陳健芬 吳平雅

廣州市番禺區(qū)南村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 511442

下尿路結(jié)石患者體外沖擊波碎石術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理

陳健芬 吳平雅

廣州市番禺區(qū)南村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 511442

目的： 探討下尿路結(jié)石患者體外沖擊波碎石術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策。方法： 選取68例下尿路結(jié)石患者作為研究對(duì)象，其中有30例患者發(fā)生并發(fā)癥，將其作為觀察組，38例患者無(wú)并發(fā)癥，將其作為對(duì)照組。所有患者均接受體外沖擊波碎石術(shù)治療，分析患者治療后產(chǎn)生并發(fā)癥的相關(guān)因素與護(hù)理方法。結(jié)果： 觀察組患者在結(jié)石寬度、長(zhǎng)度上均大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的沖擊次數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 行體外沖擊波碎石術(shù)后，患者臨床癥狀主要包括疼痛與肉眼血尿，并發(fā)癥的產(chǎn)生與沖擊次數(shù)、結(jié)石大小相關(guān)。

體外沖擊波碎石術(shù)；下尿路結(jié)石；并發(fā)癥；影響因素

泌尿系結(jié)石在泌尿系統(tǒng)疾病中較為常見，其發(fā)病率在1%～5%之間[1]。體外沖擊波碎石術(shù)在下尿路結(jié)石疾病的治療中起到了重要作用，不過(guò)在預(yù)后影響因素、術(shù)后并發(fā)癥、碎石成功率等方面，與之相關(guān)的報(bào)道十分少見。本文主要分析下尿路結(jié)石患者體外沖擊波碎石術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我中心2010年3月至2014年3月間收治的68例下尿路結(jié)石患者作為研究對(duì)象，其中有30例患者發(fā)生并發(fā)癥，將其作為觀察組，38例患者無(wú)并發(fā)癥，將其作為對(duì)照組。觀察組中，男性17例，女性13例，年齡在18～75歲間，平均年齡(35.69±5.61)歲。對(duì)照組中，男性21例，女性17例，年齡在19～78歲間，平均年齡(36.13±5.59)歲。兩組患者在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者取俯臥位，利用金屬導(dǎo)尿管，后尿道結(jié)石患者需將結(jié)石推至膀胱內(nèi)，根據(jù)膀胱結(jié)石的處理方法治療，采用碎石機(jī)，利用B超或者X線定位，工作電壓遵循由低至高的原則，沖擊能量為40%～120%間，沖擊次數(shù)在1500～3400次。

2 并發(fā)癥產(chǎn)生原因

2.1 血尿原因 結(jié)石被擊碎后，邊緣部位比較銳利，在尿液排出時(shí)，容易劃破輸尿管黏膜，誘發(fā)出血癥狀。當(dāng)凝血時(shí)間、血常規(guī)無(wú)異常的條件下，出血癥狀會(huì)很快消失[2]。出血量較少的患者，不用采取特殊手段治療。如果血尿癥狀一直未消失，則可行CT或B超檢查，明確患者是否有腎臟受損的情況。

2.2 腰腹痛原因 因在下尿路中，粉碎的結(jié)石移動(dòng)刺激所誘發(fā)的。輸尿管受到刺激后，會(huì)導(dǎo)致平滑肌痙攣，腎盂壓力呈現(xiàn)為增高趨勢(shì)，引發(fā)患者疼痛。對(duì)于輕微疼痛患者，不會(huì)影響其正常活動(dòng)。疼痛較為嚴(yán)重則需臥床休息。本次研究的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為腰腹部疼痛，所有患者在結(jié)石排出后，癥狀自行緩解。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)實(shí)施前，做好思想工作，向患者講述體外沖擊碎石術(shù)需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，并向其解釋可能發(fā)生的并發(fā)癥，便于患者做好思想準(zhǔn)備[3]。

3.2 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后，叮囑患者注意休息，對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意觀察患者尿液的顏色與性質(zhì)，每天飲水量約在2000～3000ml之間，尿液增多后，便可達(dá)到?jīng)_洗結(jié)石的目的，通常情況下，肉眼血尿在1～2d后消失。提醒患者小便時(shí)，需利用紗布過(guò)濾，便于觀察排石并記錄患者的排石量與排石時(shí)間[4]。碎石后，起初的小便通常為淡紅色，如果顏色過(guò)深，表現(xiàn)為鮮紅色，則需采用止血藥物治療。在排石過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，需向其解釋反應(yīng)發(fā)生的原因，消除患者緊張、焦慮等不良情緒。

4 結(jié)果

4.1 兩組患者體重、結(jié)石大小比較 兩組患者體重對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者在結(jié)石寬度、長(zhǎng)度上均大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的體質(zhì)量、結(jié)石大小比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

4.2 兩組患者沖擊量與次數(shù)比較 兩組患者在沖擊能量上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；從沖擊次數(shù)上看，觀察組患者的沖擊次數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者的沖擊能量與沖擊次數(shù)比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

4.3 并發(fā)癥治療 在30例并發(fā)癥病例中，并發(fā)癥主要表現(xiàn)為血尿、腰腹痛。有12例患者血尿時(shí)間超過(guò)24h，給予抗生素靜脈滴注和止血藥2～3d后，血尿癥狀消失。腰腹部疼痛患者的疼痛時(shí)間在1h至7d左右，伴隨結(jié)石排出后，患者疼痛癥狀得到緩解。

5 討論

目前，體外沖擊碎石術(shù)在下尿路結(jié)石疾病的治療中應(yīng)用非常廣泛，據(jù)相關(guān)資料顯示，臨床中超過(guò)90%的患者通過(guò)此方法可以達(dá)到疾病治愈的目的[5]。與以往的開放式手術(shù)相比較，此治療方法具備較高的安全性與可靠性。

據(jù)相關(guān)資料顯示，對(duì)于結(jié)石較大、沖擊次數(shù)較多的患者而言，其出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性更高，并發(fā)癥主要表現(xiàn)為腰腹痛與肉眼血尿[6]。因此，在臨床護(hù)理工作中，必須重視這一點(diǎn)。為控制并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)做好健康教育工作，叮囑患者手術(shù)治療后多飲水，每次飲水約250ml。在出汗較多、天氣較熱的情況下，可以增加飲水量。盡量不在飯前飲水，否則會(huì)影響食物的消化吸收?；颊呓邮荏w外沖擊波碎石治療后，碎片大多在清晨或夜間排出，術(shù)后需臥床休息1～2d，便于機(jī)體緩慢排出碎石，否則可能因大量結(jié)石下降，對(duì)輸尿管造成刺激，誘發(fā)腎絞痛。術(shù)后48h后，鼓勵(lì)患者參與運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)最佳時(shí)間為飲水后20～30min，此段時(shí)間尿量較多，便于排出結(jié)石。體外沖擊波碎石術(shù)主要是通過(guò)體外沖擊聚焦，將體內(nèi)結(jié)石擊碎，使結(jié)石伴隨尿液一同排出。這種方法具備恢復(fù)快、損傷小、療效高的特征，現(xiàn)階段在下尿路結(jié)石感染中的應(yīng)用非常廣泛。通過(guò)本次研究得知，術(shù)后患者并發(fā)癥的產(chǎn)生與結(jié)石大小、沖擊次數(shù)存在較大關(guān)聯(lián)。

[1]周其趙,劉存東,鐘偉楓,等.體外沖擊波碎石術(shù)治療下尿路結(jié)石的并發(fā)癥及影響因素分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012，32(01):116-118.

[2]蘇進(jìn)秀,樊艷宏,韓玉娟，等.泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石治療并發(fā)癥的護(hù)理[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2010，22(3):55-56.

[3]李臻.體外沖擊波碎石術(shù)治療尿路結(jié)石的并發(fā)癥影響因素調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012，50(29):19-21.

[4]蔣燕.體外沖擊波碎石術(shù)治療下尿路結(jié)石的常見并發(fā)癥及其影響因素的研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013，19(13):2452-2453.

[5]劉成山,鄭少斌,周其趙，等.下尿路結(jié)石患者體外沖擊波碎石術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012，19(6B):35-36.

[6]張步清.下尿路結(jié)石患者經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)后并發(fā)癥及影響因素分析[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2012，41(11):1185-1186.

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