黃 雪 余 潔

陜西省安康市中醫(yī)院超聲科，陜西 安康 725000

超聲檢查在多囊卵巢綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值

黃 雪 余 潔

陜西省安康市中醫(yī)院超聲科，陜西 安康 725000

目的： 探究經(jīng)陰道或經(jīng)直腸彩色多普勒超聲對多囊卵巢綜合征的診斷價(jià)值。方法： 選擇同期多囊卵巢綜合征患者與健康者，均經(jīng)陰道或經(jīng)直腸彩色多普勒超聲檢查，比較兩組檢查測量值。結(jié)果： 在OV、TA、SA以及SA/TA方面，PCOS組比對照組明顯增大；PCOS組卵巢中小卵泡數(shù)目明顯多于對照組；PCOS組PI與RI測量值分別為(0.72±0.11)、(0.67±0.05)明顯高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論： 在診斷多囊卵巢綜合征過程中結(jié)合卵巢小卵泡數(shù)目最多切面、間質(zhì)面積比及卵巢間質(zhì)動脈阻力指數(shù)，具有重要臨床診斷價(jià)值。

經(jīng)陰道超聲；經(jīng)直腸超聲；多囊卵巢綜合癥；診斷價(jià)值

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS) 為多種因素共同導(dǎo)致的內(nèi)分泌綜合征，其主要特征為雄激素分泌過多、無排卵或排卵少等，可導(dǎo)致生育期婦女月經(jīng)紊亂[1]。PCOS患者易并發(fā)心肌梗死、心臟病、妊娠期糖尿病及子宮內(nèi)膜癌等，因此PCOS診斷具有重要臨床價(jià)值[2]。本研究經(jīng)陰道或經(jīng)直腸超聲觀察PCOS患者卵巢形態(tài)學(xué)參數(shù)與血流參數(shù)變化，探究其診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月至2014年11月我院收治多囊卵巢綜合征患者為PCOS組35例，年齡15～33歲，平均年齡為(20.4±5.3)歲；選擇同期35例健康者為對照組，年齡14～34歲，平均年齡為(21.1±4.9)歲。兩組研究對象在近期均未接受激素治療。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①卵巢截面小卵泡數(shù)目多于10個(gè)；②未伴有甲狀腺、高血壓、糖尿病等并發(fā)癥；③無陰道出血；④近期未應(yīng)用激素類藥物。

1.2 PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]全球PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)：排卵稀少或無排卵；存在高雄激素臨床表現(xiàn)；超聲表現(xiàn)為多囊卵巢，一側(cè)或雙側(cè)存在較多卵泡，或卵巢體積>10ml。

1.3 方法與儀器 選擇東芝納米 XG、百勝 MyLab-90、BK flexFocus 1202彩色多普勒超聲診斷儀，陰道或直腸探頭頻率為7.5HMz。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷方法：排空膀胱，取截石位，用避孕套套住陰道探頭外涂消毒耦合劑，放于陰道穹窿處，調(diào)整檢查方向，顯現(xiàn)每側(cè)卵巢。對未婚女性采用經(jīng)直腸多普勒超聲診斷，具體方法為：排空大便，取左側(cè)臥位，用雙層避孕套套住陰道探頭外涂消毒耦合劑。緩慢放入直腸內(nèi)，調(diào)整檢查方向，使兩側(cè)卵巢內(nèi)部結(jié)構(gòu)充分顯現(xiàn)。

1.4 測量指標(biāo) 最大測量面：測量雙卵巢縱徑、前后徑、橫徑得出卵巢體積(OV)。采用面積測量軟件對卵巢面積(TA)、髓質(zhì)面積(SA)，計(jì)算SA/TA。經(jīng)頻譜多普勒測量卵巢間質(zhì)動脈搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者卵巢物理指標(biāo)比較 PCOS組OV、TA、SA以及SA/TA比對照組明顯增大；PCOS組卵巢包膜增厚不均，小卵泡彌漫性分布在卵巢周邊且中央為間質(zhì)，數(shù)量明顯多于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者卵巢物理指標(biāo)比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者彩色多普勒測量值比較 PCOS組PI與RI測量值分別為(0.72±0.11)、(0.67±0.05)明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者彩色多普勒測量值比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

PCOS是嚴(yán)重影響孕齡婦女月經(jīng)紊亂的常見疾病。發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與內(nèi)分泌功能紊亂、下丘腦-垂體失調(diào)相關(guān)，雄激素分泌過多與胰島素抵抗為PCOS基本特征[4]。過多的雄激素會阻礙黃體生長素作用于顆粒細(xì)胞，抑制優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)，使多被膜下竇前卵泡呈多囊性變化。本組研究中PCOS卵巢內(nèi)卵泡數(shù)有(12.15±2.46)個(gè)，多于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。由于PCOS假陽性率較高，單憑卵泡數(shù)目難以診斷。因此依賴于任何單一參數(shù)局限性較高[5]。PCOS患者髓質(zhì)增生，因此超聲掃描回聲異常且面積增大[6]。本組研究中PCOS組SA/ST為(0.65±0.08) cm2明顯大于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。經(jīng)陰道與經(jīng)直腸彩色多普勒超聲檢查可明顯提高PCOS診斷率。筆者認(rèn)為經(jīng)直腸超聲探頭進(jìn)入深度難以掌握，可在宮底清晰顯示于屏幕上時(shí)，向左右側(cè)移動變換探頭角度，使探頭貼近盆腔，更易顯示出雙側(cè)卵巢。本組研究中，卵巢中小卵泡數(shù)目，SA/ST比值結(jié)合卵巢間質(zhì)動脈情況，可顯著提高PCOS診斷效果。

綜上所述，在多囊卵巢綜合征診斷過程中結(jié)合卵巢小卵泡數(shù)目最多切面、間質(zhì)面積比及卵巢間質(zhì)動脈阻力指數(shù)，具有重要臨床診斷價(jià)值。

[1]江莉,登貞霞.三維和彩色多普勒超聲檢查對多囊卵巢綜合征診斷的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(20):3141-3143.

[2] 郭曉慧,魏玲玲,管琳，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對多囊卵巢綜合征診斷40例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,4(7):513-514.

[3] Battaglia C.The role of ultrasound and Doppler analysis in the diagnosis of polycystic ovary syndrome[J].Ultrasound Obstct Gynecol，2003，22(3):225-232.

[4]張謳.經(jīng)陰道三維及彩色多普勒超聲診斷多囊卵巢綜合征50例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(15):268-269.

[5]王海琴.經(jīng)陰道或直腸彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征中的臨床應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2013,22, (07):498-501.

[6]魏敏,范麗梅,翟萍，等.陰式探頭經(jīng)直腸超聲在診斷未婚女性多囊卵巢綜合征中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國婦幼保健, 2011, 26(12): 1890-1891.

黃雪(1985-)，女，初級職稱，本科學(xué)歷，主要從事超聲檢查工作。

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1007-8517(2015)08-0137-02

2015.01.23)