謝志飄

廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300

雙吻合器法與免吻合器法在超低位直腸癌保肛術(shù)中的應用

謝志飄

廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300

目的:觀察雙吻合器法與免吻合器法行超低位直腸癌保肛術(shù)的臨床療效。方法: 選取100例行超低位直腸癌保肛術(shù)患者按隨機數(shù)字法分成甲組和乙組，每組各50例。甲組為雙吻合器法，乙組為免吻合器法。對比兩組并發(fā)癥、一年后肛門功能恢復情況和復發(fā)轉(zhuǎn)移情況、治療費用。結(jié)果:兩組都無轉(zhuǎn)移和復發(fā)病例，且并發(fā)癥發(fā)生率和肛門恢復的優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但乙組治療費用明顯較低(P<0.05)。結(jié)論： 雙吻合器法與免吻合器法超低位直腸癌保肛術(shù)的臨床療效無明顯差別，但免吻合器法有助于節(jié)省治療費用。

雙吻合器法；免吻合器法；超低位直腸癌保肛術(shù)

筆者對100例超低位直腸癌保肛術(shù)患者分別采用雙吻合器法和免吻合器法進行治療，比較兩組的治療效果和治療費用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2013年6月100例行超低位直腸癌保肛術(shù)患者，按隨機數(shù)字法分成甲組和乙組，每組各50例。甲組中男30例，女20例；年齡41～79歲，平均年齡(58.38±9.64)歲；病程3～14個月，平均病程(5.83±1.09)個月；Dukes分期：A期27例，B期23例；分化程度為高者35例，為低者15例；腫瘤類型：潰瘍型22例，浸潤型16例，腫塊型12例；病灶下緣與齒狀線距離2.2～3.9cm，平均距離(3.06±1.08)cm。乙組中男28例，女22例；年齡40～79歲，平均年齡(58.02±9.25)歲；病程4～13個月，平均病程(5.95±1.16)個月；Dukes分期：A期26例，B期24例；分化程度為高者35例，為低者15例；腫瘤類型：潰瘍型20例，浸潤型17例，腫塊型13例；病灶下緣與齒狀線距離2.1～3.7cm，平均距離(3.09±1.12)cm。兩組在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有入選對象的術(shù)式均為直腸癌根治術(shù)，具體操作方式為：先確定腸系膜下動靜脈根部，并以此為起點對周圍脂肪組織、淋巴結(jié)進行清掃，清掃完成后將直腸上動靜脈進行鉗夾或切斷縫扎，后進入盆筋膜壁層和臟層，向直腸兩側(cè)分離至側(cè)韌帶，直腸前方在腹膜返折處切開盆腔筋膜行銳性分離，向上牽拉直腸，切斷兩側(cè)骶直腸韌帶，到達盆底，向下分離到肛提肌水平，在病灶上方10cm左右的位置將乙狀結(jié)腸切斷，縫合遠、近端腸管，并行擴肛、消毒，后通過卵圓鉗將遠端腸管及腫瘤完全拖出。甲組為雙吻合器法組：在齒狀線上方離病灶下緣2cm處通過閉合器關閉遠端直腸，并將直腸與腫瘤同時切除。下端無病變組織殘留者直接對切除后的殘端進行復位，采用管狀吻合器經(jīng)腹入路將乙狀結(jié)腸的斷端與直腸殘端進行吻合。而下端有病變組織殘留患者則行腹會陰切除術(shù)。乙組為免吻合器法組：在齒狀線上方離病灶下緣2cm處將直腸管壁切開，經(jīng)直腸將腫瘤一并切除。若下端無病變組織殘留者，則直接將近端結(jié)腸殘端拖出，使用可吸收縫合線對乙狀結(jié)腸殘端和直腸殘端進行吻合。若下端有病變組織殘留，則行腹會陰切除術(shù)。兩組手術(shù)操作完成后均行充氣試驗，以了解是否有吻合口漏，同時行預防性造瘺、腹盆腔沖洗等，并定期擴肛和常規(guī)功能鍛煉，3個月后關閉末段回腸造口。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察指標為兩組并發(fā)癥、一年后肛門功能恢復情況和復發(fā)轉(zhuǎn)移情況、治療費用。肛門功能根據(jù)肛腸排便反射和括約肌的控制功能進行分級[1]。優(yōu)：排便功能與正常人類似；良：排便反射接近正常人，但控便能力未完全恢復；差：排便反射和控便能力均異?；虿痪邆渑疟惴瓷浜涂乇隳芰?。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥及肛門功能 兩組都無轉(zhuǎn)移和復發(fā)病例，且并發(fā)癥發(fā)生率和肛門恢復的優(yōu)良率無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和肛門功能恢復情況比較[例(%)]

2.2 治療費用 乙組治療費用明顯低于甲組，見表2。

表2 兩組治療費用比較 ±s，元)

注：與甲組比較,*P<0.05。

3 討論

直腸癌是較為常見的胃腸道惡性腫瘤，給人類的生命健康形成嚴重威脅[2]。拖出式超低位直腸癌保肛術(shù)不但能對直腸腫瘤進行根治，還可最大限度的保留肛門的功能[3]，同時也有效的降低了吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率。雙吻合器法與免吻合器法超低位直腸癌保肛術(shù)在直腸癌的治療中都較為常用，本次研究對使用兩種方式治療的兩組患者療效進行比較，結(jié)果顯示兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率及轉(zhuǎn)移率以及肛門功能恢復情況無明顯差別，但免吻合器法的一組治療費用明顯較低。免吻合器法術(shù)中將近端結(jié)腸及直腸殘端直接縫合，無需過多的切除組織，且比雙吻合器法多一次保肛的機會，且其術(shù)中無吻合器使用，有效的為患者節(jié)省了治療費用。

綜合本次分析，無論是雙吻合器超低位直腸癌保肛術(shù)還是免吻合器直腸癌保肛術(shù)都能有效的保留直腸癌患者肛門功能，且對術(shù)后并發(fā)癥以及日后的的復發(fā)轉(zhuǎn)移均無明顯影響，但免吻合器法更經(jīng)濟，可有效的為患者節(jié)省治療費用。

[1] 周克勤.腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術(shù)40例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(10):154-155.

[2] 伍炎俊,關子潮,朱淑愛，等.保肛術(shù)聯(lián)合放化療對低位或超低位中晚期直腸癌的臨床療效[J].結(jié)直腸肛門外科,2012,18(5):292-294.

[3] 康建明,王為民,付紅兵.應用肛管拖出式雙吻合器法保肛術(shù)治療18例超低位直腸癌[J].中國醫(yī)師進修雜志,2010,33(8):39-40.

謝志飄(1980-)，男,本科學歷，主治醫(yī)師。

R735.3+7

A

1007-8517(2015)08-0146-02

2015.01.21)