陳燕飛

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見(jiàn)疾病之一，該疾病具有較高的發(fā)病率及死亡率[1]。慢阻肺患者在急性發(fā)作期后，雖臨床癥狀有所緩解，但肺功能仍在持續(xù)惡化，且由于自身免疫功能、防御系統(tǒng)的降低及其他有害因素的影響，病情經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，因此，如何最大限度地改善預(yù)后及功能，幫助患者更好的康復(fù)，成為臨床護(hù)理工作面臨的主要任務(wù)[2]。本研究主要討論了臨床護(hù)理路徑在慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的應(yīng)用效果，選取2013年1月-2014年12月本院呼吸內(nèi)科住院的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，以觀察組患者為研究對(duì)象，對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行分析，下面將本組研究進(jìn)行詳盡匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年12月本院呼吸內(nèi)科住院的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，按護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各50例。其中，觀察組男30例，女20例；年齡56~85歲，平均（74.3±4.7）歲；病程1~9年，平均（3.2±1.7）年。對(duì)照組男28例，女22例；年齡57~86歲，平均（75.6±4.4）歲；病程2~10年，平均（3.5±1.5）年。兩組患者的性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予慢阻肺常規(guī)藥物治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理[3]。觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下：（1）成立臨床護(hù)理路徑制定小組，包括醫(yī)生、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、質(zhì)量管理科代表、信息中心代表、護(hù)士等，參照國(guó)內(nèi)外相關(guān)疾病護(hù)理常規(guī)和臨床指南并查閱相關(guān)資料，回顧現(xiàn)有病歷，反復(fù)信息交流和討論，確定臨床護(hù)理路徑，并對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行檢查，追蹤、評(píng)價(jià)、改進(jìn)路徑，使路徑不斷完善。（2）以入院指導(dǎo)、診斷、治療、用藥、飲食指導(dǎo)、護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)、功能鍛煉等綜合護(hù)理措施為縱軸，時(shí)間為橫軸，制定慢阻肺急性加重期護(hù)理日程計(jì)劃表。（3）患者入院時(shí)選擇進(jìn)入臨床護(hù)理路徑需按慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，由責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，并向其詳細(xì)解釋、說(shuō)明路徑的相關(guān)內(nèi)容和預(yù)期要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)，取得患者及家屬的信任、理解，提高其護(hù)理依從性。護(hù)理人員嚴(yán)格按路徑內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，觀察患者的病情變化，并按標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)表格觀察數(shù)據(jù)，確保護(hù)理措施的有效性。由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員一對(duì)一指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸法或縮唇呼吸方法鍛煉，低流量吸氧最少保持15 h/d。護(hù)士應(yīng)通過(guò)胸部物理療法對(duì)患者咳嗽、咳痰等進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，發(fā)作期患者呼吸道分泌物增多，痰液黏稠，咳痰困難，嚴(yán)重時(shí)可因痰堵引起窒息，因此護(hù)士應(yīng)通過(guò)實(shí)施胸部物理療法，幫助患者清除積痰，控制感染，提高療效。實(shí)施胸部物理療法包括深呼吸和有效咳嗽、胸部叩擊、體位引流，胸部叩擊是通過(guò)叩擊震動(dòng)背部，間接的使附在肺泡周?chē)爸夤鼙诘奶狄核蓜?dòng)脫落；體位引流是按病灶部位協(xié)助患者取舒適體位，使病灶部位開(kāi)口向下，利用重力有效咳嗽或胸部叩擊使分泌物排出體外。如病情未按臨床路徑發(fā)展，要及時(shí)、詳細(xì)地在變異記錄單上進(jìn)行記錄，修訂護(hù)理計(jì)劃。（4）對(duì)所有患者隨訪7~25 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理后的住院時(shí)間、疾病相關(guān)知識(shí)考核成績(jī)及護(hù)理效果、護(hù)理滿意度。根據(jù)本院療效判斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)護(hù)理效果，患者臨床呼吸困難、咳嗽等癥狀消失為顯效；患者臨床呼吸困難、咳嗽等癥狀明顯減輕為有效；患者臨床呼吸困難、咳嗽等癥狀無(wú)明顯改善或加重為無(wú)效。其中。總有效=顯效+有效[4]。護(hù)理滿意度采用百分制評(píng)分法，90~100分為十分滿意，80~90分為滿意，70~80分為基本滿意，70分以下為不滿意，其中，總滿意=十分滿意+滿意+基本滿意等[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將數(shù)據(jù)輸入EXCEL（2010版）進(jìn)行邏輯校對(duì)并分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后的一般情況比較 觀察組護(hù)理后的住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，疾病相關(guān)知識(shí)考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的一般情況比較（x-±s）

2.2 兩組患者護(hù)理后的護(hù)理效果對(duì)比分析，觀察組護(hù)理總有效率98.0%，對(duì)照組護(hù)理總有效率84.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.98，P=0.0144），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者護(hù)理后的護(hù)理效果比較 例（%）

2.3 兩組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度96.0%，對(duì)照組護(hù)理總滿意度78.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.16，P<0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度比較 例（%）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是呼吸內(nèi)科疾病常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要是由于支氣管、氣管受到細(xì)菌及病毒的感染，使氣管內(nèi)滯留痰液及黏液、分泌物增加，且黏膜出現(xiàn)水腫出血，導(dǎo)致氣道暢通受阻，引發(fā)肺部繼發(fā)性感染，最終導(dǎo)致肺部通氣障礙，該疾病一般多發(fā)于老年人群，且發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)[6-10]。臨床上治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者多采用常規(guī)對(duì)癥治療方法，消除炎癥，控制、預(yù)防感染，保持患者呼吸道通暢，在實(shí)施藥物治療的同時(shí)，配合機(jī)械通氣治療，具有較好的治療效果[11-14]。但該疾病具有病情反復(fù)發(fā)作、病程發(fā)展緩慢等特點(diǎn)，患者常因病情反復(fù)而再次住院，且治療時(shí)過(guò)多使用抗生素會(huì)對(duì)患者身體造成傷害，使其生活質(zhì)量下降，并對(duì)醫(yī)護(hù)工作產(chǎn)生排斥心理，無(wú)法正常配合醫(yī)護(hù)工作，最終延誤病情。因此，合理、合情、合適的護(hù)理方案對(duì)提高臨床治療效果及改善預(yù)后具有較大的影響作用[15-19]。

臨床護(hù)理路徑是以患者為核心，針對(duì)某一疾病的一種新型臨床護(hù)理方法[20]。本研究顯示，兩組患者經(jīng)護(hù)理后，病情均有所改善。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理后，住院時(shí)間為（10.7±4.3）d、疾病相關(guān)知識(shí)考核成績(jī)（58.3±9.5）分、護(hù)理總有效率為84.0%，護(hù)理總滿意度為78.0%；觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理后，住院時(shí)間為（6.5±1.8）d、疾病相關(guān)知識(shí)考核成績(jī)（87.6±10.1）分、護(hù)理總有效率為98.0%，護(hù)理總滿意度為96.0%，觀察組患者護(hù)理后的護(hù)理總有效率、護(hù)理總滿意度均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者的護(hù)理效果更加明顯。臨床護(hù)理路徑是通過(guò)對(duì)相關(guān)先進(jìn)護(hù)理措施、技術(shù)進(jìn)行查閱及參考，制定出一系列的護(hù)理方案，將患者由入院至出院的整個(gè)醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行優(yōu)化、簡(jiǎn)化性管理，有效的提高了護(hù)理效果和工作有效率。與此同時(shí)，將相關(guān)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，讓護(hù)理人員、患者及其家屬均能清楚了解整體護(hù)理過(guò)程，避免了護(hù)理過(guò)程中因管理不善或混亂引起的錯(cuò)誤、過(guò)失，充分發(fā)揮了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，提高了患者治療、護(hù)理依從性，促進(jìn)了護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系的和諧配合，使護(hù)理人員與患者共同參與到整個(gè)醫(yī)護(hù)計(jì)劃中，減少了患者痛苦，節(jié)約了醫(yī)療資源，并使患者較快的康復(fù)[21-24]。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理有效率及護(hù)理滿意度、疾病相關(guān)知識(shí)考核成績(jī)，最大限度的改善預(yù)后，緩解臨床各項(xiàng)癥狀，有利于患者更好的康復(fù)，在臨床具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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