柴永健 趙培新 杜市立

現(xiàn)階段纖維支氣管鏡檢查在肺部及呼吸道疾病診斷中應(yīng)用廣泛[1]，通過對(duì)肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察、活檢采樣、細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查能盡早發(fā)現(xiàn)病變[2]，且準(zhǔn)確率高，在疾病治療上有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。但是纖維支氣管鏡檢查屬于侵入性操作[3]，傳統(tǒng)的表面麻醉方式使患者有不同程度的恐懼心理，同時(shí)檢查過程中會(huì)產(chǎn)生疼痛、呼吸不暢等[4]，給患者帶來一定程度傷害，甚至導(dǎo)致檢查失敗和風(fēng)險(xiǎn)增加[5]?，F(xiàn)階段隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展模式的改變及人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)學(xué)診療操作的舒適性要求也顯著提高，因此臨床選擇合適的麻醉藥物對(duì)于減少患者痛苦，提高安全性、檢查成功率及檢查舒適性有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[6]。地佐辛是新型阿片類鎮(zhèn)痛劑，芬太尼是阿片受體激動(dòng)劑，均為臨床常用的麻醉類藥物，本研究通過對(duì)比分析地佐辛及芬太尼在纖維支氣管鏡檢查的麻醉效果，旨在為減輕患者疼痛并提高檢查成功率提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月-2015年1月在本院接受纖維支氣管鏡檢查的患者240例，隨機(jī)平均分成研究A組和研究B組，每組120例患者，其中研究A組男64例，女56例，年齡23~78歲，平均（51.01±1.04）歲，體重51~73 kg，平均 （64.12±1.02）kg；研究B組男66例，女54例，年齡22~78歲，平均（51.05±1.01）歲，體重50~73 kg，平均 （64.11±1.07）kg，其中咯血待查85例，咳嗽71例，胸痛46例，其他38例，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者，重度支氣管哮喘及痰多不易咳出者，凝血功能障礙及丙泊酚等相關(guān)藥物過敏者，兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者在檢查前禁食6 h，禁飲2 h，患者仰臥在手術(shù)床上，并應(yīng)用面罩給予患者純氧通氣3 min，開放上肢靜脈并連續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸、脈搏氧飽和度等各項(xiàng)生命體征的變化情況，所有患者檢查前靜脈注射0.2 mg阿托品，達(dá)到減少氣道分泌物的目的，并霧化吸入2%鹽酸利多卡因10 mL，吸入時(shí)間控制在15 min[7]。研究A組應(yīng)用地佐辛麻醉（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329），靜脈注射1 mg/mL，研究B組應(yīng)用芬太尼麻醉（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076），靜脈注射10 μg/mL。觀察5 min后兩組患者均靜脈注射丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990281）2 mg/kg，當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)消失、下頜松弛時(shí)置入喉罩。然后由呼吸內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師將纖維支氣管鏡經(jīng)患者鼻孔插入鼻咽部，邊檢查邊推進(jìn)，術(shù)中保留患者自主呼吸能力，并持續(xù)泵入丙泊酚4~6 mg/（kg·h）維持麻醉[8]，直到完成支氣管內(nèi)操作后退出纖維支氣管鏡，操作過程中通過鼻導(dǎo)管由非操作側(cè)鼻孔供氧，氧氣流量3 L/min，保持SpO2在90%以上，術(shù)中脈率低于60 次/min[9]，檢查結(jié)束時(shí)停止泵入丙泊酚，術(shù)畢待患者清醒后拔除喉罩，送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后時(shí)（T1）、操作時(shí)（T2）、術(shù)畢時(shí)（T3）及拔除喉罩時(shí)（T4）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）及呼吸頻率（RR）的變化情況；記錄兩組患者丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、留觀時(shí)間、呼吸道疼痛VAS評(píng)分；統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率及麻醉優(yōu)良率。

1.4 療效判定 呼吸道疼痛VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0~3分為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7~10分為重度疼痛[10]。麻醉效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：插鏡順利，患者安靜，無咳嗽或僅有輕咳1~2次；良：插鏡過程基本順利，置入纖維支氣管鏡后，輕咳次數(shù)3~4次；可：插鏡不順利，患者出現(xiàn)輕度惡心，鏡體進(jìn)入氣管后有較明顯陣咳，患者不安靜，但無明顯發(fā)紺及憋氣；差：插鏡不順利，鏡體進(jìn)入氣管后，患者劇烈嗆咳、惡心，患者躁動(dòng)不安，出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、憋氣等不適癥狀，不能繼續(xù)進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查[11]。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、留觀時(shí)間、呼吸道疼痛VAS評(píng)分比較 研究A組蘇醒時(shí)間為（4.56±0.52）min、留觀時(shí)間為（16.82±1.02）min，顯著優(yōu)于研究B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），丙泊酚用量及呼吸道疼痛VAS評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、留觀時(shí)間、呼吸道疼痛VAS評(píng)分比較（x-±s）

2.2 兩組各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、SpO2、RR變化比較 研究B組T1時(shí)點(diǎn)MAP為（78.30±1.21）mm Hg、HR為（67.01±1.05）次/min、SpO2為（93.82±2.01）%、RR為（9.06±0.27）次/min，均顯著低于研究A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、SpO2、RR組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組麻醉優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究A組麻醉優(yōu)良率為95.83%、不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，均顯著優(yōu)于研究B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中研究A組不良反應(yīng)主要有嗆咳9例、呼吸抑制3例、心動(dòng)過速2例、房性早搏2例，研究B組不良反應(yīng)主要有嗆咳14例、呼吸抑制5例、皮膚瘙癢5例、心動(dòng)過速2例、房性早搏2例、心室顫動(dòng)2例，見表3。

表3 兩組麻醉優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

纖維支氣管鏡對(duì)于呼吸道疾病的診斷和治療有重要意義，但是傳統(tǒng)的表面麻醉方式通過氧氣霧化吸入利多卡因進(jìn)行咽部黏膜局部麻醉，患者在清醒狀態(tài)下進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，給患者造成心理壓力，導(dǎo)致緊張、焦慮[12]，并且支氣管鏡檢查對(duì)氣道產(chǎn)生機(jī)械性刺激易引起氣道反射性收縮和痙攣，可誘發(fā)心律失常或心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡[13]，不僅對(duì)疾病的診斷造成嚴(yán)重障礙同時(shí)給患者帶來巨大危險(xiǎn)，因此臨床通過安全有效的麻醉方式減少對(duì)患者刺激、降低檢查中的不良反應(yīng)，達(dá)到無痛操作的目的有重要意義。

地佐辛是新型合成苯嗎啡烷類衍生物[14]，兼有激動(dòng)-拮抗阿片受體作用，是一種混合強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥[15]，主要激動(dòng)κ受體，同時(shí)對(duì)μ受體有部分激動(dòng)作用，鎮(zhèn)痛起效快且鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)且不易產(chǎn)生耐受性，同時(shí)藥物對(duì)μ受體還有一定拮抗作用，使呼吸抑制作用減少，不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴，藥物鎮(zhèn)痛作用比嗎啡、可待因效果更好，且不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等不良反應(yīng)[16]，是一種理想的術(shù)中及術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥。芬太尼是苯基哌替啶類阿片受體激動(dòng)劑[17]，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，是臨床麻醉中最常用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，能減輕傷害性刺激引起的不良反應(yīng)，具有較好的鎮(zhèn)靜、睡眠作用，藥物通過與阿片類μ受體-G蛋白偶聯(lián)受體結(jié)合，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，達(dá)到抑制疼痛介質(zhì)釋放，緩解疼痛的作用。芬太尼作用迅速、維持時(shí)間短、有成癮性，但是大劑量的芬太尼靜脈注射導(dǎo)致患者可引起刺激性嗆咳、皮膚瘙癢、呼吸抑制、壁肌肉強(qiáng)直等諸多不良反應(yīng)[18]，導(dǎo)致纖維支氣管鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)性增加。

本研究通過對(duì)比分析地佐辛及芬太尼在纖維支氣管鏡檢查麻醉效果比較，結(jié)果表明應(yīng)用地佐辛麻醉患者蘇醒時(shí)間、留觀時(shí)間顯著優(yōu)于芬太尼，T1時(shí)MAP、HR、SpO2、RR顯著優(yōu)于芬太尼，同時(shí)麻醉優(yōu)良率及不良反應(yīng)率優(yōu)于芬太尼，因此表明纖維支氣管鏡檢查中應(yīng)用地佐辛麻醉能顯著提高麻醉效率、減少不良反應(yīng)并縮短患者蘇醒和留觀時(shí)間，與芬太尼比較麻醉效果好、安全性高。

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