詹鐵軍 葉團(tuán)飛 伍翠敏

廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500

大承氣湯灌腸治療粘連性腸梗阻60例臨床觀察

詹鐵軍 葉團(tuán)飛 伍翠敏

廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500

目的：觀察大承氣湯高滲中藥液灌腸治療粘連性腸梗阻患者的臨床效果。方法：選取粘連性腸梗阻患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各60例。對(duì)照組患者行生理鹽水灌腸;觀察組患者行大承氣湯高滲中藥液灌腸，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組患者總有效率為81.6%，明顯低于觀察組的96.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者排氣排便恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：大承氣湯高滲中藥液灌腸治療粘連性腸阻梗患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

粘連性腸梗阻；大承氣湯；高滲中藥液；灌腸

粘連性腸梗阻是腸梗阻疾病中較常見(jiàn)的一種類(lèi)型，約占各類(lèi)腸梗阻的20%～40%[1]，發(fā)病患者多由于先前實(shí)施的手術(shù)所導(dǎo)致，一旦治療不及時(shí)，會(huì)存在再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。為探討有效的治療方法，筆者對(duì)60例患者給予大承氣湯高滲中藥液灌腸治療，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1 一般資料 選取我院2012年2月至2013年1月收治的粘連性腸梗阻患者120例，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組各60例。對(duì)照組中男性36例，女性24例，年齡19～70歲，平均(38.4±4.1)歲，發(fā)病至住院時(shí)間為1h至3d，闌尾炎手術(shù)31例，胃腸道手術(shù)12例，膽道手術(shù)9例，婦科手術(shù)8例；觀察組中男性34例，女性26例，年齡20～69歲，平均(37.2±3.8)歲，發(fā)病至住院時(shí)間為2h至4d，闌尾炎手術(shù)33例，胃腸道手術(shù)11例，膽道手術(shù)10例，婦科手術(shù)6例。兩組患者年齡、性別等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入院后對(duì)兩組患者采取禁食，行胃腸減壓、抗感染與營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者給予500ml生理鹽水進(jìn)行灌腸，保留時(shí)間為5min，2次/d，連續(xù)治療3d；觀察組患者給予大承氣湯高滲中藥液進(jìn)行灌腸，方中枳實(shí)15g、厚樸15g、大黃20g，水煎后進(jìn)行加芒硝20g，并加入7.5%氯化鈉溶液。取500ml藥液對(duì)患者進(jìn)行灌腸，2次/d，連續(xù)治療3d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效、排氣排便恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間。

1.4 療效判定[2]痊愈：患者的腹部脹痛、惡心、嘔吐等癥狀均消失，排便情況恢復(fù)至正常狀態(tài)，可以正常開(kāi)展飲食，CT表現(xiàn)無(wú)粘連與水腫；顯效：臨床癥狀與體征均有效改善，排便正常，只能食用流質(zhì)食物，CT表現(xiàn)粘連與水腫減輕；無(wú)效：臨床癥狀與體征均為改善甚至加重，無(wú)法正常排氣排便，CT表現(xiàn)粘連與水腫情況無(wú)改善甚至黏膜厚度增加。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組患者總有效率為81.6%，明顯低于觀察組的96.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較 觀察組患者排氣排便恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患臨床觀察指標(biāo)比較±s,d)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

粘連性腸梗阻屬中醫(yī)“關(guān)格”、“腸結(jié)”范疇，病機(jī)多是瘀血留滯腸道，通降失調(diào)而病[3]。中醫(yī)認(rèn)為，腸道為傳化之腑，“以通為用，以降為順”[4]，患者因手術(shù)致使瘀血積留在體內(nèi)造成氣血滯留，進(jìn)而產(chǎn)生腹痛腹脹，同時(shí)，腸內(nèi)濁氣上行會(huì)引起惡心、嘔吐等癥狀。大承氣湯方中大黃有效調(diào)理腸胃、活血理氣，厚樸消痞除滿(mǎn)，枳實(shí)驅(qū)逐宿食、消食強(qiáng)胃，又加芒硝瀉熱通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，全方具有增強(qiáng)調(diào)整胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能、增加腹腔臟器血流量、利于控制腹腔感染、抑菌抗毒及抗炎作用[5]。通過(guò)高滲灌腸的開(kāi)展將藥物直接作用于腸壁中，并在腸腔創(chuàng)造了高滲透的壓力，促進(jìn)腸壁細(xì)胞對(duì)藥液的吸收與擴(kuò)散，進(jìn)而縮短癥狀改善的時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率、排氣排便恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明大承氣湯高滲中藥液灌腸治療粘連性腸阻?；颊忒熜л^好，能夠有效促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)，并順利排出腸道內(nèi)的積氣，減輕臨床癥狀，加快排氣排便恢復(fù)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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