范子凡 利定良 吳其婷 馮榮添 戴伯宏 敖艷云 林露
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。在特異性免疫預(yù)防問(wèn)世前,除新生兒短時(shí)期內(nèi)受母?jìng)魈禺愋钥贵w保護(hù)外,人人易感,是嚴(yán)重危害兒童健康的一種疾病。實(shí)踐證明,通過(guò)免疫和監(jiān)測(cè)的手段,人類是能夠控制麻疹的[1]。陽(yáng)江市一直堅(jiān)持對(duì)14歲以下人群開(kāi)展麻疹疫苗接種,2009年后發(fā)病率明顯下降,其中2010年零病例報(bào)告,但近幾年疫情反彈,呈現(xiàn)1歲內(nèi)和成人發(fā)病逐年增多的趨勢(shì)。為了解陽(yáng)江市健康人群中麻疹疫苗免疫狀況和IgG抗體水平,為控制和消除麻疹提供參考依據(jù),2013年9月-2014年3月筆者對(duì)8個(gè)月齡以上的健康人群進(jìn)行了麻疹抗體水平調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果分析如下。
1.1 調(diào)查對(duì)象和樣本量 根據(jù)衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范》中的“人群免疫水平監(jiān)測(cè)”要求:對(duì)象分9個(gè)年齡組,分別 為:<1歲、1~2歲、3~4歲、5~6歲、7~8歲、9~10歲、11~14歲、15~19歲、≥20歲,每個(gè)年齡組調(diào)查30~50人。本次調(diào)查對(duì)象為陽(yáng)江市的常住健康人群,采用分層隨機(jī)抽樣,整群抽樣擴(kuò)大樣本比例到2倍,在全市4個(gè)縣(市、區(qū))中,每個(gè)縣(市、區(qū))按東、西、南、北、中5個(gè)方位隨機(jī)抽取1~2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),全市共抽取20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查人數(shù)≥48人,共調(diào)查≥960人。
1.2 方法 所有調(diào)查對(duì)象均進(jìn)行統(tǒng)一項(xiàng)目相關(guān)信息采集,主要內(nèi)容包括人口學(xué)特征、麻疹疫苗接種史、麻疹患病史、麻疹病例接觸史等。麻疹疫苗接種完成情況判定以接種證為準(zhǔn),無(wú)接種證者,14歲以下兒童以接種登記底冊(cè)為準(zhǔn),無(wú)證、無(wú)登記者視為未種;15歲以上對(duì)象接種完成情況以本人回憶作記錄。采集調(diào)查對(duì)象的外周靜脈血4~5 mL,檢測(cè)血清麻疹I(lǐng)gG抗體。
1.3 檢測(cè)與判斷標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)本由陽(yáng)江市疾病預(yù)防控制中心采用德國(guó)賽潤(rùn)試劑進(jìn)行統(tǒng)一檢測(cè),試劑批號(hào)為:SED.AZ,在有效期內(nèi)使用。檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn),抗體滴度<1∶200為陰性,≥1∶200為陽(yáng)性,≥1∶800為具有保護(hù)性。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案SPSS 18.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,用頻數(shù)分析描述不同特征人群的麻疹抗體陽(yáng)性率和保護(hù)率;用 字2檢驗(yàn)比較不同特征人群麻疹抗體陽(yáng)性率和保護(hù)率的差異;用方差分析比較GMT的差異。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 基本情況 全市共抽樣調(diào)查1055人,實(shí)際檢測(cè)1055人,男553人,占52.42%,女502人,占47.58%。最小年齡為8個(gè)月齡,最大68歲,平均(9.56±9.06)歲;民族均為漢族,無(wú)患過(guò)麻疹和接觸過(guò)麻疹患者的對(duì)象。共有919人接種過(guò)含麻疹成份疫苗,免疫率為87.11%。所有調(diào)查對(duì)象的麻疹抗體陽(yáng)性率為80.28%,抗體保護(hù)率為39.72%,幾何平均滴度(GMT,下同)為1∶570.72。
2.2 不同年齡組人群免疫和抗體水平情況 麻疹疫苗免疫率以15~19歲和≥20歲的人群較低,分別為75.51%和1.19%,各年齡組免疫率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=633.24,P=0.00)。麻疹抗體陽(yáng)性率最低為1歲內(nèi)兒童(61.22%),最高為20歲以上人群(96.43%),其不同年齡組人群的陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=34.54,P=0.00)。保護(hù)率最低的是11~14歲組人群(22.54%),最高的是≥20歲人群(73.81%),各年齡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=110.77,P=0.00)。GMT最高的是≥ 20歲組人群(1∶1273.16),最低的是<1歲組人群(1∶373.95),不同年齡組人群的GMT比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=10.53,P=0.00)。0~14歲共有922人,≥15歲共有133人,兩者中,免疫率分別為95.55%和28.57%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=464.40,P=0.00);陽(yáng)性率分別為79.07%和88.72%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=6.85,P=0.01);保護(hù)率分別為36.98%和58.65%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=22.78,P=0.00);GMT分別為1∶535.14和1∶885.40,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=15.95,P=0.00)。見(jiàn)表 1。
2.3 不同性別人群免疫和抗體水平情況 麻疹疫苗免疫率男性(90.24%)高于女性(83.67%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=10.11,P=0.00)。保護(hù)率女性(44.22%)高于男性(35.62%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=8.13,P=0.00)。GMT女性(1∶613.77)高于男性(1∶533.96),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.23,P=0.07)。見(jiàn)表 1。
2.4 不同地區(qū)人群免疫和抗體水平情況 不同地區(qū)的麻疹疫苗免疫率最高的是江城區(qū)(90.87%),最低的是陽(yáng)東縣(82.88%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=8.90,P=0.03);保護(hù)率和GMT最高的是江城區(qū),分別為46.77%和1∶668.28,最低的是陽(yáng)春市,分別為31.84%和1∶456.48,保護(hù)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=15.79,P=0.00),GMT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.06,P=0.00),見(jiàn)表 1。
2.5 接種不同劑次人群抗體水平情況 無(wú)麻疹疫苗免疫史的人群麻疹抗體陽(yáng)性率、保護(hù)率、GMT均最高,分別為85.29%、57.35%、1∶800.01。有免疫史的人群中,接種劑次越多,抗體陽(yáng)性率越高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=6.76,P=0.03);保護(hù)率以接種2劑次的人群最高(38.28%),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=2.00,P=0.37);接種劑次越多則GMT越高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.74,P=0.48)。無(wú)免疫史的人群與接種3劑次以上的人群麻疹抗體陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=0.03,P=0.88),兩類人群的保護(hù)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=12.53,P=0.00)、GMT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=10.26,P=0.00),見(jiàn)表 2。
2.6 接種不同種類疫苗抗體水平情況 接種不同種類疫苗是指接種麻疹疫苗和接種含麻疹成分聯(lián)合疫苗(包括麻疹風(fēng)疹聯(lián)合疫苗、麻疹腮腺炎聯(lián)合疫苗、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合疫苗)。兩類疫苗中,麻疹聯(lián)合疫苗的陽(yáng)性率(82.59%)、保護(hù)率(42.81%)、GMT(1∶612.00)均高于麻疹疫苗,差異 均 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義( 字2=8.31,P=0.00; 字2=20.24,P=0.00;F=16.47,P=0.00),見(jiàn)表 2。
人群麻疹抗體水平受到麻疹發(fā)病率和麻疹疫苗接種率的影響[2]。本調(diào)查結(jié)果顯示,8個(gè)月齡~1歲嬰兒的麻疹疫苗接種率(79.59%)明顯低于國(guó)家規(guī)定,麻疹抗體陽(yáng)性率和GMT也低于其年齡段的人群,11~14歲的人群接種率也未達(dá)到要求,提示存在一定數(shù)量的免疫空白人群。除成人麻疹抗體陽(yáng)性率>95%外,其余年齡段的人群的麻疹抗體陽(yáng)性率均<90%,人群麻疹抗體水平低于國(guó)內(nèi)許多地區(qū)監(jiān)測(cè)和研究結(jié)果[3~8]。不同年齡組人群的麻疹抗體保護(hù)率和GMT均低于廣東省2010年監(jiān)測(cè)結(jié)果和其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果[3~8];<1歲組的人群麻疹抗體保護(hù)率和GMT均處于較低水平,1~14歲隨著年齡增長(zhǎng)則逐漸下降,與廣東省2010年監(jiān)測(cè)結(jié)果相反[3];≥15歲人群隨著年齡增長(zhǎng)保護(hù)率逐漸增高,但仍然較低,難起到高效保護(hù)作用。不同地區(qū)中,接種率均<95%;麻疹抗體陽(yáng)性率除江城區(qū)>85%外,其余地區(qū)均<85%;保護(hù)率均<50%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)西太平洋區(qū)的《消除麻疹現(xiàn)場(chǎng)指南》規(guī)定,消除麻疹的國(guó)家麻疹疫苗接種率要≥95.00%,隊(duì)列人群麻疹免疫力達(dá)到95%的目標(biāo)[9],而陽(yáng)江市健康人群的麻疹疫苗接種率和麻疹免疫力均未能達(dá)到此水平,因此,未能形成有效的免疫屏障。
表1 陽(yáng)江市不同人群的麻疹疫苗免疫和IgG抗體水平分布情況
表2 陽(yáng)江市不同麻疹疫苗免疫史的麻疹I(lǐng)gG抗體水平分布情況
麻疹疫苗具有良好免疫原性,初免后90%以上的受種者可產(chǎn)生良好的免疫應(yīng)答,免疫持久性也很理想,初次免疫25年后,HI陰轉(zhuǎn)者,92.23%仍可測(cè)出中和抗體,并存在細(xì)胞免疫[10]。表1結(jié)果顯示,20歲以下的人群免疫率雖然較高,但麻疹抗體陽(yáng)性率和GMT都不高,并且有著隨年齡增長(zhǎng)而下降的趨勢(shì),與早期研究結(jié)果不一致,這一現(xiàn)象有待今后進(jìn)一步研究。成年人雖然免疫率極低,但麻疹抗體陽(yáng)性率、保護(hù)率和GMT均最高,與孫迎春等[11]的調(diào)查結(jié)果相反,可能與陽(yáng)江市早年麻疹高發(fā)病率從而致其自然感染獲得免疫力有一定的關(guān)系。調(diào)查結(jié)果還顯示,19歲以下人群的麻疹抗體陽(yáng)性率、保護(hù)率和GMT均低于20歲以上人群,且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然人類麻疹免疫力除通過(guò)接種疫苗獲得外,也可通過(guò)自然感染、母?jìng)骺贵w等獲得,但母?jìng)骺贵w持久性差,很快消失[12-16];同時(shí),目前麻疹流行處于較低水平,14歲以下人群社會(huì)活動(dòng)范圍局限,通過(guò)自然感染獲得免疫力的幾率很小。因此,今后應(yīng)重點(diǎn)開(kāi)展14歲以下人群的免疫,確保免疫成功。在不同性別中,男性免疫率高于女性,但女性的麻疹抗體陽(yáng)性率、保護(hù)率和GMT均高于男性,這一現(xiàn)象有待今后進(jìn)一步研究。
在本調(diào)查中,免疫0劑次的人群絕大部分為成年人,其陽(yáng)性率、保護(hù)率和GMT均高于有麻疹疫苗免疫的人群,說(shuō)明自然感染獲得的麻疹免疫力比人工自動(dòng)免疫高。有麻疹疫苗免疫的人群中,接種劑次越多,抗體陽(yáng)性率、保護(hù)率和GMT越高,與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果一致[17-19],證明了復(fù)種對(duì)提高麻疹免疫力是十分必要的。從表2看到,接種1劑次的比例占15.67%,復(fù)種比例未能達(dá)到95%以上,因此,今后仍然需要加強(qiáng)復(fù)種工作。接種含麻疹成分聯(lián)合疫苗人群的陽(yáng)性率、保護(hù)率和GMT均高于接種單純麻疹疫苗,今后應(yīng)倡導(dǎo)接種含麻疹成分聯(lián)合疫苗。
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