葉壯益

廣東省汕頭市中醫(yī)醫(yī)院骨三科，廣東 汕頭 515000

手法聯(lián)合熱敷治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂30例臨床觀察

葉壯益

廣東省汕頭市中醫(yī)醫(yī)院骨三科，廣東 汕頭 515000

目的：觀察手法加熱敷治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床療效。方法：選取30例胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥患者，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。所有患者均采用手法加熱敷治療，觀察患者的臨床療效，包括測(cè)量頸背活動(dòng)度，使用VAS評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛。結(jié)果：患者治療后的頸背活動(dòng)度顯著優(yōu)于治療前，且VAS評(píng)分的改善率達(dá)(28.33±21.38)%，臨床療效確切。結(jié)論：使用手法加熱敷治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂能有效改善患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，值得臨床推廣。

手法；熱敷；胸椎小關(guān)節(jié)紊亂

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂是臨床中較常見(jiàn)的疾病，由于人們生活方式與生活習(xí)慣的不斷轉(zhuǎn)變，其發(fā)病率在逐年升高。目前，臨床上主要采用西醫(yī)進(jìn)行對(duì)癥治療，通常使用消炎、鎮(zhèn)痛藥來(lái)緩解炎癥、疼痛和肌肉痙攣等癥狀[1]，然而西醫(yī)治療的效果并不顯著，且不能從根本上治愈該病。本次研究引入手法加熱敷治療該病，獲得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2006年5月至2009年5月在我院接受治療的30例胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥患者，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，患者知情并同意受試。多數(shù)患者都有不同程度的外傷史，臨床癥狀主要有上胸至頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)受限、中段胸椎側(cè)轉(zhuǎn)受限、下胸椎彎腰受限，患者主要有背部酸痛、沉重、鈍痛等感覺(jué)。所有患者中，男性16例，女性14例，年齡23～57歲，平均年齡為(30.71±12.38)歲，病程為2d至3個(gè)月，平均(6.5±2.4)d。

1.2 方法 治療時(shí)以推拿手法為主，配合熱敷等其他方法為輔，進(jìn)行綜合治療。若患者處于急性期，通常會(huì)有明顯的頸背痛，動(dòng)輒加劇，患者常常輾轉(zhuǎn)難眠。因此需要采用脫水、消炎和鎮(zhèn)痛等治療，緩解其急性癥狀。對(duì)于癥狀較嚴(yán)重的患者，需要進(jìn)行局部封閉治療，以控制疼痛狀況，通常用甘露醇和地塞米松，結(jié)合非甾體類的消炎鎮(zhèn)痛藥物(如莫比可)進(jìn)行治療。若患者處于緩解期，由于生理和病理變化，患者會(huì)有頸背部疼痛和僵硬感，且活動(dòng)受限，部分患者會(huì)出現(xiàn)單、雙側(cè)上肢酸痛、麻痹和乏力等狀況。本次研究在患者的緩解期使用手法加熱敷治療。在手法治療中，可以結(jié)合使用不同的方法，如放松手法、旋轉(zhuǎn)按壓法和整理手法。放松手法需要患者取俯臥位，醫(yī)生沿著患者的胸椎棘突兩側(cè)，以病變段為中心，使用滾法、禪推法或彈撥法使軟組織松懈，維持10min左右；旋轉(zhuǎn)按壓法：患者取俯臥位，雙臂自然放于身體兩側(cè)，全身需要放松，醫(yī)生在患側(cè)，用一只手的手掌根按壓椎健側(cè)的橫突，而另一只手的手掌根需要按壓患側(cè)以上或以下的橫突。接著兩手掌根和脊柱垂直的方向相對(duì)用力，旋轉(zhuǎn)是指醫(yī)生的兩手掌根向逆時(shí)針?lè)较蜉p巧、用力旋轉(zhuǎn)，按壓是指兩手掌根向脊柱右前下和左前下方向進(jìn)行相對(duì)的按壓，旋轉(zhuǎn)和按壓需要一次性完成；整理手法：患者取俯臥位，醫(yī)生以患者的病變部位為中心，進(jìn)行輕柔的推、揉、滾、扣、按動(dòng)作，持續(xù)10min[2]。以上手法治療每天進(jìn)行一次，10次為一個(gè)療程。熱敷治療的藥方如下：透骨草30g，五加皮15g，木瓜20g，葛根30g，紅花10g，川椒10g，伸筋草30g，冬瓜皮30g。中藥熱敷的溫度控制在55℃左右，每天進(jìn)行2～3次，每次1小時(shí)，治療5d后重新?lián)Q藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的臨床療效，包括測(cè)量頸背活動(dòng)度，使用VAS評(píng)分法[4]評(píng)估患者的疼痛,進(jìn)行綜合判定。在治療前后分別測(cè)量和觀察患者頸背部的活動(dòng)度。VAS評(píng)分是疼痛的視覺(jué)模擬評(píng)分法，能客觀反映患者的主觀疼痛程度，評(píng)分范圍是0～10分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的疼痛程度越低。VAS評(píng)分改善率=(治療前VAS分?jǐn)?shù)-治療后VAS分?jǐn)?shù))/治療前VAS分?jǐn)?shù)×100%

2 結(jié)果

患者治療前的VAS評(píng)分是(6.23±1.53)分，治療后的VAS評(píng)分為(1.61±1.22)分，治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，VAS評(píng)分改善率為(28.33±21.38)%。患者治療前后的頸背活動(dòng)度比較，治療后患者的屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)的度數(shù)明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后的頸背活動(dòng)度比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂是種常見(jiàn)和多發(fā)的疾病，患者的臨床癥狀主要有頸背痛、僵硬感，且伴有單、雙側(cè)上肢酸痛、乏力等。中醫(yī)治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥具有顯著療效，采用手法治療以疏通經(jīng)脈、理筋整復(fù)，然而在使用手法治療時(shí)，會(huì)出現(xiàn)患處局部水腫，可能會(huì)加重背痛癥狀[3]。本次研究在使用手法治療的同時(shí)，增加熱敷治療，可以緩解以上情況，獲得更好的療效。熱敷藥方具有舒筋活血、消除水腫的療效，改善患者的疼痛狀況。研究結(jié)果顯示，患者在治療后的VAS評(píng)分顯著低于治療前，且頸背活動(dòng)度明顯升高(P<0.05)，患者的癥狀得到有效緩解。因此，在治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥時(shí)，使用手法結(jié)合熱敷治療療效顯著，可降低患者的疼痛感，明顯改善頸背活動(dòng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳天成,張少群.胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī).2012,33(7):927-928.

[2]鄭寶,劉如蘭.熱敷方配合手法治療胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥110例[J].陜西中醫(yī).2010,31(12): 1612-1613.

[3]陳建平.手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥體會(huì)[J].黑龍江中醫(yī)藥.2010,25(5):40-41.

[4]林勛,何天翔.手法復(fù)位治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥43例[J].上海中醫(yī)藥雜志.2008,42(5):56-57.

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1007-8517(2015)08-0065-01

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