羅運(yùn)飛 林 楚 陳乃朝 李榮花

廣東省深圳市沙井人民醫(yī)院和一社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518104

家庭醫(yī)生制對社區(qū)糖尿病治療依從性及控制率的影響

羅運(yùn)飛 林 楚 陳乃朝 李榮花

廣東省深圳市沙井人民醫(yī)院和一社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518104

目的：探討家庭醫(yī)生責(zé)任制對糖尿病患者治療依從性及控制率的影響。方法：選取210例社區(qū)糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各105例。例觀察組患者采取家庭醫(yī)生責(zé)任制的干預(yù)方式對糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)治療，對照組患者采取一般方式進(jìn)行治療，對比兩組患者的知識掌握程度、治療依從性和控制率。結(jié)果：觀察組患者在糖尿病知曉率、治療依從性及控制率方面均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05 )。結(jié)論：家庭醫(yī)生責(zé)任制能提高患者的知識掌握程度、治療依從性和控制率，是社區(qū)糖尿病患者綜合防治的有效方法，能有效改善患者的生活質(zhì)量，值得在社區(qū)推廣應(yīng)用。

家庭醫(yī)生責(zé)任制；糖尿?。灰缽男?；控制率

在我國，糖尿病的高發(fā)病率、高并發(fā)癥率、高致殘率和低知曉率、低治療率、低達(dá)標(biāo)率的情況比較嚴(yán)重[1]。其對人們的身心健康影響很大，已經(jīng)成為急需解決的公共社會問題[2]。本研究旨在探討家庭醫(yī)生責(zé)任制對社區(qū)糖尿病患者的知識掌握程度、治療依從性及血糖控制情況?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本社區(qū)2010年3月至2014年6月收治的210例糖尿病患者作為研究，隨機(jī)分為觀察組和對照組各105例，所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者均無嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙，均能以口頭、書面等交流方式進(jìn)行溝通交流。觀察組中男65例，女40例，年齡55～70歲，文化程度均在初中及以上，空腹血糖：(10.2±3.15)mmol/L，糖化血紅蛋白:(9.2±2.43)%；對照組中男75例，女30例，年齡56～75歲，文化程度均在初中及以上，空腹血糖：(9.9±3.01)mmol/L，糖化血紅蛋白:(9.3±2.48)%。兩組患者性別、年齡及空腹血糖等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予糖尿病社區(qū)常規(guī)管理：指導(dǎo)患者維持血糖水平、教會病人防止低血糖、實(shí)施及時有效的藥物治療、定期隨訪和復(fù)診等。觀察組采取家庭醫(yī)生責(zé)任制的干預(yù)方式，具體如下：①家庭醫(yī)生教育。家庭醫(yī)生定期向患者及其家屬進(jìn)行常識性知識教育，讓患者了解糖尿病的有關(guān)知識和并發(fā)癥的危害及其治療和控制血糖的重要性，督促家屬多關(guān)心患者使患者主動接受治療，并堅持服藥及測量血糖值，定期到醫(yī)院復(fù)診。②飲食運(yùn)動干預(yù)措施。家庭醫(yī)生為患者樹立健康意識，讓患者了解健康長壽不是單純靠藥物來維持的，合理的生活方式對治療糖尿病具有重要意義，對患者進(jìn)行飲食方面的控制，每天定量飲食，注意控制熱量，根據(jù)患者情況建立飲食結(jié)構(gòu)，均衡營養(yǎng)并適當(dāng)運(yùn)動，合理安排休息時間，有利于降低血糖，促進(jìn)患者健康。③用藥干預(yù)。家庭醫(yī)生監(jiān)督患者正確服用口服降糖藥，也可適當(dāng)運(yùn)用針灸、按摩等輔助治療方式，必要時在選用胰島素，餐前注意胰島素注射劑量準(zhǔn)確，了解用藥時間和藥物的不良反應(yīng)癥狀以及一旦出現(xiàn)突發(fā)癥狀如何采取對應(yīng)措施等。④心理支持。根據(jù)患者的心理特征，對患者采用安慰、鼓勵、暗示等方式來幫助患者，減輕患者心理壓力，提高治療效果。家庭醫(yī)生要幫助患者檢測血糖，定期測量患者在餐前、餐后的血糖情況，發(fā)現(xiàn)問題及時告知，確?；颊哐强刂圃谡７秶蚪咏?。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查，由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)工作者在干預(yù)前后向每位病人詢問并填寫調(diào)查表，了解患者對(診斷標(biāo)準(zhǔn)、控制目標(biāo)、并發(fā)癥、飲食控制原則、肥胖標(biāo)準(zhǔn))等糖尿病知識的知曉度；治療依從性調(diào)查內(nèi)容包括是否按醫(yī)囑內(nèi)容按時用藥、是否有自行停藥行為、是否定期測量血糖等；用藥治療后,空腹血糖值檢測低于7.0mmol/l或者是測量餐后血糖低于11.1mmol/l為血糖控制理想[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者知識掌握程度對比 觀察組患者在糖尿病知識掌握程度方面明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05 )，詳見表1。

表1 兩組患者糖尿病知識掌握程度對比[例(%)]

注：與對照組比較，★P<0.05。

2.2 兩組患者依從性對比 觀察組患者治療依從性明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05 )，見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較表[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者血糖控制比較 觀察組血糖控制理想的患者為92例，占87.6%，對照組血糖控制理想的患者65例，占61.8%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

大多數(shù)糖尿病病人住院期間在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)格的督促及有效宣教下，其治療依從性相對較好，均能很好地完成臨床綜合治療。但大多數(shù)社區(qū)病人受家庭因素影響，又缺少有效監(jiān)督，患者不能堅持飲食控制、積極運(yùn)動及按時服藥等，從而長期血糖控制效果不佳，最終引起相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對糖尿病的護(hù)理干預(yù)僅局限于醫(yī)院是不夠的，應(yīng)該走向家庭，實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制，提高病人生活質(zhì)量。

家庭醫(yī)生責(zé)任制是在院醫(yī)生與社區(qū)患者之間建立的固定聯(lián)系，起到紐帶作用，一方面使在院醫(yī)生由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃樱愿深A(yù)、咨詢及共同討論的方式來幫助指導(dǎo)患者，改正患者不良生活習(xí)慣、制定康復(fù)計劃并為患者及其家庭提供服務(wù)[5-6]；另一方面，使患者及其家屬感受到家庭醫(yī)生的關(guān)切服務(wù)，充分體會家庭醫(yī)生服務(wù)的重要，從而將自己及家人的身心健康放心的交給家庭醫(yī)生，使家庭醫(yī)生成為自己及其家人的守護(hù)者。家庭醫(yī)生責(zé)任制由在院醫(yī)生與社區(qū)患者簽訂協(xié)議，為患者提供適宜的醫(yī)療服務(wù)，改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，探索出醫(yī)療模式與健康服務(wù)相結(jié)合的治療方式，增進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，也提高了治療效果[7-8]。

綜上所述，家庭醫(yī)生責(zé)任制能提高患者的知識掌握程度、治療依從性和控制率，是社區(qū)糖尿病患者綜合防治的有效方法，能有效改善患者的生活質(zhì)量，值得在社區(qū)推廣應(yīng)用。

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[2] 丁慧君.糖尿病合并消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)及分析[J]．中國臨床研究，2011，24 (8) :685.

[3] 黃映淮，羅彩清，黃梅珍，等.家庭醫(yī)生責(zé)任制對糖尿病患者生化指標(biāo)的控制效果及評價[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2012, 10 (8)：1270,1276.

[4] 秦萍，江雪梅，羅碧賢，等.社區(qū)糖尿病患者規(guī)范化管理模式探索[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010,26(23):3660-3662.

[5] 王景梅，薛彬，代玉萍，等.46例糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理體會[J]．長江大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)醫(yī)學(xué)，2012, 9(1):45-46.

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羅運(yùn)飛(1973-)，全科主治醫(yī)師，廣西北流市人，E-mail:wd_118@163.com

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1007-8517(2015)08-0134-02

2015.01.20)