李善文 周良軍 袁鵬飛 林銳波 高 星

廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院麻醉科,廣東 中山 528400

帕瑞昔布鈉聯(lián)合舒芬太尼對(duì)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的影響

李善文 周良軍 袁鵬飛 林銳波 高 星

廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院麻醉科,廣東 中山 528400

目的：觀察帕瑞昔布鈉聯(lián)合舒芬太尼對(duì)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)效果及安全性的影響。方法：隨機(jī)選取108例行開胸手術(shù)患者，按照雙盲隨機(jī)分為研究A組、研究B組及對(duì)照組三組，每組各36例；分別予以不同的鎮(zhèn)痛方式，記錄并分析數(shù)據(jù)。結(jié)果：研究A組及研究B組患者24h舒芬太尼的用量、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分、按壓次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，三組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患者術(shù)后2、8、16及24h各時(shí)間段隨訪記錄的HR、MAP評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：帕瑞昔布鈉能有效增強(qiáng)舒芬太尼的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，且明顯降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

帕瑞昔布鈉;舒芬太尼;鎮(zhèn)痛

胸科手術(shù)過程中常利用阿片類藥物與非甾體類抗炎藥物的協(xié)調(diào)作用以緩解患者術(shù)后疼痛不適感[1]。筆者對(duì)本院108例開胸手術(shù)患者行帕瑞昔布鈉復(fù)合舒芬太尼對(duì)靜脈自控鎮(zhèn)痛的影響效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選自2012年11月至2013年11月本院108例行開胸手術(shù)患者按照雙盲隨機(jī)分為研究A組、研究B組及對(duì)照組三組，每組各36例。對(duì)照組男女比例19∶17，年齡40～68歲，平均年齡(51.3±6.2)歲，體重45～68kg，平均體重為(52.5±3.3)kg；研究A組男女比例18∶18，年齡40～70歲，平均年齡(52.1±6.3)歲，體重45～69kg，平均體重為(52.5±3.5)kg；研究B組男女比例16∶20，年齡41～69歲，平均年齡(51.9±5.8)歲，體重47～72kg，平均體重為(52.8±3.9)kg；其中肺癌肺葉切除術(shù)62例，食管癌根治術(shù)46例。三組患者性別、年齡、體重及手術(shù)類型等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):ASAⅠ-Ⅱ級(jí)；無凝血功能障礙或異常出血史；無消化性潰瘍病史；無非甾體類藥物過敏史[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；胃腸道出血或充血性心力衰竭；長(zhǎng)期酗酒及對(duì)磺胺類藥物有過敏反應(yīng)者。

1.3 方法 三組患者均選用氣管插管行靜脈麻醉，麻醉誘導(dǎo): 舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H42022107，250mg)2～3mg/kg、咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20031037，2ml∶10mg)0.08～0.10mg/kg、維庫(kù)溴銨(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H20066941，4mg)0.08～0.12mg/kg、丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，H20123318，50ml∶1.0g)1.5～2.5mg/kg，麻醉維持應(yīng)用舒芬太尼、丙泊酚和維庫(kù)溴銨；其中對(duì)照組予以生理鹽水40mg，研究A組于手術(shù)縫皮時(shí)予以靜脈注射40mg帕瑞昔布鈉(輝瑞制藥有限公司，J20080044，20mg)，研究B組于手術(shù)切皮前15min予以靜脈注射40mg帕瑞昔布鈉。三組均予以術(shù)后舒芬太尼PCIA鎮(zhèn)痛：托烷司瓊(南京恒生制藥有限公司，H20060695，5mg)2mg+舒芬太尼100μg，加生理鹽水以稀釋至100ml，其舒芬太尼負(fù)荷劑量為1μg/kg，2ml/h背景輸注并靜脈滴注托烷司瓊2mg，時(shí)間為15min，患者可自控追加2ml劑量。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者24h內(nèi)舒芬太尼的用量，并分別對(duì)患者術(shù)后2、8、16及24h時(shí)間段進(jìn)行隨訪并記錄結(jié)果，其內(nèi)容主要包括：①患者術(shù)后VAS評(píng)分[3]：0分為無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～9分重度疼痛，10分為強(qiáng)烈疼痛；②各時(shí)間段鎮(zhèn)痛泵的有效按壓次數(shù)；③記錄患者術(shù)后出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)情況，其中不良反應(yīng)情況觀察包括嘔吐、惡心、呼吸抑制及皮膚瘙癢等；④患者各時(shí)間段的HR、MAP評(píng)分[4]。

2 結(jié)果

2.1 三組患者舒芬太尼用量、VAS評(píng)分及有效按壓次數(shù)情況 研究A組及研究B組患者24h舒芬太尼的用量、有效按壓次數(shù)及術(shù)后疼痛VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，三組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且研究A組與研究B組兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

2.2 三組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)HP、MAP情況 三組患者各時(shí)間點(diǎn)的HP、MAP差異比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表2。

2.3 三組患者術(shù)后各種不良反應(yīng)發(fā)生情況 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表3。

表1 三組患者舒芬太尼用量、VAS評(píng)分及有效按壓次數(shù)±s，n=36)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

表2 三組患者術(shù)后各時(shí)間段的HP、MAP比較

表3 三組患者術(shù)后各種不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[例(%)]

3 討論

本研究過程中選擇的帕瑞昔布鈉本身雖不具備對(duì)COX-1和COX-2的抑制作用來直接減輕患者的痛覺超敏反應(yīng)，但是可通過治療過程中的靜脈注射而被酶水解產(chǎn)生伐地昔布以及丙酸伐地昔布[5]。本研究聯(lián)合應(yīng)用帕瑞昔布鈉和舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛，對(duì)照組術(shù)后舒芬太尼PCIA鎮(zhèn)痛；研究A組和研究B組于不同時(shí)間段靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg且均予以術(shù)后舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛。通過對(duì)比三組患者的手術(shù)24h內(nèi)的舒芬太尼用量和單位時(shí)間鎮(zhèn)痛泵的每分鐘有效按壓的次數(shù)，研究結(jié)果顯示對(duì)照組在未使用帕瑞昔布鈉的前提下其使用舒芬太尼的量(63.4±2.7)ml明顯多于其他兩組。研究結(jié)果表明帕瑞昔布鈉能有效地減少靜脈自控鎮(zhèn)痛期間對(duì)舒芬太尼的需求量，此結(jié)果與任娟娟在帕瑞昔布鈉用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察報(bào)告中的結(jié)果相類似，說明此結(jié)果具有臨床科學(xué)價(jià)值[6]。同時(shí)對(duì)照組單位時(shí)間鎮(zhèn)痛泵的每分鐘有效按壓(1.9±0.8)次數(shù)明顯多于其他兩組，說明帕瑞昔布鈉提高了兩組藥物運(yùn)用于鎮(zhèn)痛的安全性，此結(jié)果與周小平等人在帕瑞昔布鈉復(fù)合舒芬太尼用于胸科術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的觀察中的調(diào)查結(jié)果相類似[7]。

對(duì)患者術(shù)后2、8、16及24h時(shí)間段進(jìn)行隨訪并記錄分析，隨訪結(jié)果顯示三組患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分存在明顯差異，其中對(duì)照組分?jǐn)?shù)明顯高于其他兩組。說明帕瑞昔布鈉能增強(qiáng)舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量的同時(shí)加快患者術(shù)后恢復(fù)速度。同時(shí)分析各組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的HP、MAP數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示三組間差異不明顯，說明舒芬太尼及帕瑞昔布鈉對(duì)患者手術(shù)期間的影響效果不明顯，且對(duì)患者的恢復(fù)情況影響不大。根據(jù)記錄顯示的患者術(shù)后出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)情況發(fā)現(xiàn)：胸科手術(shù)患者術(shù)后多出現(xiàn)的不良癥狀集中于嘔吐、惡心、呼吸抑制及皮膚瘙癢等，且均自行緩解。根據(jù)三組之間的對(duì)比情況發(fā)現(xiàn)其差異不明顯，說明聯(lián)合用藥具有安全可靠。且相關(guān)文獻(xiàn)中指出手術(shù)患者在使用帕瑞昔布鈉術(shù)后短期內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)與心血管疾病相關(guān)的不良反應(yīng)，同時(shí)若有磺胺類藥物過敏史患者在使用帕瑞昔布鈉后可能出現(xiàn)各種皮膚瘙癢情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮炎等癥狀，所以在采集研究對(duì)象時(shí)需特別注意此類患者并予以排除，以避免其影響三組研究對(duì)象在進(jìn)行術(shù)后不良反應(yīng)情況對(duì)比時(shí)的有效性。研究過程中將帕瑞昔布鈉在不同時(shí)間段注射的各類結(jié)果均無明顯差異，說明帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛效果可能與治療過程中的給藥濃度相關(guān)，其臨床實(shí)際效果需進(jìn)行進(jìn)一步研究證明。

綜上所述，帕瑞昔布鈉復(fù)合舒芬太尼對(duì)靜脈自控鎮(zhèn)痛在胸科手術(shù)這類創(chuàng)傷手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果明顯，使用過程不良反應(yīng)情況較少，安全可靠，可有效地加快患者術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)，值得臨床推廣使用。

[1]王連葉.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)開胸患者術(shù)后舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(1):118-119.

[2]洪英才.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)手外傷術(shù)后鎮(zhèn)痛及術(shù)后譫妄的影響[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2012,22(7):733-735.

[3] 閆諾, 楊程, 陳寧. 地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 17(3): 403-405.

[4]趙志鋼.靜脈鎮(zhèn)痛藥在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué), 2011,4(11):1091-1095.

[5]錢玉芳.舒芬太尼聯(lián)合帕瑞昔布鈉用于胸外科術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(35):82-85.

[6]任娟娟.舒芬太尼復(fù)合帕瑞昔布用于上腹部手術(shù)患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果及安全性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(5):872-874.

[7]周小平.帕瑞昔布鈉用于術(shù)后鎮(zhèn)痛60例臨床觀察[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011,20(7):563-564.

The effects of combination of parecoxib sodium and sufentanil in Postoperative intravenous analgesia

LI Shan-wen,ZHOU Liang-jun,YUAN Peng-fei,LIN Rui-bo,GAO Xing

Department of anesthesiology, the ancient twon zhongshan City people's Hospital, Zhongshan 528400,China

Objective To observe the effects and safety of combination of parecoxib sodium and sufentanil in Postoperative intravenous analgesia(PCIA).Methods randomly selected routine thoracic surgery hospital 108 patients were divided into group A double-blind randomized study in accordance with the study group and the control group B three groups, each group 36 cases; were to be different of analgesia, record and analyze data.Results A research group and the study group B patients 24h sufentanil, postoperative pain VAS score, pushing the number and incidence of adverse reactions was significantly better than the control group, three groups were statistically significant differences (P<0.05); 2,8,16 and 24h postoperative follow-up records of all time HR, no significant difference MAP score. (P<0.05). Conclusion: Parecoxib sodium can effectively enhance the analgesic effect of sufentanil, and significantly reduce the incidence of postoperative adverse reactions.

Parecoxib sodium; Sufentanil; Analgesic

R971+.2

A

1007-8517(2015)08-0117-02

2015.01.28)