劉智喻 陳偉純

1.廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800；2.廣州市中山大學附屬第一醫(yī)院胸外科，廣東 廣州 510080

中西醫(yī)結(jié)合護理新生兒黃疸50例臨床體會

劉智喻1陳偉純2

1.廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800；2.廣州市中山大學附屬第一醫(yī)院胸外科，廣東 廣州 510080

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合護理新生兒黃疸的臨床療效，分析并總結(jié)臨床護理對策。方法：選取新生兒黃疸患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。均采用常規(guī)黃疸治療手段，對照組給予常規(guī)護理方式，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予中西結(jié)合護理方式，對比觀察兩組臨床治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率為94.0%，對照組總有效率僅為76.0%，療效對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患兒治療后血清總膽紅素水平及黃疸指數(shù)較治療前明顯降低，且明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，對照組治療前后變化不大(P>0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合護理新生兒黃疸療效顯著，有助于提高醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣和普及。

中西醫(yī)結(jié)合；護理干預(yù)；新生兒黃疸

新生兒黃疸是臨床常見疾病，該疾病的發(fā)生多與患兒肝膽紅素攝取功能不足及代謝醇類功能缺陷有關(guān)[1]。患兒臨床上表現(xiàn)為頸面部或者軀干出現(xiàn)黃疸，伴有惡心、嘔吐等癥狀，如得不到有效控制，會造成敗血癥、膽道閉鎖以及新生兒肺炎，對患兒身體健康造成嚴重影響?，F(xiàn)臨床多選用藍光間歇照射法及茵陳蒿湯等中西結(jié)合的治療方法，取得了較好療效。為探索護理干預(yù)對疾病治療的影響，筆者選取收治的新生兒黃疸100例為研究對象，采取中西醫(yī)結(jié)合護理方式，護理成效較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年6月我院收治的新生兒黃疸患者100例，其中男性49例，女性51例；年齡2～17d，平均年齡(8.3±1.2)d；病程1～7d，平均病程(3.5±1.6)d；體重2.1 ～5.2kg，平均體重(3.2±0.4)kg；生理性黃疸43例，病理性黃疸57例；所有患兒均符合《全國新生兒黃疸與感染學術(shù)探討會紀要(附新生兒黃疸干預(yù)推薦方案)》臨床診斷標準[2]，排除合并感染及出生后死亡患兒。兩組患兒在性別、年齡、體重、黃疸性質(zhì)方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05) ,具有可比性。

1.2.1 治療方法 觀察組與對照組患兒均采用相同的治療方法，均采用間歇藍光照射方法[3]，選用8502型嬰兒光療暖箱，采用420～470nm波長的藍色熒光燈，燈管與嬰兒皮膚距離為33～45cm，照射強度保持在165～320w，保溫箱溫度控制在32～34℃之間。每天照射12h，每天1次，每2h更換體位，變換照射部位，在光療時除去肛門、雙眼、會陰部位遮蓋，其余全身裸露在藍光床中，禁止涂抹任何護膚產(chǎn)品，同時給予中藥制劑茵陳篙口服液(國藥準字Z11020607，北京華潤高科天然藥物有限公司)，主要成分為茵陳、梔子、黃芩、金銀花，每次5ml，每日3次，配合保溫、抗感染、營養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)平衡的治療方式。

1.2.2 常規(guī)護理方法 對照組和對照組都采取常規(guī)護理方式，具體如下：嚴密觀察患兒生命體征，包括體溫、心率、脈搏等，發(fā)現(xiàn)異常及時向主治醫(yī)生匯報，采取相應(yīng)措施及時解決；保持病房溫度適宜，創(chuàng)建無菌環(huán)境；嚴格遵循醫(yī)囑，按時給藥；做好詳細護理及診治記錄。

1.2.3 中西結(jié)合護理方法 對照組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取中西醫(yī)結(jié)合護理方法，具體如下。

1.2.3.1 心理護理 間歇藍光照射方法是近幾年新興的治療方法，廣大患兒家屬對該治療方法了解有限，要根據(jù)家屬的受教育程度對其進行宣傳教育，詳細講解該方法的治療原理，操作流程，解答家屬疑慮，使其配合醫(yī)生治療，加強溝通交流，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1.2.3.2 飲食護理 新生兒是一生中生長變化最快的階段[4]，所以要充分保證患兒的營養(yǎng)供給，在喂養(yǎng)中優(yōu)先選擇母乳喂養(yǎng)方式，嚴格按照由少到多、先稀后稠的喂養(yǎng)原則，要求患兒頭高位、偏向一側(cè)，防止溢奶、嗆奶、腔道阻塞情況發(fā)生，喂養(yǎng)后可輕輕拍打患兒背部，以加快胃腸排空，促進消化。如果出現(xiàn)母乳不足情況，可適當在母乳中加入奶粉，增加新生兒的攝入量，必要時也可以靜脈注射營養(yǎng)物質(zhì)，保證能量供應(yīng)。

1.2.3.3 光照護理 在采用藍光照射時，要加強對患兒的巡視，注意觀察患兒治療期間皮膚變化，查看有無發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等癥狀發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報，采取相應(yīng)措施盡早解決。每2小時更換患兒體位，照射不同位置，要求多次測量患兒體溫，將體溫維持在36～37℃之間，一旦出現(xiàn)嚴重不適，要及時停止藍光治療。

1.2.3.4 中醫(yī)護理 對患兒進行中醫(yī)按摩，由于新生兒皮膚較薄,可在腹部涂抹潤膚油，按照順時針按壓臍部，在操作時要注意避開膀胱區(qū)。在給患兒中藥治療時，要求嚴格按照醫(yī)囑給藥，在滴鼻時，將患兒保持仰臥位，頭向后仰，使鼻孔向上，以便于藥物流入。在操作過程中注意不要再滴鼻后立刻喂奶，以防發(fā)生嗆咳，瓶口不要接觸患兒鼻腔，以防發(fā)生細菌感染[5]。

1.3 療效判定[6]兩組患兒臨床治療效果可分為治愈：治療后皮膚黃染等癥狀消失，基本恢復(fù)正常，血清總膽紅素<119.7umol/L；顯效：治療后皮膚黃染等癥狀較治療前明顯改善，血清總膽紅素在119.7～171umol/L之間；無效：治療前后癥狀無明顯改善，甚至加重?？傆行?治愈率+顯效率。

1.4觀察指標 兩組患兒臨床治療效果，治療前后血清總膽紅素水平及黃疸指標。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效情況比較 觀察組，治愈37例，顯效10例，無效3例，總有效率為94.0%，而對照組總有效率僅為76.0%，兩組療效對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 治療前后血清總膽紅素水平及黃疸指數(shù)情況比較 觀察組患兒治療后血清總膽紅素水平及黃疸指數(shù)較治療前明顯降低，且明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，對照組治療前后變化不大(P>0.05)，詳情見表2。

表1 兩組臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組治療前后血清總膽紅素水平及黃疸指數(shù)情況比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

新生兒黃疸是兒科常見疾病，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，病情發(fā)展快，并發(fā)癥較多[7]，對患兒及家庭造成嚴重影響?，F(xiàn)多采用中西結(jié)合的治療方法，本研究通過開展一系列的優(yōu)質(zhì)化護理干預(yù)方式，根據(jù)臨床實際情況及疾病自身特點，制定規(guī)范化護理流程，包括心理護理、飲食護理、中醫(yī)按摩、中藥給藥護理等多個方面，取得了較好的臨床效果，研究結(jié)果表明，觀察組患兒疾病治理率明顯高于對照組(P<0.05)，膽紅素及黃疸指數(shù)也明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明中西結(jié)合護理方式可有效改善患兒癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣和普及。

[1]黃桂娥.護理干預(yù)在新生兒黃疸中的應(yīng)用研究[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18(18):147-148.

[2]楊麗霞.新生兒黃疸的觀察治療及繪里體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，24(4):463-464.

[3]唐紅裝,深麗清，謝映梅．短時多次藍光療法在新生兒黃疸治療中的效果觀察與護理[J].廣東醫(yī)院，2010，31(23):3154-3155.

[4]楊舒廣，杜放輝，葉貞志.袋鼠式護理對早產(chǎn)兒奶攝入量及免疫狀態(tài)的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28(19):49-50．

[5]梅勁芳.舒適護理在新生兒黃疸藍光照射治療中的應(yīng)用效果觀察 [J]. 中外醫(yī)學研究，2013，11( 24 )：114-115.

[6]王學剛.新生兒撫觸對新生兒黃疸影響的研究[J].中外醫(yī)療，2010，19(15)：23-24.

[7]蘭衛(wèi)華 .撫觸對早期新生兒黃疸的臨床指導(dǎo)[J]. 醫(yī)學信息，2013，26(1)：115-116.

Combine traditional Chinese and western medicine nursing

LIU Zhi-yu1CHEN Wei-Chun2

1. The cooperation of Chinese and western medicine hospital in guangzhou ,Guang zhou 510080,China.2. Guangzhou first affiliated hospital of sun yat-sen university thoracic surgery,Guang zhou 510080,China.

objectiveTo study the analysis of the clinical efficacy of combined Chinese and western medicine nursing of newborn jaundice, analyze and summarize the clinical nursing countermeasure.methodsSelect 100 cases of neonatal jaundice patients of our hospital,were randomly divided into observation group and control group,each group of 50 cases of patients,all use conventional jaundice treatment,on the basis of the observation group was given combination of Chinese and western way of nursing care,while the control group given routine care,only observed two groups of clinical therapeutic effect.Results The observation group disease effective treatment was 94.0%, effective treatment and control of disease is only 76.0%,curative effect compared to significant difference (P< 0.05);Observation group after treatment in children with serum total bilirubin level and jaundice index is significantly lower than before treatment, and is superior to the control group (P< 0.05), a little change in the control group before and after treatment (P> 0.05).Conclusion Combine traditional Chinese and western medicine nursing mode has significant curative effect in treating neonatal jaundice disease helps to improve the medical service level and service quality, worthy of clinical promotion and popularization.

Combination of Chinese and western:medicine;nursing intervention;Jaundice of the newborn

劉智喻(1980-), 女，本科,主管護師,研究方向：兒科護理。

R722.1

A

1007-8517(2015)08-0131-02

2015.01.20)