲，平均（51.5±2.5）歲，均為女性，手術(shù)方式均采取乳腺癌改良根治術(shù)。將乳腺癌患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組各105例患者，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組在常規(guī)進(jìn)行術(shù)后功能康復(fù)操鍛煉的基礎(chǔ)上，應(yīng)用耳穴埋豆法。B組采用目前臨床常用的鍛煉方法即患肢漸進(jìn)式功能康復(fù)操。乳腺癌改良根治術(shù)后康復(fù)期間，采用焦慮自評量表（SAS）、數(shù)字疼痛量表（NRS-10）及睡眠療效進(jìn)行測評，分析兩組患者乳腺癌術(shù)后疾病的康復(fù)效果。耳穴臨床應(yīng)用實(shí)施具體方法如下。

1.2.1 理論培訓(xùn) 臨床護(hù)士對耳穴的相關(guān)知識較為生疏，為了順利開展該項(xiàng)新技術(shù)，本科特邀中醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行授課，對在實(shí)際工作中容易遇到的難點(diǎn)、重點(diǎn)問題進(jìn)行重點(diǎn)講解，并現(xiàn)場進(jìn)行操作演示，交流經(jīng)驗(yàn)。然后將資料整理成冊，要求中級以上護(hù)士都應(yīng)掌握，反復(fù)理論學(xué)習(xí)，操作練習(xí)，獲得耳穴埋豆資質(zhì)。其次對焦慮自評量表（SAS）、國際通用的0~10數(shù)字疼痛量表（NRS-10）及睡眠療效觀察的再次培訓(xùn)，統(tǒng)一認(rèn)識，統(tǒng)一操作流程。

1.2.2 耳穴選擇 可根據(jù)乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥，常選用神門、胃、心、內(nèi)分泌、三焦、耳尖，并可根據(jù)癥狀予以增減耳穴[5]。神門：在三角窩后1/3的上部，即三角窩4區(qū)；胃：在耳輪腳消失處，即耳甲4區(qū)；心：在耳甲腔正在凹陷處，即耳甲15區(qū)；內(nèi)分泌：在屏間切跡內(nèi)，耳甲腔的底部，即耳甲18區(qū)；三焦：在外耳門后下，肺與內(nèi)分泌區(qū)之間，即耳甲17區(qū)；耳尖：在耳廓向前對折上部尖端處，即耳輪6、7區(qū)交界處。

1.2.3 耳穴作用 神門主治：失眠、多夢、高血壓、神經(jīng)衰弱等；胃主治：消化不良、惡心嘔吐、壓痛、失眠等；心主治：神經(jīng)衰弱、心動過速、心律不齊等；內(nèi)分泌主治：更年期綜合征、痛經(jīng)等；三焦主治：上肢外側(cè)疼痛、腹脹便秘等；耳尖主治：發(fā)熱、牙疼、失眠、高血壓、麥粒腫等[6-7]。

1.2.4 耳穴埋豆法手法 也稱壓丸法，壓丸就地取材，如王不留行籽、油菜籽、綠豆、小米、白芥子等，筆者多用王不留行籽，因其表面光滑，大小和硬度適宜。應(yīng)用時(shí)先用酒精擦拭耳廓待干，將王不留行籽貼附在0.6 cm×0.6 cm大小的膠布中央，用鑷子夾住敷貼在選用的耳穴上，一般采用患側(cè)耳穴，有利于患側(cè)手的鍛煉，自行按壓3~5次，按壓30~60 s/（次·穴），刺激強(qiáng)度依患者病情而定[8-9]。一般乳腺癌術(shù)后1周內(nèi)或急性疼痛宜用強(qiáng)刺激法，反之為輕刺激法。貼穴周期為1周，貼穴時(shí)需注意，操作輕巧、準(zhǔn)確、力度適中，耳廓凍傷者、炎癥和習(xí)慣性流產(chǎn)孕婦禁用；貼穴期間皮膚保持局部干燥，若有潮濕、紅腫破損，需及時(shí)消毒，去除穴貼，嚴(yán)防耳膜炎。

1.3 測評標(biāo)準(zhǔn) 焦慮自評量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[10]。數(shù)字疼痛量表（NRS-10）中0表示無疼痛；1~4表示輕微疼痛（如不適、重物壓迫感、鈍性疼痛、炎性痛）；5~6表示中度疼痛（如跳痛和痙攣、燒灼感、擠壓感和刺痛、觸痛和壓痛）；7~9表示嚴(yán)重疼痛（如妨礙正常活動）；10表示劇痛，劇烈疼痛（無法控制）[11]。參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行睡眠療效測評，臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；無效：失眠無明顯改善或反加重[12]?？傆行?顯效+有效。

1.4 埋豆效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 首先由培訓(xùn)后的責(zé)任護(hù)士，對乳腺癌改良根治術(shù)后第1天的患者進(jìn)行全面評估，包括患者的主訴：患肢脹痛、疲乏以及麻木、睡眠質(zhì)量、焦慮、失眠、多夢等不適癥狀。將量表SAS、表NRS-10和睡眠狀況在開始治療前由患者自評1次，然后在治療后48 h即一般在術(shù)后4~5 d再讓其自評1次，以便通過量表SAS、量表NRS-10總分變化來分析自評癥狀的變化情況以及睡眠質(zhì)量變化情況?；颊咦杂X癥狀減輕、分值降低確定為改善，否則視為無效。應(yīng)用耳穴埋豆法期間使用促進(jìn)睡眠止痛藥物者將其例數(shù)在本組中剔除，本組無此情況發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮評分比較 A組SAS焦慮自評量表自評得出的問卷總均分值（58.01±1.25）分，B組為（69.02±2.36）分，A組SAS焦慮分明顯低于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組焦慮程度明顯高于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組焦慮程度比較 例（%）

2.2 兩組NRS-10測定結(jié)果比較 乳腺癌改良根治術(shù)后第1天初評A、B兩組患者NRS-10患肢疼痛評分依次為：（7.59±2.06）分、（7.62±1.45）分，經(jīng)康復(fù)治療1周后疼痛評分依次為：（2.48±1.52）分、（5.29±2.07）分，可見A組測量疼痛評分較低，有輕微疼痛。A組第1天初評與康復(fù)治療后疼痛評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組第1天初評與康復(fù)治療后疼痛評分比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A、B兩組康復(fù)治療后疼痛評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B兩組初評前疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組乳腺癌術(shù)后睡眠狀況比較 A組患者睡眠狀況總有效率明顯高于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組乳腺癌術(shù)后睡眠狀況療效比較

3 討論

乳腺癌術(shù)后患者的心理狀況國外研究證實(shí)，惡性腫瘤作為嚴(yán)重的負(fù)性生活事件具有強(qiáng)烈應(yīng)激效應(yīng)，30%~60%患者存在不同程度心理障礙[13-14]。在我國乳腺癌為常見的惡性腫瘤之一，有的患者需接受手術(shù)治療。由于對相關(guān)知識缺乏了解，多數(shù)患者表現(xiàn)出明顯的焦慮、抑郁和恐懼?；颊咴谑中g(shù)康復(fù)期間出現(xiàn)緊張、失眠、患肢脹痛、疲乏、麻木等不適癥狀，但程度差異較大，這可能與自身的心理閾值等因素有關(guān)，心理負(fù)擔(dān)的加重促進(jìn)了心理障礙的形成。本組數(shù)據(jù)顯示兩組患者焦慮自評問卷總分均高于正常分界值50分，提示患者存在廣泛而嚴(yán)重的心理異常。對于治療乳腺癌術(shù)后患者疼痛、焦慮、睡眠狀況不良等適癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠藥物，或者應(yīng)用中醫(yī)針刺推拿等緩解不適癥狀[15-17]。臨床上多因存在治療過程中的復(fù)雜性、藥物的耐藥性、依賴性或其他毒副作用，多導(dǎo)致患者依從性較差，往往難以取得滿意療效。

耳為十二經(jīng)脈之所聚，顱面神經(jīng)叢中三叉神經(jīng)、面神經(jīng)等均有一部分分布于耳廓。刺激耳部穴位，通過中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，對人體氣血陰陽、臟腑功能失調(diào)有很好的調(diào)治作用，從而達(dá)到治療身體疾病的目的。耳穴埋豆即是根據(jù)人體臟腑經(jīng)絡(luò)與腧穴分布之間的密切關(guān)系，通過刺激耳廓上的相應(yīng)穴位達(dá)到調(diào)理臟腑、平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)等功效。臨床實(shí)踐中有研究顯示，耳穴辨證施治貼壓對改善失眠癥患者的臨床癥狀有明顯的促進(jìn)作用[18-20]。為了促進(jìn)乳腺癌術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，提高乳癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量，筆者改變過去僅單純加強(qiáng)患肢的康復(fù)運(yùn)動外，采用耳穴埋豆法[21-23]。此法即為耳穴表面貼敷壓丸替代埋針的一種簡易療法，此法既能持續(xù)刺激耳穴，又安全無痛，無副作用，用膠布將藥豆（王不留行籽）準(zhǔn)確地粘貼于患側(cè)耳穴處并給予適度地揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達(dá)到治療目的的一種外治療法[24-25]。筆者通過對A組患者的應(yīng)用，其焦慮程度明顯低于B組進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉的患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A、B兩組康復(fù)治療后NRS-10疼痛評分比較，A組疼痛評分較B組低，疼痛緩解療效較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組乳腺癌術(shù)后睡眠狀況總有效率比較，A組優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？傊?，耳穴埋豆治療可以改善乳腺癌術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，但在應(yīng)用時(shí)注意貼穴療程，夏季可貼2~3 d，冬天3~5 d。貼壓后患者自行按壓時(shí)，用力不可過猛，切不可揉搓，以免按破或挫傷皮膚。乳腺癌術(shù)后采用具有中醫(yī)特色的耳穴埋豆法治療結(jié)合患肢的康復(fù)運(yùn)動療法，對改善患者的睡眠質(zhì)量，減輕患肢疼痛不適、焦慮等有明顯的療效，同時(shí)該操作具有安全性高、簡單易行，對提高患者的康復(fù)生存質(zhì)量是行之有效的方法之一。

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