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        濕性愈合理論治療難免性壓瘡1例體會

        2015-05-04 05:35:28寧小玲
        中國民族民間醫(yī)藥 2015年8期
        關(guān)鍵詞:壓瘡護(hù)理

        寧小玲

        廣西壯族自治區(qū)南寧市茅橋中心醫(yī)院,廣西 南寧 530023

        濕性愈合理論治療難免性壓瘡1例體會

        寧小玲

        廣西壯族自治區(qū)南寧市茅橋中心醫(yī)院,廣西 南寧 530023

        通過運(yùn)用濕性愈合理論對1例難免性壓瘡的成功護(hù)理病例進(jìn)行總結(jié),發(fā)現(xiàn)對這種病情重、癥狀重且傳統(tǒng)處置比較棘手的患者,護(hù)理人員在具備細(xì)致的臨床觀察能力和高度的責(zé)任心的同時,更需要具備豐富的??浦R,應(yīng)用先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)和護(hù)理理念,才有助于患者早日康復(fù)。

        難免性壓瘡;護(hù)理;濕性愈合理論

        壓瘡既往也稱作褥瘡,是因為局部組織長期受壓,持續(xù)性的缺血、缺氧和營養(yǎng)不良,導(dǎo)致皮膚及深部組織的損傷。難免性壓瘡是指有些疾病需要限制翻身,或因患者一些自身條件(如嚴(yán)重水腫、惡病質(zhì)、強(qiáng)迫體位等),采用現(xiàn)有護(hù)理干預(yù)難以預(yù)防的壓瘡。筆者在2014年9月,采用濕性愈合理論治愈1例Ⅳ期難免性壓瘡患者,現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料

        患者,男性,34歲,未婚。因“頸椎外傷后18天,頸椎手術(shù)后15天?!庇?014年7月11日平車入院。入院時患者神志清醒,精神差,形體消廋,查體:T 37.3℃,P 70次/分,R 20次/分,BP 114/60mmHg,右側(cè)肢體肌力0級,左側(cè)肢體肌力Ⅳ。骶尾部見一10cm×10cmⅣ期壓瘡,壓瘡內(nèi)各組織比例為75%為黃色腐肉,25%為紅色組織,創(chuàng)面輕度水腫,11~12點鐘方向有一約2cm的潛行竇道。

        2 護(hù)理措施

        2.1 評估患者的皮膚情況 預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步是積極評估患者皮膚情況。根據(jù)Braden評分量表的評分標(biāo)準(zhǔn)[1]對患者發(fā)生的危險因素做定性定量的綜合分析。表1為Braden評分量表的評分標(biāo)準(zhǔn)。

        表1 Braden 量表

        該表的分?jǐn)?shù)值為6~23 分,按分值可分為4個不同等級,越低提示危險性越大。15~18分為輕度危險;13~14分為中度危險;10~12分為高度危險;9分以下為極度危險。

        根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)為患者評分:感覺為完全受損,1分;潮濕為經(jīng)常潮濕,2分;活動為臥床,1分;移動為完全不自主,1分;營養(yǎng)為缺乏,2分;摩擦力和剪力1分,共評分8分,屬于極度危險的患者。

        2.2 壓瘡護(hù)理方法 根椐壓瘡發(fā)生的主要因素及促發(fā)因素著手,積極治療原發(fā)病,加強(qiáng)皮膚護(hù)理,避免局部組織長期受壓,受到潮濕刺激,以及剪切力、摩擦力的發(fā)生。應(yīng)用氣墊床,同時配合全身的抗感染、營養(yǎng)支持等治療。嚴(yán)格交接班并開展健康指導(dǎo)。建立持續(xù)性壓瘡評估及匯報體系,每周定期對壓瘡情況進(jìn)行評分和反饋,并據(jù)以調(diào)整應(yīng)對措施。

        在濕性愈合理論指導(dǎo)下,根據(jù)傷口顏色和滲液情況,采用新型輔料處理傷口:①黃色傷口:傷口基底有大量黃色分泌物及壞死組織,先根據(jù)瘡面壞死組織情況給予相應(yīng)的清創(chuàng)方式處理,滲液較多時,用美鹽條貼在創(chuàng)面上后外裹紗布,每日更換紗布;滲液較少時,以藻酸鹽類敷料填充,外敷有邊型美皮康敷料;根據(jù)滲液吸收情況可以每1天至2天更換一次敷料;②紅色傷口:即肉芽生長期,先用0.5%碘伏消毒皮膚,再用0.9%生理鹽水沖洗并擦拭干燥,根據(jù)傷口的大小裁剪超過邊緣2cm的有邊型美皮康粘貼敷傷口,當(dāng)滲出液達(dá)到敷料的三分之二時,予以更換。

        肢體康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理。患者因為頸椎損傷后右側(cè)肢體活動障礙,活動受限,長期臥床。針對患者病情,每天予患者行四肢肌肉等長收縮及關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動,同時配合肌肉按摩,防止靜脈血栓形成和肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。護(hù)理操作時維持有效牽引,并注意預(yù)防褥瘡。頸部和頭用自制海綿小枕和沙袋固定,防止頸部向兩側(cè)移動。

        3 結(jié)果

        經(jīng)過周密的觀察和細(xì)致的護(hù)理,患者住院2個月后壓瘡痊愈,精神癥狀明顯緩解,能重新站立并行走,生活能自理。

        4 討論

        壓瘡多發(fā)生于足跟部、骶尾部和髖部等骨突處,在脊髓損傷、活動受限、急重癥患者、體弱者以及老年患者身上最為常見。壓瘡的產(chǎn)生不僅會使患者原有病情加重,甚至還會因繼發(fā)感染而危及生命[2]。傳統(tǒng)的治療方法是干燥理論,即定時局部消毒,保持創(chuàng)面干燥,但因為干燥的傷口環(huán)境易使細(xì)胞脫水,從而阻礙傷口的愈合。

        4.1 濕性理論指導(dǎo)下新型輔料的使用 濕性傷口愈合理念是使創(chuàng)面在密閉性及半密閉性敷料下,保持其適度濕潤的環(huán)境和適宜的溫度,以促進(jìn)傷口的愈合。濕性療法是在濕性愈合環(huán)境理論指導(dǎo)下產(chǎn)生的新療法,該療法在2000年被美國食品藥物管理署(FDA)確定為傷口處理的標(biāo)準(zhǔn)方法。該療法公認(rèn)的優(yōu)點是傷口小,疼痛少,愈合快。其關(guān)鍵是通過新型濕性敷料的使用,促進(jìn)壞死組織軟化溶解以及清除,同時營造出有利于愈合的微環(huán)境[3]。

        用于濕性愈合的新型濕性敷料有以下幾種:①美皮康:通過保持傷口濕潤,創(chuàng)造出有利于傷口愈合的濕度和pH值,從而有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生。而且其固定用的粘膠能加快受壓部位的皮膚血液循環(huán),改善局部血流狀況,加上其外層光滑防水、透氣,可減輕局部皮膚的剪切力和摩擦力[2]。②美鹽是一種飽含氯化鈉溶液的非紡織物,能在吸收傷口滲出物的同時,通過釋放出的氯化鈉溶液,溶解與吸收被感染的壞死組織,清潔傷口,縮短炎癥期,加速傷口愈合;③藻酸鹽:是在海藻中提取的一種天然多糖碳水化合物,是一種天然纖維素,該敷料能在傷口滲出液周圍能形成一層柔軟的凝膠,為傷口愈合提供理想的條件,從而促進(jìn)傷口愈合,緩解傷口疼痛。

        4.2 積極評估患者情況是預(yù)防和護(hù)理壓瘡的關(guān)鍵 Braden評估量表在預(yù)防壓瘡的發(fā)生上有重要的臨床意義。相關(guān)文獻(xiàn)報道[4],通過使用Braden評分法,對高?;颊卟扇♂槍π源胧┖?,可使壓瘡的發(fā)生率下降50%~60%。臨床評估時要注意逐項的進(jìn)行資料收集,不能主觀臆斷,尤其是針對營養(yǎng)狀況、摩擦及剪力、潮濕度三方面的評估要特別詳細(xì),要與臨床患者體征相吻合。

        4.3 避免局部長期受壓 壓瘡患者傷口部位的減壓對于愈合非常重要,盡量避免傷口部位受壓。同時,翻身是必不可少的,使用各種器械和敷料都不能替代翻身。對于長期臥床不起的患者,側(cè)臥位時最好傾斜30°,側(cè)臥斜體位可有效消除大轉(zhuǎn)子及股骨部位的局部壓力,對預(yù)防壓瘡的效果較為理想。采用這種體位時,要注意保護(hù)患者,可在股骨上、肩胛骨下墊一枕頭,另兩膝之間放一枕頭。每日應(yīng)對患者進(jìn)行全身肢體的按摩,可以有效促進(jìn)傷口愈合。

        [1]李玉清.一例難免性壓瘡患者的護(hù)理[J].青海醫(yī)藥雜志,2011,41 (9):56-58.

        [2]薛莉娜,吳越香,蘇永利.濕性愈合理論在壓瘡中的臨床應(yīng)用體會[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,23(3):331-332.

        [3]蔣琪霞.傷口護(hù)理實踐指南[M].南京:東南大學(xué)出版社,2004:62-205.

        [4]于虹,葛龍梅,馬忠秀.提高臨床壓瘡評估結(jié)果準(zhǔn)確性的督導(dǎo)體會[J].醫(yī)療裝備,2014,(5):109-110.

        寧小玲,主管護(hù)師。

        R473.6

        A

        1007-8517(2015)08-0155-02

        2015.01.19)

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