汪惠勇

上海浦東新區(qū)惠南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201300

124例原發(fā)性高血壓病中醫(yī)證型分布規(guī)律的臨床研究

汪惠勇

上海浦東新區(qū)惠南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201300

目的：探討原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型的分布規(guī)律，為原發(fā)性高血壓的中醫(yī)辨證施治提供理論依據(jù)。方法：選取124例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，分別讓患者填寫高血壓患者登記表格和中醫(yī)證候分級(jí)量化表，將其劃分為肝火上亢型、痰濕壅盛型、陰虛陽(yáng)亢型和陰陽(yáng)兩虛型，分析本組患者證型的分布規(guī)律。結(jié)果：四種證型的發(fā)生率中，肝火上亢型的發(fā)病率最高，依次為痰濕壅盛型、陰虛陽(yáng)亢型和陰陽(yáng)兩虛型。結(jié)論：原發(fā)性高血壓疾病根據(jù)患者病情的延長(zhǎng)，其病情的發(fā)展規(guī)律是由實(shí)向虛逐漸演變，因此采用中醫(yī)辨證施治，能夠采取最有效的措施進(jìn)行治療。

原發(fā)性高血壓；中醫(yī)證型；分布規(guī)律

高血壓是一種動(dòng)脈血壓持續(xù)過(guò)高的全身性、慢性疾病，原發(fā)性高血壓疾病的致病因主要有遺傳、生活環(huán)境等，同時(shí)非常容易造成患者的腎、腦、心等重要臟器的病變[1]。在采用中醫(yī)治療的過(guò)程中醫(yī)首先會(huì)對(duì)患者的證型進(jìn)行劃分，確診之后采取相應(yīng)的治療措施。但是其各種證型的發(fā)生與患者的哪些指標(biāo)密切相關(guān)一直是中醫(yī)論治比較關(guān)注的問(wèn)題，筆者對(duì)124例原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型的分布規(guī)律進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次的研究對(duì)象均是我院自2013年6月至2014年6月間收治的原發(fā)性高血壓患者，共計(jì)124例?；颊咧心行?5例，女性59例，年齡在56～74歲之間，平均年齡為(63.4±0.4)歲，病程在1～5年之間，平均病程為(2.7±0.5)年。本次研究對(duì)象均在知情并同意的情況下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，均是原發(fā)性高血壓患者，排除患有嚴(yán)重的肝、腎等功能障礙的高血壓患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]原發(fā)性高血壓中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)高血壓防治指南》；證候分型標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 指標(biāo)的檢測(cè) 分別對(duì)每一位研究對(duì)象進(jìn)行血壓和心率的檢測(cè)，每一位患者均連續(xù)測(cè)量5～6次手臂部的血壓狀況，每次間隔時(shí)間大約在1～2min之間，將多次測(cè)量的結(jié)果選平均值作為最終的血壓值，袖帶氣囊的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格為12cm×22cm，在測(cè)量的過(guò)程中袖帶氣囊的大小根據(jù)患者的上臂周徑來(lái)決定，袖帶的放氣速度盡量保持在2mmHg/s左右，在讀數(shù)的過(guò)程中尾數(shù)一般取偶數(shù)；血壓測(cè)量完畢之后測(cè)量患者的心率情況并作詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)記錄。

1.3.2 調(diào)查問(wèn)卷 調(diào)查問(wèn)卷主要分兩個(gè)部分，分別是高血壓疾病患者登記表和中醫(yī)證候分級(jí)量化表，主要的內(nèi)容有患者的家族病史、高血壓患病史、心血管疾病史、抽煙酗酒時(shí)間、身高體重等信息，在填寫調(diào)查問(wèn)卷的過(guò)程中為確保其有效性，應(yīng)該遵循認(rèn)真負(fù)責(zé)的原則，不隱瞞、不做假，最后署上患者的姓名。

1.4 采集樣本 在樣本的采集時(shí)應(yīng)該叮囑受檢者空腹進(jìn)行檢查，然后分別對(duì)每一位研究對(duì)象采集6ml的血液樣本，并將血液進(jìn)行分離處理得到血清和血漿再行生化指標(biāo)的檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓中醫(yī)證型的分布情況 124例患者中肝火上亢型高血壓患者63例，所占比例為50.81%；痰濕壅盛型高血壓患者27例，所占比例為21.77%，陰虛陽(yáng)亢型患者19例，所占比例為15.32%；陰陽(yáng)兩虛型患者12.10%。

2.2 各種證型患者的血壓和心率情況 四種癥型的患者中，肝火上亢、痰濕壅盛、陰虛陽(yáng)亢三種癥型的平均舒張壓和收縮壓、心率等對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。陰陽(yáng)兩虛型病癥的平均舒張壓和收縮壓與其他癥型對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);平均心率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 四種證型的患者的血壓和心率的檢測(cè)情況±s)

注：與其它癥型比較，*P<0.05。

3 討論

在原發(fā)性高血壓病的中醫(yī)治療過(guò)程中，醫(yī)生首先要對(duì)患者進(jìn)行辨證分型然后對(duì)證施治。中醫(yī)既往研究認(rèn)為原發(fā)性高血壓病情隨著時(shí)間的推移逐漸由實(shí)向虛進(jìn)行演變，但是其主要的演變過(guò)程的研究相對(duì)較少。本次研究對(duì)高血壓病證的中醫(yī)證型的分布規(guī)律進(jìn)行研究，按照辨證診斷和調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果顯示，其中肝火上亢型的高血壓患者所占比例為50.81%，依次是痰濕壅盛型(21.77%)、陰虛陽(yáng)亢型(15.32%)、陰陽(yáng)兩虛型(12.10%)。肝火上亢型所占比例與其它三組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高血壓病初期主要證候?yàn)楦位鹜?，所謂火上而陰濕趨下，脾胃運(yùn)化失調(diào)造成痰濕壅盛型高血壓，脾胃的運(yùn)化功能和輸布津液的功能受到影響，故陰虛陽(yáng)亢，久而久之轉(zhuǎn)化為陰陽(yáng)兩虛型的證候[3]。

同時(shí)分別檢測(cè)患者血壓和心率的情況，結(jié)果陰陽(yáng)兩虛型的患者其收縮壓明顯低于其他三種分型的患者，相應(yīng)的其舒張壓也稍高于其他的集中分型的患者，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他組患者的血壓和心率情況數(shù)據(jù)對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，在原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型分布中，肝火上亢型的發(fā)生率最高，而陰陽(yáng)兩虛型發(fā)生率最低，其病情隨時(shí)間的推移由實(shí)向虛發(fā)展，本研究可為以后高血壓病的中醫(yī)診斷治療提供一定的理論依據(jù)。

[1]侯丕華,陳改玲,谷萬(wàn)里,等.老年高血壓病中醫(yī)證型分布規(guī)律及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,13(05):47-48.

[2]楊國(guó)棠,黃金花.高血壓病中醫(yī)證型分布規(guī)律的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(12):34-35.

[3]張騫,楊學(xué)信,李志明,等.高血壓病中醫(yī)證型臨床研究[J].陜西中醫(yī),2013，33(12):1161-1162.

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2015.01.26)