張光榮 鐘小蘭

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和/或肺氣腫，這類疾病很容易進一步轉變?yōu)榉涡牟∫约昂粑ソ叩瘸Ｒ姷穆院粑到y(tǒng)疾病，而這類疾病與各種外界因素如有害顆粒、氣體等發(fā)生炎癥變異反應有關，很容易使致殘率以及病死率升高，也是較為危險的一類呼吸系統(tǒng)疾病。隨著空氣霧霾的加重，以及吸煙的人群日益升高，截止到2014年，據(jù)全球不完全統(tǒng)計，引發(fā)慢性阻塞性肺疾病的患者40歲以上的發(fā)病率已經(jīng)高達10%，而在2004年發(fā)病率僅為2%[1]。慢性阻塞性肺疾病其主要臨床表現(xiàn)最突出的為在患者進行運動后會出現(xiàn)明顯的氣喘，以及經(jīng)?？人?、咳痰，并且隨著病情的拖延會產(chǎn)生逐漸惡化的情況，同時由于慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的幾率極大，因此被世界衛(wèi)生組織定位世界第4大危險疾病[2-3]。而慢性阻塞性肺病在當今臨床治療中仍不甚理想，較為直接的方法如氣管切開，氣管插管等，雖效果立竿見影，但患者痛苦感明顯，同時很容易造成感染等并發(fā)癥，而進行呼吸機的治療，很容易造成患者對其的依賴感以及脫機呼吸困難等并發(fā)癥。因此在慢性阻塞性肺病的發(fā)病特點中，氣道狹窄是慢性阻塞性肺病患者主要的病理特點，其中發(fā)病誘因主要是因吸煙或其他刺激呼吸道等危險因素引發(fā)炎癥從而引起了外周呼吸道壁損傷，由此反復引起惡性循環(huán)。盡管機體的修復機制仍不十分清楚，但普遍認為修復過程的失調(diào)可導致組織結構和功能異常的氣道重構Bitmap無創(chuàng)機械通氣治療，有效改善慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的肺通氣量、缺氧和CO2潴留，使患者的呼吸衰竭癥狀明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高。本文筆者選取本院2013年4月-2015年2月間收治的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進行分組治療分析，探討使用BiPAP無創(chuàng)通氣治療效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次醫(yī)學研究選擇本院2013年4月-2015年2月間收治的100例老年慢性阻塞性肺疾病嚴重呼吸衰竭患者為觀察對象，男60例，女40例；患者年齡62~78歲，平均（72.5±6.5）歲；病程1~12年，平均（6.5±3.2）年。所有觀察對象均存在呼吸加快、氣促、咳黃色痰等臨床癥狀，實驗室檢查結果證實：30例存在雙側片狀陰影，70例存在單側片狀陰影。通過隨機分組法將患者分為對照組和試驗組，每組各50例，且兩組觀察對象基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 COPDⅡ型呼吸衰竭診療標準 所有患者經(jīng)臨床病史、體征、X線、實驗室檢查后，均符合COPD標準，即意識障礙不嚴重，NIPPV治療禁忌證不明顯，沒有大量氣道膿性分泌物，血流動力學無持續(xù)性改變，消化道無活動性出血，誤吸可能性?。环虾粑ソ邩藴?，即患者呼吸頻率>24次/min，無吸氧情況下患者的PaO2<60 mm Hg，而PaCO2>55 mm Hg，pH<7.35，中重度呼吸困難患者需要呼吸機輔助治療。

1.3 方法 兩組觀察對象均按照其藥敏檢查結果接受相應的抗生素治療，反復實施深部痰培養(yǎng)實驗，定期接受肝腎功能和三大常規(guī)檢查，以及動脈血氣分析檢查，動態(tài)監(jiān)測生命體征指標，同時接受擴張支氣管、引流氣道分泌物、祛痰和抗感染等常規(guī)治療。

對照組在此基礎上接受輔助—控制機械通氣（瑞典哈美頓公司，伽利略兼容兼壓型）治療，如果患者肺性腦病癥狀在36 h內(nèi)顯著改善，則改為同步間歇指令通氣加壓力支持方式治療，按照患者的血氣分析情況和通氣狀況，適當調(diào)整吸氧濃度，在其PEEP水平<5 cm H2O，SIMV呼吸頻率降低為12次/min以下后，拔除氣管內(nèi)導管，并實施BiPAP呼吸機（美國偉康公司）無創(chuàng)通氣治療，選擇S/T通氣模式，并對呼吸壓力和呼吸頻率等指標進行適當控制，6 h/次，治療2次/d，通氣治療時可以短暫休息20 min，從而保證患者正常排痰和進食?；颊卟∏橛兴纳坪螅黜梾?shù)均應適當下調(diào)，延長停機時間，縮短通氣治療時間，直至患者呼吸肌完全恢復。試驗組在對照組治療方法的基礎上，接受纖維支氣管鏡聯(lián)合有創(chuàng)無創(chuàng)機械通氣序貫治療措施。經(jīng)口予大容量低壓力套囊氣管插管， 供給35%~45%濃度氧氣，床旁用纖支鏡直視下經(jīng)氣管插管反復分次吸除各氣道內(nèi)痰痂及分泌物，間隔5~10 min/次，吸痰時間不超過40 s/次，每次吸痰前、后供給100%高濃度氧氣5~10 min，保證動態(tài)無創(chuàng)監(jiān)視下維持SaO2>90%以上。

1.4 觀察指標 對比分析兩組患者的PaCO2、PaO2和pH值等切換時間窗時的血氣分析指標情況，以及住院時間、感染控制窗出現(xiàn)時間、呼吸衰竭糾正時間、總機械通氣時間和有創(chuàng)機械通氣時間等臨床觀察指標情況[2-3]。

1.5 療效評定標準 有效：指患者臨床治療后，肺部X線片檢查證實炎癥陰影明顯縮小，血氣分析指標恢復正常，實驗室檢查結果證實白細胞計數(shù)明顯降低，肺部啰音明顯減少，體溫完全正常，呼吸障礙、咳痰、咳嗽等臨床癥狀顯著減輕或是完全消失；無效：指患者臨床治療后，未達到上述臨床診斷標準，甚至有所加重或是死亡[4]。

1.6 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料使用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進行比較分析，計數(shù)資料使用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義[5]。

2 結果

2.1 兩組的觀察指標比較 試驗組臨床治療后的住院時間、感染控制窗出現(xiàn)時間、呼吸衰竭糾正時間、總機械通氣時間以及有創(chuàng)機械通氣時間等觀察指標均明顯優(yōu)于對照組，兩組臨床觀察指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 試驗組的臨床治療有效率為66%，對照組的臨床治療有效率為40%，兩組的有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。著優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=8.006，P=0.000；t=11.758，P=0.000），見表 3。

表1 兩組患者的臨床觀察指標比較（x-±s） d

表2 兩組的臨床治療效果比較 例（%）

2.3 兩組的血氣分析指標比較 兩組患者治療前PaCO2與PaO2指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組的指標均有顯著改善，且試驗組治療后PaCO2與PaO2顯

表3 兩組患者的血氣分析指標比較（x-±s） mm Hg

3 討論

慢性阻塞性肺病是呼吸內(nèi)科常見的多發(fā)性疾病，但該疾病由于病程長，治療效果不理想，因此，嚴重影響患者的身心健康，嚴重患者會直接影響到日常生活質(zhì)量[6-7]。由于引發(fā)慢性阻塞性肺病的病因尚未明確，據(jù)臨床統(tǒng)計其病因可以分為身體體質(zhì)因素和環(huán)境影響因素兩大類[8]。身體體質(zhì)因素主要是抵抗力較弱的老人、孕婦以及嬰幼兒，因各種誘因所引起的肺部發(fā)育不良或者病變從而引發(fā)慢性阻塞性肺病。環(huán)境因素主要是由于吸煙、化學物質(zhì)的吸入以及粉塵過敏等引發(fā)肺部疾病而演變成為慢性阻塞性肺病[9-10]。在臨床中，由于空氣污染以及全球老齡化的問題，慢性阻塞性肺病患者日益增多，同時由于該疾病很容易并發(fā)呼吸衰竭疾病，因此多數(shù)患者在引發(fā)慢性阻塞性肺病的同時，會伴有呼吸窘迫以及水電解質(zhì)紊亂。

慢性阻塞性肺病是引發(fā)呼吸衰竭的主要因素，因此，慢性阻塞性肺病并發(fā)呼吸衰竭使患者的機體不適感與心理壓力均極大，對患者生存方面的不良影響極為突出，由于這兩種疾病治療方法尚無明顯快速有效的方法，同時由于發(fā)病患者較多，其對本病的臨床治療需求極高，臨床多是以達到改善肺功能狀態(tài)，從而改善患者的供氧為主要治療方法。另外，較多研究顯示，此類患者存在肺通氣及肺換氣的異常，故其為監(jiān)控疾病治療效果的重要指標。另外，此類患者治療過程中除氣管需進行有效擴張以保證氣流的通暢外，對于肺部功能狀態(tài)的改善也是治療的一個重點，故找到能改善此類患者肺通氣及肺換氣狀態(tài)的藥物極為重要。舒利迭是臨床中用于呼吸道阻塞性疾病治療的常用藥物之一，其在慢阻肺導致的呼吸衰竭患者中的應用研究也并不少見，且研究多持肯定性，但是對患者的肺通氣及肺換氣等綜合肺功能狀態(tài)的影響研究卻極為少見，而綜合肺功能狀態(tài)作為慢阻肺呼吸衰竭的重要評估指標，對其進行監(jiān)測研究的價值較高。

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是一種發(fā)生率較高的疾病，且大部分患者存在多種基礎性疾病，自身營養(yǎng)狀況較差，進而增加氣道分泌物，誘發(fā)無力咯痰癥狀，這一現(xiàn)象的發(fā)生會導致患者出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，進而誘發(fā)呼吸肌疲勞或是呼吸衰竭[6-7]。醫(yī)學研究證實，纖維支氣管鏡聯(lián)合有創(chuàng)加無創(chuàng)序貫機械治療是一種較為有校的治療技術，且臨床療效較為確切[8]。其主要原因在于，這一治療技術能夠為患者機體提供良好的氧氣供給，控制通氣功能障礙和肺部感染癥狀，解除痰液阻塞癥狀[9]。另一方面，控制好患者的肺部感染癥狀，呼吸肌疲勞和營養(yǎng)不良癥狀也能夠快速改善，而機械通氣輔助呼吸治療，能夠最大限度地降低再次助插管上機和撤機失敗的發(fā)生率[10-11]。因此，有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫治療的機械通氣模式，是一種較為理想的臨床治療措施[12-13]。由本次醫(yī)學研究結果可知，試驗組臨床治療的總有效率、臨床觀察指標以及血氣分析指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），由此可見，早期應用氣管插管行有創(chuàng)高濃度供氧幫助—控制機械通氣迅速糾正缺氧后，聯(lián)合纖支鏡直視下有效排除氣道內(nèi)分泌物和痰痂，有利于迅速控制肺部感染，解除通氣功能障礙，從而迅速扭轉病情惡化的趨勢，能獲得較好的臨床效果，縮短住院時間，降低病死率，改善預后。

綜上所述，纖維支氣管鏡聯(lián)合有創(chuàng)加無創(chuàng)機械通氣序貫治療是一種較為理想的老年慢性阻塞性肺疾病嚴重呼吸衰竭臨床治療技術，有助于提高患者的臨床療效，縮短機械通氣時間，避免病情的進一步惡化，值得臨床推廣和應用[14-15]。

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