張 毅

廣東省東莞石龍鎮(zhèn)石龍博愛(ài)醫(yī)院，廣東 東莞 523320

切除吻合術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻52例臨床分析

張 毅

廣東省東莞石龍鎮(zhèn)石龍博愛(ài)醫(yī)院，廣東 東莞 523320

目的：觀察切除吻合術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的治療效果。方法 選擇結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻104例患者作為研究對(duì)象，并進(jìn)行隨機(jī)分組研究，對(duì)照組采取常規(guī)結(jié)腸次全切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組應(yīng)用切除吻合術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果： 在平均手術(shù)治療時(shí)間方面，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在生存質(zhì)量方面，觀察組生存質(zhì)量良好率為92.3%，顯著高于對(duì)照組的34.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 應(yīng)用手術(shù)方式治療結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻，需根據(jù)病情選擇合適術(shù)式，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、提高生存質(zhì)量具有重要意義。

結(jié)腸癌；腸梗阻；切除吻合術(shù)；次全切除術(shù)

近年來(lái)，結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻呈較高的發(fā)病率，作為消化道常見(jiàn)疾病，對(duì)患者健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。腸梗阻是結(jié)腸癌常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率約為30%[3]，發(fā)病群體主要為老年人。發(fā)病原因?yàn)榛颊吣c道產(chǎn)生炎癥水腫，對(duì)腸道造成堵塞，從而引發(fā)腸道梗阻。梗阻后，導(dǎo)致腸道內(nèi)壓持續(xù)增高，如果沒(méi)有采取對(duì)應(yīng)的措施進(jìn)行處理，病情將持續(xù)加重。治療該病，目前一般采用手術(shù)方式，但針對(duì)具體病情，不同的手術(shù)方式治療效果不一致。我院積極開(kāi)展此項(xiàng)研究，以尋求最佳的手術(shù)治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年10月我院收治的結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者104例。其中男66例，女38例，年齡55～64歲，平均年齡(60.20±2.55)歲。將患者按照入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各52例。兩組患者均應(yīng)用X線片檢查確診，其臨床癥狀均表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹痛等?；颊甙l(fā)病時(shí)間為15h至16d。對(duì)照組男30例，女22例，年齡55～63歲，平均年齡(60.42±2.88)歲，行結(jié)腸次全切除術(shù)進(jìn)行治療。觀察組男36例，女16例，年齡56～64歲，平均年齡(59.72±2.56)歲，行切除吻合術(shù)進(jìn)行治療。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 首先對(duì)患者進(jìn)行藥物疏導(dǎo)，通便，有效解除梗阻。再行結(jié)腸次全切除術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組 首先解除腸梗阻，進(jìn)行切除吻合術(shù)治療。先打開(kāi)患者腹腔，移出結(jié)腸，將梗阻部位妥善切開(kāi)，清理干凈梗阻物，對(duì)腸胃進(jìn)行有效減壓。在患者闌尾位置插入導(dǎo)管，妥善固定，防止導(dǎo)管滑出脫落。應(yīng)用灌洗液對(duì)患者腸腔進(jìn)行反復(fù)清洗，直到液體不再渾濁為止。最后對(duì)患者行腸管切除吻合術(shù)。妥善插入吻合器，并進(jìn)行認(rèn)真消毒。要特別注意的是，減壓管近端要越過(guò)吻合口，二者不能重疊。從患者肛門位置引出遠(yuǎn)端，將斷端妥善封閉后，安置好引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的臨床療效，具體內(nèi)容包括平均住院時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間以及生活質(zhì)量等。

1.4 療效評(píng)價(jià)[4]顯效：患者的臨床癥狀完全消失，其生活質(zhì)量顯著提升；有效：患者的臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量有所改善；無(wú)效：患者各項(xiàng)臨床癥狀沒(méi)有得到明顯改善甚至反而加重。

本研究中采用SF-36量表進(jìn)行患者生存質(zhì)量評(píng)估[5]，包括對(duì)患者8個(gè)方面的評(píng)估，分別涉及機(jī)體功能、疼痛、心理狀態(tài)、情緒角色、精力、社會(huì)功能和總體健康等，總評(píng)分80分以上為良好，60～80分為一般，60分以下為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間比較 觀察組平均住院時(shí)間以及平均手術(shù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量比較 觀察組生存質(zhì)量良好率為92.3%，顯著高于對(duì)照組的34.6%；觀察組生存質(zhì)量差的比例為0%，顯著低于對(duì)照組的38.5%。上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為96.2%，明顯高于對(duì)照組的76.9%；觀察組不良反應(yīng)率為0%，明顯低于對(duì)照組的7.7%。上述差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的主要癥狀為腹脹，一般采用腸胃減壓方式進(jìn)行治療，但腸胃減壓治療效果有限，無(wú)法根本治愈。患者回腸中會(huì)滯留殘留物，沒(méi)有完全清理，將導(dǎo)致腸內(nèi)壓持續(xù)升高，容易引發(fā)穿孔、缺血等并發(fā)癥。嚴(yán)重時(shí)，將威脅患者生命[6]。近年來(lái)，結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者數(shù)量持續(xù)上升，其中以老年人居多，如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，將加重病情，延遲治療時(shí)間。要達(dá)到良好的治療效果，必須根據(jù)患者的病情選擇合適的治療方式。主要目的是切除腫瘤，有效緩解腸梗阻。

合理的手術(shù)方式不僅可以有效緩解病情，同時(shí)也可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。在本研究中，觀察組行切除吻合術(shù)，患者的生存質(zhì)量均得到明顯改善。觀察組生存質(zhì)量良好率為92.3%，顯著高于對(duì)照組的34.6%；觀察組生存質(zhì)量差的比例為0%，顯著低于對(duì)照組的38.5%。在平均手術(shù)治療時(shí)間方面，觀察組明顯低于對(duì)照組。結(jié)果表明，通過(guò)切除吻合術(shù)，可以有效緩解患者的病情，同時(shí)可以盡可能地縮短手術(shù)時(shí)間，提升手術(shù)治愈率。本研究中，觀察組患者均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)與并發(fā)癥，其效果值得肯定。因此，治療結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻，根據(jù)具體病情選擇合適的手術(shù)方式，有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)，對(duì)于維持患者健康與生命具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。

[1]李德運(yùn).結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻手術(shù)治療40例體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(10):49.

[2]譚友陽(yáng).結(jié)腸癌腸梗阻手術(shù)治療80例[J].中外醫(yī)療,2011,27:4-5.

[3]張學(xué)鋒.左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻手術(shù)治療及護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(1):115-116.

[4]王俊.結(jié)腸癌腸梗阻32例急診手術(shù)臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,05:556-557.

[5]武偉，何樺波，王捧，等．一期切除吻合術(shù)結(jié)合術(shù)巾灌洗治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的臨床研究[J]．中閩肌腸病雜志，2012，32(2)：13-l5．

[6]宋福生,廖興平,徐榮.左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻50例手術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(2):90-91.

[7]黃東勝.手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的方法及效果體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,03:113-115.

[8]萬(wàn)里鵬,覃艷瓊.左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的手術(shù)治療討論[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2013,7(3):160-162.

[9]陶春良.結(jié)腸癌所致腸梗阻手術(shù)術(shù)式選擇及臨床療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,11:85-86.

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1007-8517(2015)08-0149-02

2015.01.23)