梁來友

遼寧省海城市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 海城 114200

影響檢驗(yàn)?zāi)蛞嘿|(zhì)量的因素及應(yīng)對(duì)措施

梁來友

遼寧省海城市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 海城 114200

目的： 探討影響檢驗(yàn)?zāi)蛞嘿|(zhì)量的主要因素以及應(yīng)對(duì)措施。方法： 選取12932例次尿液檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)存在送檢尿液質(zhì)量誤差的標(biāo)本，分別整理其質(zhì)量影響因素，并分別探討有效的應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果: 研究樣本中存在送檢尿液質(zhì)量誤差的尿液檢驗(yàn)共186例次，誤差發(fā)生率為1.4%，影響尿液檢驗(yàn)質(zhì)量的主要因素包括標(biāo)本污染、采集時(shí)間不當(dāng)、標(biāo)記不清、容器不達(dá)標(biāo)等。結(jié)論: 影響尿液檢驗(yàn)質(zhì)量的因素較多，開展尿檢時(shí)需要檢驗(yàn)醫(yī)師、臨床護(hù)士以及患者共同給予充分重視，確保檢驗(yàn)全程的良好質(zhì)量控制，以避免誤差情況的發(fā)生，對(duì)患者臨床診治提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)依據(jù)。

尿液檢驗(yàn)質(zhì)量；影響因素；應(yīng)對(duì)措施

尿液檢驗(yàn)是臨床中常用檢驗(yàn)方法之一，其檢測(cè)結(jié)果對(duì)多種疾病均具有良好的診斷與評(píng)估作用[1]。雖然該臨床檢驗(yàn)難度較低，在不同等級(jí)醫(yī)療單位已廣泛應(yīng)用，但由于檢驗(yàn)流程中所包含環(huán)節(jié)眾多，而容易發(fā)生檢驗(yàn)結(jié)果誤差，導(dǎo)致臨床準(zhǔn)確診治均受到嚴(yán)重影響[2]。本研究針對(duì)我院尿液檢查開展了回顧性分析，旨在通過分析尿液質(zhì)量影響因素提出有效應(yīng)對(duì)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年8月至2014年8月共開展尿液檢驗(yàn)12932例次，回顧性分析影響尿液檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素，探討合理應(yīng)對(duì)措施。

1.2 方法

1.2.1 尿液檢驗(yàn)誤差判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，并結(jié)合本院既往尿檢誤差發(fā)生情況，將尿液檢驗(yàn)質(zhì)量欠佳標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估為：①尿液標(biāo)本存在雜質(zhì)，其中包括糞便、白帶與煙屑等混入情況；②容器欠佳，容器材料對(duì)尿液標(biāo)本有不良反應(yīng)表現(xiàn)，或容量未達(dá)50ml者；③尿液標(biāo)本標(biāo)記不清或脫落者；④獲取標(biāo)本后受劇烈晃動(dòng)等影響，或近期應(yīng)用藥物引發(fā)檢驗(yàn)結(jié)果誤差；⑤尿液樣本量不足12ml，無(wú)法保證檢驗(yàn)用量；⑥獲取尿液標(biāo)本后送檢時(shí)間延誤；⑦標(biāo)本培養(yǎng)時(shí)無(wú)菌操作不當(dāng)，或其他因素影響。

1.2.2 臨床評(píng)估方法 參照上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究尿液標(biāo)本進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量欠佳情況時(shí)嚴(yán)格拒接，并完整記錄病患資料與誤差情況，統(tǒng)一開展臨床分析。

2 結(jié)果

研究樣本中存在誤差的尿液檢驗(yàn)共有186例次，誤差發(fā)生率為1.4%(186/12932)，影響尿液檢驗(yàn)質(zhì)量的主要因素包括標(biāo)本污染、采集時(shí)間不當(dāng)、標(biāo)記不清、容器不達(dá)標(biāo)等，具體誤差發(fā)生率詳見表1。

表1 尿液檢查的質(zhì)量影響因素

3 討論

尿液檢驗(yàn)在臨床診斷中占據(jù)重要地位，能夠?qū)Χ喾N疾病起到有效評(píng)估作用，但臨床檢驗(yàn)時(shí)由于尿檢過程中的偏差易發(fā)生質(zhì)量欠佳等情況[3]。在臨床尿檢質(zhì)量管理中主要包括分析前管理、分析中管理與分析后管理3個(gè)不同階段，其中分析前管理最為關(guān)鍵，也是誤差發(fā)生的最密集階段。本次研究中針對(duì)我院近2年12932例次尿液檢驗(yàn)回顧性分析，發(fā)生檢驗(yàn)質(zhì)量誤差186例，占1.4%。影響尿檢質(zhì)量因素中標(biāo)本污染共44例(23.7%)，容器不達(dá)標(biāo)共26例(14.0%)，樣本量不足20例(10.8%)，送檢延誤16例(8.6%)，采集時(shí)間不當(dāng)39例(21.0%)，標(biāo)記不清32例(17.2%)，其他因素9例(4.7%)，其中以標(biāo)本污染、采集時(shí)間不當(dāng)以及標(biāo)記不清的發(fā)生率最高。

鑒于上述誤差原因分析，筆者認(rèn)為在臨床尿液檢驗(yàn)中需確保以下措施以避免尿檢質(zhì)量欠佳情況的發(fā)生：①尿液污染是影響尿檢質(zhì)量的最主要原因之一，獲取標(biāo)本務(wù)必符合標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格防止糞便、月經(jīng)血液等的污染，在尿檢前要求患者清洗外陰部位，并選擇中段尿作為標(biāo)本進(jìn)行收集[4]；②標(biāo)本收集容器需干凈、透明，其材質(zhì)與尿液無(wú)反應(yīng)作用，容量50ml以上，并配備適合密封蓋，防止標(biāo)本污染；③不同疾病對(duì)尿液收集的時(shí)間有不同要求，在收集標(biāo)本前根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇最佳時(shí)機(jī)完成標(biāo)本收集。以往臨床檢驗(yàn)多采用晨尿作為基礎(chǔ)標(biāo)本，但尿液標(biāo)本轉(zhuǎn)送至實(shí)驗(yàn)室仍需3h左右的時(shí)間，進(jìn)而在晨尿采集后容易因檢驗(yàn)時(shí)間延長(zhǎng)而形成誤差，實(shí)際檢驗(yàn)時(shí)可酌情采集2次晨尿[5]。多數(shù)檢驗(yàn)對(duì)尿液采集時(shí)間雖無(wú)針對(duì)性要求，但為保證臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，還需保證尿液標(biāo)本新鮮；④樣本標(biāo)記不清也是引發(fā)檢驗(yàn)偏差的常見原因之一，獲取標(biāo)本后務(wù)必完成顯著標(biāo)識(shí)，將患者姓名、日期等信息詳細(xì)記錄，避免在多次轉(zhuǎn)送過程中因標(biāo)識(shí)不清所引發(fā)的檢驗(yàn)結(jié)果偏差[6]；⑤標(biāo)本收集至檢驗(yàn)時(shí)間需控制在2h以內(nèi)，即便采用冷藏處理也務(wù)必保證至檢驗(yàn)時(shí)間不超過6h，防止樣本受細(xì)菌污染而產(chǎn)生溶解情況；⑥院內(nèi)檢驗(yàn)科室需完善規(guī)章制度，記錄標(biāo)本信息，不達(dá)標(biāo)樣本務(wù)必拒絕接收，嚴(yán)防檢測(cè)結(jié)果偏差；⑦檢驗(yàn)科室內(nèi)工作人員也需加強(qiáng)自我管理，在尿檢前給予患者適當(dāng)?shù)慕】到逃v解標(biāo)本污染等對(duì)結(jié)果所造成的不良影響，務(wù)必保證正確的受檢態(tài)度，為保證尿檢質(zhì)量創(chuàng)造條件。

綜上所述，尿液檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素較多，開展尿檢時(shí)需要檢驗(yàn)醫(yī)師、臨床護(hù)士以及患者等共同給予充分重視，確保檢驗(yàn)全程的質(zhì)量控制，避免誤差的發(fā)生，對(duì)患者臨床診治提供合理檢驗(yàn)依據(jù)。

[1]金玉嬌.臨床尿液檢驗(yàn)的若干影響因素以及相關(guān)對(duì)策評(píng)析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容:中旬刊,2014,23(8):182.

[2]陳惠娟.影響尿液檢驗(yàn)分析前質(zhì)量相關(guān)因素與應(yīng)對(duì)措施評(píng)析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(3):117-118.

[3]宋玉玲,劉杰,呂峰.影響尿液檢驗(yàn)分析前質(zhì)量相關(guān)因素與應(yīng)對(duì)措施探析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(14):164-165.

[4]雷云.淺析影響臨床尿液檢驗(yàn)的若干因素與應(yīng)對(duì)措施[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(2):176-177.

[5]李曉靜,蔡若蓓.影響尿液檢驗(yàn)結(jié)果的因素分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2010,19(18):82.

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