王繼文

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，廣東 深圳 518108

腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎50例臨床觀察

王繼文

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，廣東 深圳 518108

目的：觀察腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床療效和安全性。方法：選取100例穿孔性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為研究組和對(duì)照組，每組各50例。研究組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)；對(duì)照組采用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，綜合比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組術(shù)中出血量及住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，低于對(duì)照組的22.0%(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎效果確切，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中失血少、術(shù)后并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)；開(kāi)腹闌尾切除術(shù)；穿孔性闌尾炎

急性穿孔性闌尾炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥，可合并腹腔局限或彌漫性膿腫，傳統(tǒng)多采用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)慢，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。筆者選取100例穿孔性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，旨在探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床療效和安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2014年4月我院收治的100例患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病史、外科查體診斷為穿孔性闌尾炎；②取得患者知情同意；③排除惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的肝腎功能障礙等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為研究組和對(duì)照組，每組各50例。研究組包括男性34例，女性16例；年齡17～50歲，平均年齡(28.3±6.1)歲；發(fā)病時(shí)間4h至2d，平均病程(37.5±3.5)h。對(duì)照組包括男性31例、女性19例，年齡18～51歲、平均年齡(28.9±6.7)歲；發(fā)病時(shí)間5h至2.5d，平均病程(37.7±3.1)h。兩組患者性別、年齡和發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究組 采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)：入手術(shù)室監(jiān)測(cè)生命體征，行腰硬聯(lián)合麻醉，測(cè)得麻醉平面滿意，于臍上緣做一弧形切口，長(zhǎng)約1cm，建立CO2人工氣腹，壓力12～15mmHg，置入腹腔鏡，恥骨聯(lián)合同臍連線中點(diǎn)左2cm為主操作孔，左麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口5mm為副操作孔，取頭低腳高位，仔細(xì)探查腹腔，吸凈腹腔內(nèi)積膿，分離闌尾周圍粘連，游離并夾閉闌尾動(dòng)脈，使用組織剪離斷闌尾系膜，擠壓闌尾根部可能存在的糞石，切除闌尾，闌尾殘端使用電凝處理，不予包埋，闌尾裝入標(biāo)本袋中取出，有彌漫性腹膜炎的患者，給予甲硝唑及大量生理鹽水沖洗腹腔，消除氣腹，逐層縫合切口。

1.2.2 對(duì)照組 采用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)：入手術(shù)室監(jiān)測(cè)生命體征，行腰硬聯(lián)合麻醉，測(cè)得麻醉平面滿意，取右麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，闌尾殘端荷包包埋，甲硝唑沖洗腹腔，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較 研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組術(shù)中出血量及住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組并發(fā)應(yīng)發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，低于對(duì)照組的22.0%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，合并穿孔是其最嚴(yán)重的病理改變。傳統(tǒng)治療多采用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥較多，傷口感染率高，患者疼痛明顯[3]。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，具有手術(shù)切口小，有套筒隔離，腹腔臟器不直接暴露于空氣中，腹腔內(nèi)干擾小，有效避免壞疽闌尾和膿液與切口的接觸，術(shù)后疼痛輕微的特點(diǎn)[4]，同時(shí)，腹腔鏡視野開(kāi)闊，沖洗徹底，膿液吸除干凈，不受病人肥胖、闌尾異位的影響，術(shù)后出現(xiàn)切口感染、殘余膿腫等并發(fā)癥少，胃腸道功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短，明顯優(yōu)于開(kāi)腹闌尾切除術(shù)[5-6]。本研究分別采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療，旨在探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床療效和安全性，結(jié)果表明：研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)中出血量及住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)；在術(shù)后并發(fā)癥方面，研究組出現(xiàn)切口感染、殘余膿腫、置管引流等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，同李世彬[7]等研究結(jié)果一致，證明腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎安全有效，優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎效果確切，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，值得臨床推廣使用。

[1]胡偉來(lái),何海榮,葉德夫，等.腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(13):50-51.

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