韋少雪 蔣志雄

廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院營養(yǎng)科，廣西 柳州 545001

健脾溫陽利水藥膳治療腎病綜合征24例臨床觀察

韋少雪 蔣志雄

廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院營養(yǎng)科，廣西 柳州 545001

目的：觀察健脾溫陽利水藥膳治療腎病綜合征的臨床療效。方法：將46例患者隨機(jī)分為治療組(24例)和對照組(22例)，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用健脾溫陽利水藥膳治療，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療。結(jié)果：使用6周后，治療組患者能量與蛋白質(zhì)攝入較對照組顯著提高。24h尿蛋白定量、水腫平均消退時(shí)間均較對照組低，血漿白蛋白較對照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：同步服用健脾溫陽利水藥膳在腎病綜合征的治療過程中有較好的利水、降低尿蛋白、提高血漿蛋白及增加營養(yǎng)素?cái)z入的作用。

腎病綜合征；健脾溫陽利水；藥膳

腎病綜合征(nephritic syndrome，NS)簡稱腎綜，是指由多種病因引起的，典型表現(xiàn)為大量蛋白尿(>3.5g/d)、低白蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)、水腫,伴或不伴有高脂血癥。NS病程長，病情遷延，易反復(fù)，患者因長期疾病本身的原因及使用激素和細(xì)胞毒藥物，造成消化機(jī)能降低，營養(yǎng)狀況不佳，從而影響了該疾病的治療效果。中醫(yī)藥與激素相結(jié)合在改善腎病綜合征臨床證候，提高生存質(zhì)量方面有一定的療效和優(yōu)勢[1]。本研究將中醫(yī)健脾溫陽利水藥膳配合激素運(yùn)用在腎綜患者的綜合治療過程中，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選患者來自2013年5月至2014年10月在本院門診及住院治療的原發(fā)性腎病綜合征患者46例，診斷均符合NS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除各種原因引起的繼發(fā)性腎病綜合征，嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全者；納入研究的病例男性26例，女性20例，年齡18～62歲，平均年齡(40.6±6.5)歲。將患者隨機(jī)分為治療組24人，對照組22人，兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔鈪⒓颖狙芯?，且依從性好，可隨訪。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]脾腎陽虛證：主癥：面色浮腫，畏寒肢冷，腰酸膝軟，神疲乏力，脘悶食少納呆，睡眠欠佳，小便清長，大便溏爛；次癥：舌淡或胖，苔膩或有齒痕，脈細(xì)弱或細(xì)滑。

1.2.2 腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) ①大量蛋白質(zhì)(>3.5g/24h)；②低白蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)；③明顯水腫；④高脂血癥。其中①②兩項(xiàng)為必備。

1.3 方法

1.3.1 采用24h膳食回顧法 由專人詢問患者治療前3d及治療六周后連續(xù)3d的飲食情況。用《中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)治療軟件計(jì)算機(jī)專家系統(tǒng)》軟件計(jì)算每人每日能量及蛋白質(zhì)攝入量，結(jié)果與2000年4月中國營養(yǎng)學(xué)會制定的“中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)”[3]比較。

1.3.2 對照組 西醫(yī)常規(guī)治療，患者采用標(biāo)準(zhǔn)療程的激素治療，如激素療效不佳，可選用細(xì)胞毒性藥物。

1.3.3 治療組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同步服用健脾溫陽利水藥膳，藥膳使用中藥濃縮顆粒[培力(南寧)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)]，配方如下：黃芪3g，淫羊霍2g，干姜2g，白術(shù)2g，茯苓2g，山藥2g，金櫻子2g，澤瀉2g。(每一克濃縮顆粒相當(dāng)于原生藥材5g)。質(zhì)量控制：內(nèi)服藥膳，每日一付，加水200ml與低脂高蛋白食物(如去皮雞、魚等二兩)隔水共燉一個(gè)小時(shí)，分兩次進(jìn)食，每次100ml，共食6周，住院患者出院后每周到營養(yǎng)科復(fù)診一次，保證藥膳使用的依從性。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前3天及治療6周后連續(xù)3d的飲食情況，計(jì)算每天能量及蛋白質(zhì)的平均攝入量。分別于治療前及治療后檢測白蛋白、24h尿蛋白定量，水腫消退情況。

2 結(jié)果

2.1 能量及蛋白質(zhì)攝入量比較 治療前兩組患者熱能及蛋白質(zhì)攝入量均低于中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)的90%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療6周后，治療組能量及蛋白攝入達(dá)到中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)，較對照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后能量及蛋白質(zhì)攝入比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療6周后，治療組24h尿蛋白定量、水腫平均消退時(shí)間均較對照組低，血漿白蛋白(ALB)均較對照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腎病綜合征屬于中醫(yī)“水腫”、“虛勞”、“尿濁”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，脾為后天之本，脾虛不制水，濕困脾土，脾胃升降失司，致分清別濁無權(quán)；腎主水，開竅于二陰，腎陽衰憊，則膀胱氣化不利，水液不能正常運(yùn)行排出體外而停于體內(nèi)，可見水腫，小便不利，治宜健脾溫陽利水。方中黃芪益氣健脾，利水消腫，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪從調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄水平增加肝臟合成蛋白，提高血漿蛋白濃度，同時(shí)可促進(jìn)肌肉合成蛋白而改善機(jī)體狀況。脾主運(yùn)化水谷精微，若脾氣虛弱，升清攝精無權(quán)，則精微物質(zhì)下流，出現(xiàn)蛋白尿，方中調(diào)理脾胃用白術(shù)，取其健脾燥濕之功，山藥健脾固護(hù)衛(wèi)氣，配合金櫻子固精，澀腸止瀉；茯苓、澤瀉有利水滲濕之力，淫羊藿溫補(bǔ)腎陽，干姜溫腎助陽，兩者相須為用取其溫陽補(bǔ)腎之功。

本研究將有健脾溫陽利水的中藥和膳食有機(jī)地結(jié)合在一起，給NS患者使用六周后，治療組24h尿蛋白定量、水腫平均消退時(shí)間均較對照組低，血漿白蛋白均較對照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明健脾溫陽利水藥膳配合激素，運(yùn)用在NS患者綜合治療過程中，在消除水腫，降低尿蛋白，提高血漿蛋白方面，有較好療效。

在對本組NS患者的營養(yǎng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，治療前患者膳食中熱能及蛋白質(zhì)平均攝入量普遍偏低。治療組使用藥膳后，通過調(diào)理脾胃，恢復(fù)胃納脾運(yùn)功能，患者食欲得到改善，熱能與蛋白質(zhì)攝入與對照組相比有顯著提高，對提高NS患者的血漿白蛋白，改善營養(yǎng)狀況有較好療效。

[1]葉任高．內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:504.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部．中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993:198.

[3]中國營養(yǎng)學(xué)會. 中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量[J].營養(yǎng)學(xué)報(bào)，2001,23(3):193-198.

Clinical Observation of Chinese traditional medicine diet for Nephrotic syndrome Patients

WEI Shao-xue,JIANG Zhi-xiong

Nutriology Department of Liuzhou People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Liuzhou 545001,China

Objective To investigate the spleen yang and Water Diet clinical efficacy in the treatment of nephrotic syndrome. Methods 46 patients were randomly divided into treatment group (24 cases) and control group (22 cases), the treatment group were medicated spleen yang water treatment, control group with conventional Western medicine. Results After using six weeks, patients treated with energy and protein intake significantly increased compared with the control group. 24-hour urinary protein excretion, edema subsided time average lower than those in the control group, serum albumin (ALB) increased compared with the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Warming spleen and Water Diet simultaneous use during treatment in NS better diuresis, reduce urinary protein, increased plasma protein and increase the role of nutrient intake.

Chinese traditional medicine diet; Nephrotic syndrome; Clinical Observation

韋少雪(1976-)，女，苗族,廣西柳州人，主治醫(yī)師，研究生學(xué)歷，研究方向中醫(yī)內(nèi)科。

R692

A

1007-8517(2015)08-0056-02

2015.01.20)