吳興裕 鐘姍倍 陳金英 梁 海 何志明

廣西壯族自治區(qū)陸川縣中醫(yī)院腦病科，廣西 陸川 537700

安宮牛黃丸佐治腦出血并發(fā)肺部感染32例臨床觀察

吳興裕 鐘姍倍 陳金英 梁 海 何志明

廣西壯族自治區(qū)陸川縣中醫(yī)院腦病科，廣西 陸川 537700

目的：觀察安宮牛黃丸輔助治療腦出血并發(fā)肺部感染患者的安全性和有效性。方法：將64例腦出血并發(fā)肺部感染患者隨機(jī)分為兩組，治療組在根據(jù)藥敏應(yīng)用抗菌素基礎(chǔ)上加服安宮牛黃丸治療，對照組根據(jù)藥敏應(yīng)用抗菌素治療，兩組的其它治療方法一致。結(jié)果：治療組總有效率90.6%，明顯優(yōu)于對照組的71.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：安宮牛黃丸輔助治療腦出血并發(fā)肺部感染安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

安宮牛黃丸；腦出血；肺部感染

腦出血是以發(fā)病急、神經(jīng)功能缺失為特點(diǎn)的腦血管病。急性腦出血患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，并發(fā)癥多，肺部感染是腦出血的常見并發(fā)癥，會影響病人的康復(fù)，并增加死亡風(fēng)險,是臨床治療急需解決的棘手問題。我院早期加安宮牛黃丸治療腦出血并發(fā)肺部感染，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2013年12月住院診斷為急性腦出血合并肺部感染的患者64例，所有患者腦出血診斷符合1995年第四屆全國腦血管會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)；肺部感染并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》[2]，臨床有發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音表現(xiàn)，痰培養(yǎng)有致病菌生長，經(jīng)X線檢查肺部有浸潤性病變等確診。為保證病例觀察的持續(xù)性，對于格拉斯哥昏迷評分(GCS)<6分，預(yù)計24h內(nèi)死亡的患者不入選。64例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各32例。兩組的年齡、性別和胸部X線檢查等各項指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法 對照組采用治療原發(fā)病、對癥處理和根據(jù)藥敏選擇敏感抗菌素治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上每日加用安宮牛黃丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠生產(chǎn))1丸口服(對有吞咽困難不能口服者予以插胃管鼻飼)。均以7d為1療程。

1.3 療效判定 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[3]，治療效果分為臨床治愈：治療2周臨床癥狀體征消失，證候積分減少≥95%，胸部X線檢查病灶對比原發(fā)時基本吸收；顯效：治療2周患者臨床癥狀體征明顯緩解，證候積分減少≥70%，胸部X線檢查病灶對比原發(fā)時吸收在60%以上；有效：治療2周患者臨床癥狀體征有緩解，證候積分減少≥30%，胸部X線檢查病灶對比原發(fā)時吸收在30%以上；無效：治療2周患者臨床癥狀體征不緩解，甚至加重，證候積分減少<30%，胸部X線檢查病灶對比原發(fā)時無明顯吸收或加重。

表1 患者一般情況比較

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組的治愈率和總有效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者臨床癥狀、體征消失時間和影像學(xué)檢查比較 用藥2周后，治療組患者在臨床癥狀、體征消失時間和影像學(xué)檢查方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 治療組中有1例出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)；而對照組中有1例出現(xiàn)惡心、嘔吐和輕度腹瀉反應(yīng)，均證實(shí)為抗生素引起，排除安宮牛黃丸因素。

表2 兩組療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3 兩組患者臨床癥狀、體征消失時間對比±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腦出血并肺部感染屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”和“咳嗽”之范疇。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)的主要病機(jī)為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，而致風(fēng)、火、痰、氣、瘀阻于腦絡(luò)，津液不循常道，聚而為痰，痰郁久則化火，火極則生風(fēng)，上干清竅發(fā)為中風(fēng)。而中風(fēng)出現(xiàn)面赤身熱，氣粗口臭,躁擾不寧則為痰火郁閉證。腦出血并肺部感染的主要因素有宿痰內(nèi)蘊(yùn)日久化熱，痰與熱互結(jié)；或外感邪氣入里化熱上責(zé)于肺，肺氣壅塞，宣降失常，發(fā)為咳嗽之癥，痰熱壅肺是主要病機(jī)，痰熱為兩者病機(jī)中的共同表現(xiàn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺部感染是老年人腦出血最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)理為腦出血時顱內(nèi)壓增高，腦組織受壓，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)功能系統(tǒng)紊亂易產(chǎn)生神經(jīng)源性肺水腫、肺瘀血，肺部分泌物瘀積，細(xì)菌易繁殖而致感染，而肺部感染影響氣體交換，血氧飽和度下降，加上體溫升高，機(jī)體耗氧量增加，加重腦缺氧、腦水腫和腦損害，形成惡性循環(huán)，使病情惡化。加上腦出血患者往往合并煩躁，使用鎮(zhèn)靜藥抑制咳嗽反射，不利于痰液排出。另外，腦出血患者因使用脫水劑降顱內(nèi)壓導(dǎo)致體內(nèi)水分不足，而致痰液粘稠不易排出，臥床及合并咽反射、咳嗽反射障礙等導(dǎo)致肺部感染發(fā)生率增高，插胃管和氣管又增加感染機(jī)會，治療棘手，對病后功能恢復(fù)造成不利影響[4]。提高肺部感染治愈率意味著提高腦出血的救治成功率。

安宮牛黃丸出自《溫病條辨》，為清代吳瑭所創(chuàng)，與紫雪丹、至寶丹合稱“溫病三寶”，是開竅方劑中涼開的代表方，其治療腦出血急性期的陽閉證，得到臨床認(rèn)可[5]。其主要成分為牛黃、郁金、犀角、麝香、黃連、黃芩、生梔子、朱砂、珍珠、明雄黃11味藥組成。全方具有清熱解毒、鎮(zhèn)痙息風(fēng)、滌痰開竅的功效。對于中風(fēng)神昏痰熱閉竅證者有清熱解毒、豁痰開竅瀉火的作用。方中牛黃能清心開竅豁痰解毒，與麝香開竅醒神共為君藥，犀角解毒、清熱、瀉火，助牛黃清心包之火，冰片、郁金芳香辟穢，通竅開閉，以增強(qiáng)麝香開竅醒神的效果。佐藥為朱砂、珍珠鎮(zhèn)心安神，以除煩躁不安；雄黃助牛黃豁痰解毒[6]。中醫(yī)認(rèn)為腦為元神之腑，為一身元宗、百神之會，腦腑神明則能散動覺之氣于筋而達(dá)百節(jié)，為周身連接之要領(lǐng)，而令之運(yùn)動。安宮牛黃丸通過醒腦開竅之功效，使腦府統(tǒng)帥五臟六腑、平衡氣機(jī)，使神醒而不亂。同時中醫(yī)認(rèn)為治咳先治痰。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為“欲治咳嗽者，當(dāng)以治痰為先……”。安宮牛黃丸通過清化熱痰，則痰祛熱瀉，利于咳嗽好轉(zhuǎn)。

現(xiàn)代藥理研究表明安宮牛黃丸具有解毒、抗炎、降壓、抗驚厥、降低機(jī)體耗氧的作用。不僅能保護(hù)人的生命中樞系統(tǒng)[7-8]。還能抑制和滅活細(xì)菌、病毒[9]。并且對細(xì)菌毒素對腦細(xì)胞的損害有一定的保護(hù)作用[10]。安宮牛黃丸能抗驚厥解熱，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)既有興奮又有明顯抑制的雙向調(diào)節(jié)作用[11]。劉啟泰實(shí)驗證明安宮牛黃丸不僅對細(xì)菌毒素引起的家兔發(fā)熱有明顯的解熱作用，還具有顯著的抑制血管通透增加的炎癥反應(yīng)[12]。通過降低體溫，防止或減少驚厥，減少氣道分泌物，達(dá)到減輕腦水腫、肺水腫、肺瘀血和腦損害目的，促進(jìn)大腦功能和肺功能恢復(fù)。另外動物實(shí)驗證明牛黃具有清熱和呼吸興奮的作用，能擴(kuò)張支氣管并起到止咳嗽作用[13]。

綜上所述，治療組經(jīng)安宮牛黃丸輔助治療后患者的一般情況明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音和胸部影像吸收好轉(zhuǎn)等臨床表現(xiàn)明顯改善，故安宮牛黃丸在腦出血合并肺部感染治療中有一定的輔助治療作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)雜志，1996,29(6)：381.

[2] 醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22(4):8-10.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002：56-58

[4] 鄭龍,楊興國,李發(fā)華.進(jìn)展性出血腦卒中患者肺部感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,21(4):904-905+908.

[5] 陳興洲,李宏建,陸兵勛.惡化性卒中[J].國外醫(yī)學(xué)(腦血管疾病分冊),2000,8(2):109-111.

[6] 段富灃.方劑學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，1995:169.

[7] 黃玉芳.安宮牛黃丸的研究近況[J].南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1991,7(1):58-60.

[8] 黃紅英.安宮牛黃丸及其類方的臨床應(yīng)用和藥理研究進(jìn)展[J].福建中醫(yī)藥,1993,24(2):63-64，66.

[9] 許再玲.安宮牛黃丸和肝安治療重型極重型流行性乙型腦炎80例[J].浙江中醫(yī)雜志,1995,30(7):302-303.

[10] 陳馥馨，林育華，史吳瑤，等.新編中成藥手冊[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1991：284-286.

[11] 虞堅爾,邱根祥,李曉葵,等.安宮牛黃丸在兒科臨床的再運(yùn)用——附340例小結(jié)[J].上海中醫(yī)藥雜志,1994,4(5):18-19.

[12] 劉啟泰.兩種安宮牛黃丸藥理作用的研究[J].中成藥研究雜志,1982,5：23.

[13] 劉成德,劉洋,旺建偉.牛黃的藥理作用及臨床應(yīng)用概況[J].中醫(yī)藥信息,2006,26(6):14-15.

吳興裕，E-mail:wuxingy741218@163.com

R743.34

A

1007-8517(2015)08-0046-02

2015.01.19)