丁世霖 楊毅堅(jiān) 李焱風(fēng) 袁卓珺

云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021

疏肝解郁法治療不育癥47例臨床觀察

丁世霖 楊毅堅(jiān) 李焱風(fēng) 袁卓珺

云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021

目的：探討中醫(yī)疏肝解郁法與精液質(zhì)量提高的相關(guān)性。方法：按治療方法不同將入選的94例不育癥患者分為觀察組和對照組各47例。治療3個月后，復(fù)查其精液，對兩組患者精液質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果：兩組患者經(jīng)中西結(jié)合治療3個月后，精液質(zhì)量均有提高，而觀察組患者精液質(zhì)量提高情況較為明顯。結(jié)論：治療不育時，若兼顧心理精神狀況，可能對治療效果更有裨益。

中醫(yī)證型；疏肝解郁；精液質(zhì)量

男性不育癥指育齡夫婦同居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因(生殖器官的解剖和生理機(jī)能異常，包括精子質(zhì)量異常等因素)而致女方不能受孕的一類疾病[1]。男性不育是目前十分棘手的醫(yī)學(xué)難題，其發(fā)病機(jī)理仍未完全闡述清楚，臨床治療效果不理想，目前世界上原發(fā)性不育的最高治愈率僅為25%。對男性不育癥的研究已成為醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)之一。

心理精神因素對人體機(jī)能存在較顯著的影響，對男性不育，中外學(xué)者從各個方面進(jìn)行了深入的研究。而對不育癥與心理精神層面的相關(guān)研究卻相對較少，筆者對110例不育患者進(jìn)行觀察研究，探討中醫(yī)疏肝解郁法對不育癥治療的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取共110例患者，均為前來我科就診的不育患者，年齡在18～40歲之間者，將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的94例不育癥患者按治療方法不同分為觀察組和對照組各47例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 育齡夫婦同居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能受孕。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 無法合作者，如精神病患者?；悸郧傲邢傺撞⒂邢铝胁∈坊蚣膊〉幕颊撸荷称鞴俚慕馄十惓?陰莖過小、過大或雙陰莖、尿道上裂或下裂、隱睪等)，內(nèi)分泌疾病(垂體機(jī)能減退、甲狀腺功能減退等)，精索靜脈曲張，附睪炎，某些呼吸系統(tǒng)疾病(Young,s綜合征)，醫(yī)源性損傷(盆腔手術(shù)、長期接觸放射線等)，長時間使用一些藥物或嗜好品(西米替丁、呋喃坦丁、雄激素、柳氮磺胺吡啶、甲氰咪胍、酒精、大麻等)。

1.4 中醫(yī)證侯分型 對所有不育患者進(jìn)行中醫(yī)診斷辨證分型，具體分型標(biāo)準(zhǔn)參照新世紀(jì)版《中醫(yī)外科學(xué)》教材不育辨證分型[2]，分為腎陽虛衰、腎陰不足、肝郁氣滯、濕熱下注、氣血兩虛五種證型。

1.4.1 腎陽虛衰證 性欲減退，陽痿早泄，精子數(shù)少、成活率低、活動力弱，或射精無力；伴腰酸腿軟，疲乏無力，小便清長。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

1.4.2 腎陰不足證 遺精滑泄，精液量少，精子數(shù)少，精子活動力弱或精液粘稠不化，畸形精子較多；頭暈耳鳴，手足心熱；舌質(zhì)紅，少苔，脈沉細(xì)。

1.4.3 肝郁氣滯證 性欲低下，陽痿不舉，或性交時不能射精，精子稀少、活力下降；精神抑郁，兩脅脹痛，噯氣泛酸。舌質(zhì)暗，苔薄，脈弦細(xì)。

1.4.4 濕熱下注證 陽事不興或勃起不堅(jiān)，精子數(shù)少或死精較多；小腹急滿，小便短赤；舌苔薄黃，脈弦滑。

1.4.5 氣血兩虛證 性欲減退，陽事不興，或精子數(shù)少、成活率低、活動力弱；神疲倦怠，面色無華；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

1.5 方法 對110例患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，遇相挾或相兼證型取其主要表現(xiàn)證型。剔除16例肝郁氣滯證患者。對符合研究標(biāo)準(zhǔn)的94例不育患者進(jìn)行精液分析，采用清華同方彩色精液分析儀對精子密度、精子活率、精子活力分級等重要指標(biāo)進(jìn)行檢測。

對照組患者根據(jù)其檢驗(yàn)結(jié)果與中醫(yī)證候分型，采用相應(yīng)中西醫(yī)治療方案，但不加用疏肝解郁治療。觀察組患者根據(jù)其檢驗(yàn)結(jié)果與中醫(yī)證候分型，采用相應(yīng)中西醫(yī)治療方案，均加用疏肝解郁(柴胡疏肝散)治療。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組患者均治療3個月，然后對其再次進(jìn)行精液分析，對精子密度、精子活率、精子活力分級等指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS軟件包，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

110例患者年齡處于18～40歲，而5種證型中，氣血兩虛證患者占比例最多，其次是腎陽虛衰證患者。見表1。

表1 五種證型構(gòu)成比

表2 兩組患者治療前后精子密度、精子質(zhì)量比較±s)

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

觀察組與對照組在治療后兩組患者精子密度、精子活率、a級+b級精子活力均有所提高。而①觀察組腎陽虛衰證患者治療后精子密度、a級+b級精子活力；②觀察組腎陰不足證患者治療后a級+b級精子活力；③觀察組濕熱下注證患者治療后精子活率；④觀察組氣血兩虛證患者治療后精子活率、a級+b級精子活力均明顯優(yōu)于對照組相對應(yīng)證型患者治療(P<0.05)。具體見表2。

3 討論

不良心理狀態(tài)可影響男子制造精子的能力。英國利茲大學(xué)的科研人員研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)男人常處于沮喪、失落或精神過度緊張時，其精子數(shù)目會大大減少，甚至完全喪失制造精子的能力。專家提出，不育夫婦在原因不明的情況下應(yīng)考慮到不良心理情志因素的影響，并加以調(diào)適，因?yàn)樯辰】凳墙⒃谛睦斫】祷A(chǔ)之上的。

對于許多夫婦來說，不育本身就是一個很大的精神壓力，調(diào)查顯示不育造成的精神壓力也是精子數(shù)量下降的原因之一。一項(xiàng)對進(jìn)行IVF治療的男子精液質(zhì)量的調(diào)查表明，在女方取卵階段丈夫精液質(zhì)量較治療周期開始之前要差，表現(xiàn)為精子密度、存活率和總的精子數(shù)量有明顯的降低。這可能與治療階段夫婦雙方精神高度緊張有關(guān)。另外，由于在女方取卵階段男方精液的重要性比治療開始前的常規(guī)檢查要高得多，因此，取精時的心理緊張一定程度上也會影響精液的質(zhì)量。臨床上也?？梢姷饺斯な诰騃VF的夫婦，在女方排卵階段或取卵時，男方由于心理緊張而不能射精，甚至無法勃起[3]。由此可見，精神緊張和心理壓力會影響男性生育能力，而生育能力的下降又會增加心理壓力，由此引發(fā)的惡性循環(huán)會加重對男性生殖功能的損害。因此，現(xiàn)代不育治療方面也強(qiáng)調(diào)心理治療的重要性。

中醫(yī)認(rèn)為,情志是屬于人的精神、意識、思維活動的一個組成部分，與肝的疏泄功能密切相關(guān)[4]。本研究中所用方劑為柴胡疏肝散(《景岳全書·古方八陣》)，其方組成：陳皮、柴胡、川芎、香附、枳殼、白芍、炙甘草，功可疏肝解郁，行氣和血。而現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，柴胡疏肝散可緩解精神壓力、改善精神抑郁[5]。

中醫(yī)治療男性不育雖然有關(guān)于疏肝解郁的論述，但其治療效果評估缺乏系統(tǒng)性、完整性。西醫(yī)學(xué)由于精神類藥物對下丘腦-垂體-性腺軸以及內(nèi)分泌系統(tǒng)有諸多副作用，其使用極其受限。有鑒于此，觀察運(yùn)用疏肝解郁(調(diào)暢情志)治療方法與提升精子質(zhì)量的相關(guān)性，具有重要的臨床意義。本研究表明，不育證采用相應(yīng)中西醫(yī)治療方案并加用疏肝解郁法治療能提高患者精子密度、精子活率、a級+b級精子活力。

[1]秦國政.中醫(yī)男科學(xué)(新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：177.

[2]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)(新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校教材)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2012:286.

[3]楊建華.現(xiàn)代男性不育診療學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007:257.

[4]印會河，張伯訥.中醫(yī)基礎(chǔ)理論(高等中醫(yī)院校教學(xué)參考)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：88.

[5]孟憲波.柴胡疏肝散抗抑郁作用分析與療效調(diào)查[J]．臨床合理用藥，2011，4：58.

Liver resolove depression treatment for infertility 47 cases of clinical observation

DING Shi-lin YANG Yi-jian LI Yan-feng YUAN Zhuo-jun

Traditional Chinese Medicine Hospital of Yunnan Rrovince，Kunming 650021,China

ObjectiveThe article discussed the correlation between the treatment of smoothing liver-qi stagnation and improvement of semen quality.MethodsThrough adopting the different methods to treat the 94 cases patients from two groups, observation group and control group, which different treatments mean that whether be under the guide of smoothing liver-qi stagnation with the formula of Chaihu Smoothing liver-qi powder. 3 months later, the review check of analyzing semen had been done. By the use of appropriate statistics methods, all of indexes of semen quality from two groups have been contrasted and then obtained the differences. Via the work mentioned before, the thesis elaborated the relevancy between the therapy with smoothing liver-qi and regulating emotion methods and improving the quality of semen.Resultsthrough 3 months treatment of integrated Chinese medicine, the semen quality of two groups samples got better, and the effect of observation group was more obvious and effective.ConclusionWe are probably to get the effective treatment result with considering the element of psychological condition when we treatment for infertility patients.

TCM syndrome, smoothing liver-qi stagnation, semen quality

R256.56

A

1007-8517(2015)08-0091-02

2015.01.10)