馮曉霞 李艷平

老年糖尿病患者的白內(nèi)障病情進展快，對視力損害嚴重，給患者的工作乃至生活構(gòu)成了嚴重的威脅。手術(shù)治療是唯一治愈白內(nèi)障的有效方法，但在實施手術(shù)治療后，極易導致一系列并發(fā)癥，相關(guān)報道顯示，糖尿病患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為非糖尿病患者的6倍[1-2]。所以，配合細致全面的圍術(shù)期護理對糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)成功和并發(fā)癥發(fā)生率的降低至關(guān)重要。本院2012年1月-2012年14月共對400例白內(nèi)障合并糖尿病患者進行了超聲乳化摘除加人工晶體植入術(shù)，本文總結(jié)護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月-2014年12月間住院治療的400例老年糖尿病性白內(nèi)障患者均進行了超聲乳化摘除加人工晶體植入術(shù)治療，其中男270例，女130例，患者年齡60~85歲，平均（65.3±6.4）歲；入院空腹血糖7.6~14.5 mmol/L。術(shù)前查視力眼前指數(shù)0.05者290例，0.05~0.20者110例。所有患者均符合WTO診斷標準，確診為白內(nèi)障合并糖尿病，隨機分為觀察組和對照組，每組各200例患者，兩組的性別、年齡、血糖、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，觀察組加強圍手術(shù)期整體護理干預，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 術(shù)前心理護理 老年患者本來就面對著對環(huán)境改變的不適、知識的缺乏等問題，加之手術(shù)對機體都是應激因素，這就使得老年患者容易對手術(shù)產(chǎn)生強烈的心理應激反應，表現(xiàn)為不同程度的恐懼與焦慮，會引起機體一過性血糖升高，影響手術(shù)效果[3]。因此，護理人員手術(shù)前應對患者及家屬進行健康教育，詳細說明白內(nèi)障與糖尿病的治療方法、術(shù)中配合要求、預后以及術(shù)后注意事項，還要教會患者抑制咳嗽和打噴嚏的方法，眼球向下方注視等。

1.2.1.2 術(shù)前準備 術(shù)前對患者進行系統(tǒng)的內(nèi)科檢查，全面評估患者全身情況；按眼科手術(shù)準備，術(shù)前1 d開始滴抗生素滴眼液，3次/d；術(shù)前給予沖洗淚道、清洗結(jié)膜囊，以最大限度地降低手術(shù)感染幾率；術(shù)前1 h予復方托品酰胺眼藥水滴眼散瞳，以擴大瞳孔，利于晶狀體植入[4]。

1.2.2 術(shù)中護理 患者進入手術(shù)室后，護理人員將其體位擺放正確，給予鼻導管吸氧，密切觀察患者全身情況及反應，加強心電、血壓、脈博、呼吸的監(jiān)護。同時關(guān)注患者的心理護理，可采用音樂輔助治療，放松患者身心，避免造成血糖一過性增高，不利于手術(shù)的進行[5]。

1.2.3 術(shù)后護理

1.2.3.1 術(shù)眼護理 手術(shù)當天術(shù)眼敷料覆蓋，術(shù)后第1天打開敷料開放點眼，常規(guī)觀察術(shù)眼敷料滲血、滲液情況，觀察術(shù)眼感染、疼痛情況，如發(fā)現(xiàn)劇烈疼痛，并伴有頭痛、惡心、嘔吐，則懷疑為眼壓升高，應通知醫(yī)生及時處理[6]。囑患者禁止用手壓、揉、碰術(shù)眼，術(shù)后不可自行打開眼罩。

1.2.3.2 并發(fā)癥的護理 糖尿病患者免疫功能降低，對手術(shù)的耐受力較差，相關(guān)調(diào)查顯示，糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于正?；颊?，因此，圍手術(shù)期護理的重點是預防術(shù)后并發(fā)癥[7]。糖尿病白內(nèi)障患者手術(shù)常見的并發(fā)癥如眼內(nèi)炎、眼內(nèi)出血、眼壓增高、人工晶體表面沉著物等。（1）眼壓增高：每天監(jiān)測眼壓變化，觀察有無惡心、嘔吐、眼脹等眼壓增高的癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物。（2）眼部感染：癥狀多在術(shù)后2~3 d出現(xiàn)，密切觀察切口情況，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，盡量清除眼瞼及結(jié)膜囊分泌物，醫(yī)囑應用抗生藥物及激素類滴眼液，保持敷料清潔、干燥，若有滲濕，及時更換。（3）眼內(nèi)出血：少量出血時1~2 d可自行吸收；出血多時，可有視力下降等癥狀，應密切觀察病情，及時遵醫(yī)囑給予適量止血藥物。

1.2.3.3 術(shù)后心理護理 術(shù)后應指導患者進行自我調(diào)節(jié)，避免不良的精神刺激和心理負擔。白內(nèi)障通過手術(shù)治療可以產(chǎn)生立竿見影的復明效果，一些患者因此產(chǎn)生興奮和激動的情緒，此時護理人員應該囑咐患者要保持情緒穩(wěn)定，因情緒波動過大會導致眼壓升高、前房出血從而影響手術(shù)的效果[8]。同時向患者講解有關(guān)術(shù)后恢復的知識，如應減少眼球轉(zhuǎn)動、不宜在暗處久留，勿突然做大幅度運動、避免咳嗽、打噴嚏等，以防止眼出血。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血糖比較 觀察組與對照組入院血糖比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)過護理干預后，觀察組術(shù)前、術(shù)后血糖顯著下降，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組的血糖比較（x-±s） mmol/L

2.2 兩組的治療情況比較 觀察組患者平均住院時間（6.0±2.1）d顯著短于對照組的（10.5±4.6）d，并發(fā)癥發(fā)生率10.5%（21/200）顯著低于對照組的24.0%（48/200），兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的開展使得糖尿病不再列為眼科手術(shù)的禁忌證，而護理措施的得當與否則是手術(shù)成功的關(guān)鍵，與疾病的療效與轉(zhuǎn)歸也有很大關(guān)系[9]。本文的研究顯示，通過運用系統(tǒng)規(guī)范的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后圍手術(shù)期護理，有效地幫助了護理人員與患者良好的溝通，讓患者積極地配合治療過程，從而減少術(shù)中、術(shù)后各種并發(fā)癥地發(fā)生，同時本組患者加強了心理護理，使患者保持良好的心理狀態(tài)面對疾病，有利于神經(jīng)、內(nèi)分泌功能的恢復，也提高了治療的療效[10]。本文觀察組患者血糖下降明顯，且更加平穩(wěn)，平均住院時間更短、并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組，提示了圍手術(shù)期整體的護理措施有利于老年糖尿病白內(nèi)障患者成功接受白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)。

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