林浩輝

廣東省佛山市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 佛山 528200

PCT與hs-CRP濃度檢測在診斷急性加重細(xì)菌感染期COPD的臨床價值對比研究

林浩輝

廣東省佛山市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 佛山 528200

目的：研究降鈣素原(PCT)與超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)濃度檢測在急性加重細(xì)菌感染期COPD中的應(yīng)用價值。方法：選取COPD患者45例作為觀察組，取同期入院體檢正常的患者50例作為對照組，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測兩組患者PCT與hs-CRP濃度，并評估兩種檢測指標(biāo)的敏感性特異性。結(jié)果：觀察組PCT和hs-CRP水平均分別為(0.93±0.54)ng/ml、(116.84±31.68)mg/ml均較對照組(0.17±0.08)ng/ml、(29.60±4.22)mg/ml高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。PCT檢測的特異性為95.56%較hs-CR特異性76.0%高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：PCT能夠反應(yīng)COPD患者的細(xì)菌感染情況以及發(fā)病程度，可作為臨床診斷AECOPD的敏感性和特異性指標(biāo)。

COPD；細(xì)菌感染；PCT；hs-CRP濃度；臨床診斷

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于氣流阻塞性肺氣腫，與生活環(huán)境、空氣污染、遺傳因素、肺發(fā)育不良等存在關(guān)系[1]?；颊甙l(fā)病期間常表現(xiàn)為咳嗽、呼吸異常、食欲下降等癥狀，隨著疾病的嚴(yán)重化發(fā)展，可能降低其生存率。傳統(tǒng)上常通過肺功能檢測進(jìn)行臨床診斷，但在早期肺部疾病診斷中的應(yīng)用價值有待提高[2]。隨著臨床對疾病的深入研究，有資料顯示，PCT和hs-CRP水平變化情況可作為COPD早期診斷的特異性指標(biāo)，在COPD的預(yù)后治療中具有較高的應(yīng)用價值[3]。為提高臨床診斷準(zhǔn)確性，本文分析了PCT與hs-CRP濃度檢測在診斷急性加重細(xì)菌感染期COPD中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年10月至2014年6月入我院治療的COPD患者45例作為觀察組，男性為29例，女性16例，年齡為49～68歲，平均年齡(53.06±2.69)歲。本組患者均了解并自愿簽署同意書。排除AECOPD發(fā)病時間≥5d、入組前30d予取抗生素治療、其他部位存在細(xì)菌感染、嚴(yán)重心腦血管疾病。取同期入院體檢正常的患者50例作為對照組，男性31例，女性19例，年齡47～66歲，平均年齡(54.06±2.58)歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①誘導(dǎo)痰細(xì)菌定量培養(yǎng)。患者入院期間取痰行細(xì)菌行培養(yǎng)，取痰液行涂片處理，并置于顯微鏡下觀察，了解痰液標(biāo)本是否合格，若不合格則重新采集。將痰液標(biāo)本行細(xì)菌定量培養(yǎng)，107CFU/ml作為急性加重細(xì)菌感染期COPD的陽性臨界值。②PCT與hs-CRP濃度檢測。行空腹靜脈采血，血液采集標(biāo)本為2ml，將其置于離心機中行血清分離處理，并采用電化學(xué)發(fā)光法以及相關(guān)試劑檢測PCT、hs-CRP濃度。PCT正常范圍低于0.1ng/ml,hs-CRP正常范圍低于0.8mg/ml。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者的PCT、hs-CRP濃度檢測情況；②觀察PCT、hs-CRP檢測急性加重細(xì)菌感染期COPD的敏感性和特異性。

2 結(jié)果

2.1 PCT、hs-CRP濃度 觀察組PCT和hs-CRP水平均分別為(0.93±0.54)ng/ml、(116.84±31.68)mg/ml均較對照組(0.17±0.08)ng/ml、(29.60±4.22)mg/ml高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者PCT、hs-CRP濃度檢測結(jié)果對比

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 敏感性、特異性分析 兩種檢測方式對AECOPD的診斷敏感性無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但PCT檢測的特異性為95.56%較hs-CR特異性76.0%高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 PCT、hs-CRP診斷AECOPD的 敏感性和特異性對比[例(%)]

注：與hs-CRP比較，*P<0.05。

3 討論

近年來，COPD的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，由于該疾病的誘發(fā)因素相對較多，疾病感染類型也存在差異，常見的感染類型主要有兩種，即細(xì)菌感染和病毒感染。若臨床僅憑經(jīng)驗用藥治療，可能出現(xiàn)抗生素濫用的情況。有資料指出氣道粘膜、器官腔的感染以細(xì)菌感染為主，COPD患者發(fā)病期間可能增加氣道內(nèi)細(xì)菌的活性，加重炎癥反應(yīng)，誘發(fā)急性加重期慢性阻塞性肺炎(AECOPD)[4]。因此，加強AECOPD患者感染類型和發(fā)病程度的診斷，便于臨床確定有效的治療方案，控制疾病的發(fā)展。

目前，PCT和hs-CRP是AECOPD診斷常用指標(biāo)，與疾病發(fā)展具有一定的相關(guān)性。有資料顯示，PCT屬于細(xì)菌感染標(biāo)志物，在正常者血液中的檢出率相對較低[5]。然而，當(dāng)患者出現(xiàn)細(xì)菌感染時，在機體炎性細(xì)胞和炎性因子的作用下，PCT水平會呈明顯上升趨勢，且在炎癥早期較hs-CRP出現(xiàn)早或同步出現(xiàn)。目前，臨床已證實PCT可作為細(xì)菌感染的標(biāo)志物。本組研究中，觀察組PCT和hs-CRP水平均較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果提示，PCT檢測在判斷AECOPD患者感染類型中具有較高的應(yīng)用價值。陳恩竹等[6]指出，臨床可將PCT作為臨床評估細(xì)菌性感染AECOPD患者預(yù)后治療重要指標(biāo)，即當(dāng)PCT呈明顯下降趨勢時，提示機體炎癥反應(yīng)得到有效控制。hs-CRP是一種機體應(yīng)急反應(yīng)蛋白，受機體受到細(xì)菌感染時，其在血清中的濃度也會呈明顯上升趨勢，但是影響hs-CRP因素相對較多，單獨檢測時在細(xì)菌感染中應(yīng)用價值有待提高[7]。

本組研究中，PCT、hs-CRP檢測的敏感性無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，但PCT檢測的特異性較hs-CRP高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。藍(lán)丹等[8]研究PCT、hs-CRP在COPD診斷中的應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)隨著病情的嚴(yán)重化發(fā)展，PCT、hs-CRP均呈明顯上升趨勢，具有較高的敏感性，但是hs-CRP受到機體炎癥的影響，也會出現(xiàn)上升現(xiàn)象，特異性較PCT低，本研究結(jié)果與其相符。

綜上所述，采用PCT檢測診斷細(xì)菌性AECOPD，能夠明確急性加重期慢性阻塞性肺炎患者的感染類型和病情發(fā)展程度，在臨床予抗生素行抗感染治療中具有一定的指導(dǎo)意義。

[1]李俊嶺,陳秀珠,鄧濤，等.慢性阻塞性肺疾病不同時期血清高敏C-反應(yīng)蛋白水平變化[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(9):883-884.

[2]傅冠華,張麗英,徐瑞龍，等.COPD急性加重期患者血清hs-CRP檢測的臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志,2012,25(2):227-228.

[3]陳濟明,李志瑩,劉紅光，等.C反應(yīng)蛋白檢測在COPD急性加重期的診斷價值[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2010,10(8):1008-1009.

[4]官莉,陳世雄,羅春華，等.C反應(yīng)蛋白檢測在AECOPD的臨床意義[J].臨床肺科雜志,2010,15(1):28-29.

[5]牛穎梅.慢性阻塞性肺疾病急性加重期細(xì)菌感染和細(xì)胞因子變化的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(9):1354-1357.

[6]陳恩竹,田剛,于文成，等.慢性阻塞性肺疾病病人血清PCT和HBD-2水平變化及意義[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,48(3):259-260.

[7]夏光進(jìn).降鈣素原檢測在AECOPD的臨床意義[J].臨床肺科雜志,2014,19(6):1103-1104.

[8]藍(lán)丹,葉曉濤,廖長征，等.降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(12):1573-1574.

R563

A

1007-8517(2015)08-0088-02

2015.01.27)