楊海龍

廣東省龍川縣車田鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，廣東 龍川 517325

磷酸奧司他韋治療流行性感冒臨床觀察

楊海龍

廣東省龍川縣車田鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，廣東 龍川 517325

目的：觀察磷酸奧司他韋治療流行性感冒的臨床療效。方法：選取流行性感冒患者23例，其中觀察組12例，對照組11例。對照組只進行常規(guī)的治療，給予普通抗感冒藥，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用磷酸奧司他韋治療，比較兩組的臨床療效、流感持續(xù)時間、發(fā)熱緩解時間、狀緩解時間、不良反應(yīng)等。結(jié)果：觀察組的治療效果明顯高于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組和對照組在流感持續(xù)時間、發(fā)熱緩解時間、癥狀緩解時間對比中，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組和對照組不良反應(yīng)情況比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：應(yīng)用磷酸奧司他韋治療流行性感冒療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

流行性感冒；磷酸奧司他韋；感冒清熱顆粒

流行性感冒是由流行性感冒病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，簡稱流感。在人群中具有普遍易感、傳播能力強、季節(jié)性強等特點，在流行性感冒高發(fā)季節(jié)，其發(fā)病率可以達到30%以上。2009年6月，全球進入甲型H1N1流感流行階段，2009年11～12月，我國進入流感高發(fā)季節(jié)，其中80%以上為甲型H1N1流感[1]?？梢?，流感對人類的健康有著嚴重的影響，并且對社會造成了嚴重的經(jīng)濟損失，是人類需要面臨的主要公共問題之一。因此，盡早和隔離發(fā)現(xiàn)對于個人以及社會來說都是有利的，而且運用特效抗病毒藥物是治療流行性感冒的關(guān)鍵。筆者應(yīng)用磷酸奧司他韋治療流行性感冒患者，療效較好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年6月到重慶西南醫(yī)院就診的流行性感冒患者23例進行研究，以2013年6～12月就診的為觀察組，2014年1～6月就診的為對照組，其中觀察組12例，對照組11例。觀察組，男性5例，女性7例；年齡15～45歲，平均年齡(35±1.20)歲；病程10～44h，平均(26±3.40)h；體溫37.81～38.80℃，平均體溫(38.45±0.35)℃。對照組，男性5例，女性6例；年齡15～46歲，平均年齡(35±1.32)歲；病程11～46h，平均病史(26±4.10)h；體溫37.54～38.75℃，平均體溫(38.37±0.45)℃。觀察組和對照組兩組患者性別、年齡、病程、體溫等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 符合診斷標準的病例。診斷標準：①流行病學(xué)史：在流感高發(fā)期，一個地區(qū)出現(xiàn)大量呼吸道感染患者，門診以及醫(yī)院流感患者明顯增加；②臨床表現(xiàn)：通常表現(xiàn)為高熱(腋下體溫≥37.5℃)，畏寒、頭疼、頭暈，全身酸疼、無力等癥狀；③實驗室檢查：采集患者的白細胞計數(shù)；④診斷原則：在流感高發(fā)期，一個地區(qū)出現(xiàn)大量呼吸道感染患者或者門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加，具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)可以作為流感診斷的病例[2]。

排除標準：①具有嚴重心、肺、胃、肝等疾病，以及哺乳期的患者婦女；②排除近段時間以來接種過流行性感冒疫苗的患者，以及白細胞計數(shù)超過10.5×109/L的患者。

1.3 治療方法 對照組進行常規(guī)的治療，給予普通抗感冒藥(感冒清熱顆粒，湖北午時藥業(yè)股份有限公司產(chǎn)品，規(guī)格：12g/袋×10袋/盒，批號：Z42020042)，口服，一次一袋，一日兩次；觀察組在常規(guī)治療的同時使用磷酸奧司他韋藥物(達菲，上海羅氏制藥有限公司產(chǎn)品，規(guī)格:75mg，批號: B1322)，口服，75mg/次，2次/d。在治療過程中需要醫(yī)生對患者宣傳有關(guān)流行性感冒的知識，以及注意事項。

1.4 觀察指標 觀察患者在治療期間各項癥狀的變化以及反應(yīng)，記錄患者的流感持續(xù)時間、發(fā)熱緩解時間、癥狀緩解時間，惡心、干嘔、ALT含量、腹瀉、頭暈等不良反應(yīng)，以及比較兩組的療效。

在研究周期內(nèi)，囑咐患者每周來醫(yī)院檢查一次，并且每次記錄患者的體溫，癥狀緩解情況，以及是否有其他不適的癥狀。

1.5 療效標準 顯效：治療后1d內(nèi)體溫正常，全身的癥狀消失；有效：治療后1～2d體溫正常，全身的癥狀消失；無效：治療2d后體溫變化不明顯，全身的癥狀無好轉(zhuǎn)或者惡化[3]?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組療效對比 觀察組顯效9例，有效2例，無效1例，總有效率為92%。對比對照組54%的總有效率，觀察組的療效明顯高于對照組，兩組之間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(u=2.3623，P=0.0182)。詳見表1。

表1 觀察組和對照組療效的對比[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者流感持續(xù)時間、發(fā)熱緩解時間、癥狀緩解時間比較 觀察組在流感持續(xù)時間、發(fā)熱緩解時間、癥狀緩解時間均明顯短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者流感持續(xù)時間、發(fā)熱 緩解時間、癥狀緩解時間比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)比較 觀察組和對照組不良反應(yīng)，包括惡心、干嘔、ALT含量、腹瀉、頭暈等癥狀，無明顯差異，兩組比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 詳見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較[例(%)]

3 討論

流行性感冒是一種極易傳播的急性呼吸道傳染疾病，具有較高的發(fā)生率，主要原因是由兩種A型和一種B型以及變異型流行性感冒病毒引起的，在老年人、兒童以及免疫能力低下的人群中很容易發(fā)生或者感染，并且具有較強的季節(jié)性，在春、冬兩季發(fā)生的幾率較大。由于流行性感冒病毒的變異能力很強，傳播途徑又比較廣泛，因此常引起局部或者大范圍的流行，威脅人類生命健康，嚴重的甚至?xí)?dǎo)致死亡。在患流行性感冒的過程中應(yīng)及時給予抗病毒藥物進行積極有效的治療，并且有效地隔離，防止傳播給其他人。

目前治療流行性感冒的藥物主要有金剛烷胺、金剛乙胺、磷酸奧司他韋與扎那米韋等藥物[4]。其中磷酸奧司他韋是治療流行性感冒的常用藥之一，臨床上主要用于甲型、乙型流感。磷酸奧司他韋是一種選擇性神經(jīng)氨酸酶抑制劑，其作用原理是通過抑制病毒從被感染的細胞里釋放出來，減少病毒的數(shù)量，以及傳播速度，從而有效地控制流感的發(fā)生。神經(jīng)氨酸酶抑制劑存在于流行性病毒的表面，在病毒的傳播速度以及生命周期中起著重要的作用，如果磷酸奧司他韋抑制流行性病毒的釋放，病毒則將附著在宿主細胞表面，由于數(shù)量不斷增加，將相互凝集，因此病毒將不能繼續(xù)向外擴散，感染其他新的靶細胞，而且病毒也不能在體內(nèi)進行自我復(fù)制和向內(nèi)擴散，不能進入呼吸道的粘膜層，因此無法感染粘膜層以下的靶細胞[5]。磷酸奧司他韋具有高效特異性，不會對除流行性病毒以外的其他病毒進行抑制，并且在服用之后很容易就被腸道吸收，在肝、腸酶的作用下，經(jīng)胃吸收大部分轉(zhuǎn)化為活性物質(zhì)羧酸奧司他韋[6]。磷酸奧司他韋在體外可以抑制流行性感冒病毒的神經(jīng)氨酸酶，在體內(nèi)可以抑制流行性感冒病毒的復(fù)制和傳播，可在身體各個部位進行循環(huán)，效果顯著，具有良好的抗流行性感冒病毒性。本研究亦表明，應(yīng)用磷酸奧司他韋治療流行性感冒明顯優(yōu)于普通抗感冒藥。另根據(jù)相關(guān)報道，磷酸奧司他韋在人體內(nèi)具有良好的耐受性[7]。2009年5月份國家發(fā)布的《甲型H1N1流感診療方案》中，明確指出磷酸奧司他韋對于治療甲型H1N1流感的效果良好，可以使用。因此，使用磷酸奧司他韋具有安全性。

綜上所述，流行性感冒患者應(yīng)用磷酸奧司他韋治療療效確切，值得臨床推廣。

[1]衛(wèi)生部流行性感冒診斷與治療指南編撰專家組.流行性感冒診斷與治療指南(2011年版) [J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34(10)：725-734.

[2]王亞麗.2010年開封市流行性感冒監(jiān)測分析[J].現(xiàn)代預(yù)防學(xué)，2012，39(9)：2304-2305，2313.

[3]舒躍龍.流感監(jiān)測的發(fā)展歷史及思考[J].中華流行病學(xué)雜志，2011，32(4):334-336.

[4]毛愛華.國產(chǎn)奧司他韋治療流行性感冒67例的臨床觀察[J].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版)，2013，7(1):107-108.

[5]帕提古力·哈力克.磷酸奧司他韋治療流感樣癥狀患者的療效和藥理分析[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊)，2013，23(6):3239-3240.

[6]戰(zhàn)寒秋，王麗君，孫娜，等.磷酸奧司他韋治療527例甲型H1N1流感的臨床療效和安全性回顧性研究[J].首都醫(yī)藥，2014，11(12):52-53，54.

[7]黃力.美國食品藥品監(jiān)督管理局對磷酸奧司他韋混懸劑使用變化的安全公告[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(35):2463.

楊海龍(1977-),男,廣東龍川人,本科,內(nèi)科主治醫(yī)師,主要從事內(nèi)科臨床。

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2015.01.21)