許 佳

江西省九江市婦幼保健院兒童保健康復(fù)科，江西 九江 332000

胎膜早破合并羊膜炎對(duì)足月新生兒的影響

許 佳

江西省九江市婦幼保健院兒童保健康復(fù)科，江西 九江 332000

目的：：分析胎膜早破合并羊膜炎對(duì)足月新生兒的影響。方法：：選取110例足月妊娠胎膜早破產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，其中胎膜早破合并羊膜炎者48例作為觀察組，胎膜早破未合并羊膜炎者62例為對(duì)照組，對(duì)比兩組新生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組新生兒缺氧缺血腦病(HIE)、胎兒窘迫、吸入性肺炎、病理性黃疸等新生兒并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，早期敗血癥發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：：胎膜早破合并羊膜炎會(huì)提高胎兒窘迫發(fā)生率，且會(huì)相應(yīng)的增加新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

胎膜早破；羊膜炎；足月新生兒

胎膜早破是指產(chǎn)婦產(chǎn)程未開始時(shí)，發(fā)生胎膜破裂的現(xiàn)象，分為足月胎膜早破和早產(chǎn)胎膜早破[1]，胎膜早破則會(huì)增加胎兒宮內(nèi)感染、胎兒窘迫等發(fā)生率，危及胎兒生命安全。胎膜早破的發(fā)展過程中，極易引發(fā)感染，因此有多數(shù)胎膜早破患者會(huì)合并絨毛膜羊膜炎，但對(duì)足月新生兒身心健康影響的相關(guān)研究尚少。本研究以110例患者作為研究對(duì)象，分析母胎膜早破合并羊膜炎對(duì)足月新生兒的影響，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組110例足月妊娠胎膜早破產(chǎn)婦均于2012年3月至2014年12月在我院就診，根據(jù)病理診斷結(jié)果分為觀察組(胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎)48例和對(duì)照組(胎膜早破未合并絨毛膜羊膜炎)68例，觀察組年齡24～36歲，平均(28.7±0.5)歲；孕周38～41周，平均(40.3±0.2)周；對(duì)照組年齡24～38歲，平均(28.4±0.7)歲；孕周38～41周，平均(40.2±0.3)周；兩組產(chǎn)婦基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]胎膜早破：pH試紙檢測(cè)產(chǎn)婦陰道流液呈堿性變色，通過窺陰器發(fā)現(xiàn)后穹窿液體，或者用手觸摸感覺宮頸口流出羊水。絨毛膜羊膜炎：絨毛膜板及羊膜上見彌散性聚集白細(xì)胞，高倍鏡下存在5～10個(gè)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，白細(xì)胞浸潤(rùn)為極性分布。

1.3 處理方式 產(chǎn)婦娩出胎盤后，取破口邊緣處全層胎膜2cm×2cm；采取10%甲醛進(jìn)行固定，石蠟包埋，使用HE染色，由專業(yè)醫(yī)師統(tǒng)一閱片。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組新生兒缺氧缺血腦病(HIE)、胎兒窘迫、吸入性肺炎、病理性黃疸發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，早期敗血癥發(fā)生率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒并發(fā)生發(fā)生率的比較例[例(%)]

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05。

3 討論

通常情況下，經(jīng)對(duì)胎盤胎膜炎癥患者絨毛膜進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)其中有多核細(xì)胞浸潤(rùn)，為進(jìn)行性發(fā)展，會(huì)對(duì)絨毛間質(zhì)組織造成損傷，纖維呈蛋白樣變性，導(dǎo)致胎盤血管病變。產(chǎn)婦絨毛血管合體膜在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，胎盤血管病變會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響，導(dǎo)致胎兒缺氧，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，誘發(fā)HIE及胎兒窘迫。

胎膜早破的發(fā)生是由多因素引起，若發(fā)生胎膜早破時(shí)，產(chǎn)婦孕周越小則感染率也就升高，部分胎膜早破產(chǎn)婦多會(huì)合并絨毛膜羊膜炎。而胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎組新生兒并發(fā)癥通常高于胎膜早破組新生兒。

本研究結(jié)果顯示，當(dāng)胎膜早破患者合并絨毛膜羊膜炎后，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比單純胎膜早破患者新生兒并發(fā)癥發(fā)生率要高，其原因主要是發(fā)生絨毛膜羊膜炎，胎兒宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致胎兒腸系膜血管痙攣，肛門括約肌出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，促進(jìn)胎糞排出，并對(duì)羊水造成污染。當(dāng)胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)，伴喘息性呼吸，此時(shí)氣管則會(huì)吸入含有胎糞羊水，并進(jìn)入肺中，以此阻塞氣道。且新生兒出生24～48h后胎糞會(huì)對(duì)局部支氣管造成刺激[3]，致新生兒窒息甚至?xí)霈F(xiàn)新生兒酸中毒。而新生兒缺氧會(huì)抑制膽紅素和白蛋白結(jié)合，誘發(fā)黃疸或加重新生兒黃疸。

新生兒窒息最為主要原因則是缺氧，當(dāng)母體血液垂直傳播時(shí)，使細(xì)菌進(jìn)入胎兒循環(huán)血，導(dǎo)致臍部感染，誘發(fā)敗血癥。絨毛膜羊膜炎主要致病菌則為陰道B組鏈球菌，有較強(qiáng)的絨毛膜吸附及穿透力，危害性大，會(huì)上行感染胎盤。通常胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎患者臨床癥狀較不明顯，多是采用病理檢查，根據(jù)其結(jié)果，并對(duì)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)以明確診斷?？偠灾ツぴ缙坪喜⒔q毛膜羊膜炎與新生兒預(yù)后關(guān)系密切，會(huì)提高HIE、胎兒窘迫、吸入性肺炎、病理性黃疸發(fā)生率，危及新生兒生命安全。因此必須要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦胎盤病理檢查，若發(fā)現(xiàn)胎膜早破等異常情況時(shí)，要立即終止妊娠，選擇正確時(shí)機(jī)分娩。若胎膜早破時(shí)應(yīng)及時(shí)留取病理檢查，便于治療新生兒并發(fā)癥。

[1]黃秀琴，凡比娜．胎膜早破絨毛膜羊膜炎與新生兒預(yù)后的關(guān)系[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(13)：1938-1939.

[2]彭艷君.足月前胎膜早破、絨毛膜羊膜炎癥分級(jí)和新生兒肺部發(fā)育狀況的關(guān)系研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2010，23(4):454-456.

[3]張玲玲,曹耀輝.足月妊娠胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎對(duì)新生兒的影響[J〗.山東醫(yī)藥，2011，51(6)：58-59.

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