羅檢成

廣東省四會市萬隆醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 西會 526200

中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松癥41例臨床觀察

羅檢成

廣東省四會市萬隆醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 西會 526200

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法：選取老年骨質(zhì)疏松癥患者82例，隨機分成治療組和對照組，每組各41例。治療組在常規(guī)的西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合中醫(yī)辯證治療，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療加穴位注射，比較兩組療效。結(jié)果：治療組痊愈17例、有效19例、無效5例，總有效率為87.8%；對照組痊愈9例、有效15例、無效17例，總有效率為58.5%。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松癥比對照組治療效果明顯，而且比對照組治療副作用小，可以減少不良反應(yīng)和風(fēng)險，值得臨床推廣。

老年骨質(zhì)疏松癥；中西醫(yī)結(jié)合；臨床觀察

當(dāng)今我國已逐漸進入老齡化社會，老年骨質(zhì)疏松癥成為嚴(yán)重威脅老年人，尤其是中老年婦女的嚴(yán)重疾病。筆者在中西醫(yī)結(jié)合治療該病的實踐中取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2014年5月，我院收治的老年骨質(zhì)疏松癥患者82例，隨機分成治療組和對照組，每組各41例。治療組患者中，男性16例，女性25例，年齡43～79歲，平均年齡為(55.6±2.1)；對照組患者中，男性14例，女性27例，平均年齡為(56.7±1.9)。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究的82例患者，均行全身檢查，均符合骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)。接受治療前兩周，82例患者均未接受同類藥物治療，并且排除糖尿病、骨關(guān)節(jié)結(jié)核以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考世界衛(wèi)生組織(WHO)老年骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：①表現(xiàn)出不同程度的腰背部酸痛、周身乏力等臨床癥狀；②在非暴力因素條件下發(fā)生骨折；③結(jié)合實驗室檢查與影像學(xué)結(jié)果，以骨量丟失超過25%為骨質(zhì)疏松，骨量丟失超過25%，合并骨折或骨量丟失超過37%，即為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1.3 治療方法 對照組先采用常規(guī)的西藥治療，視患者病情給予骨肽片等藥物，同時結(jié)合穴位注射，每次選取患者的腎俞、脾俞、命門、關(guān)元、腰陽關(guān)、足三里等6個穴位，采用復(fù)方當(dāng)歸注射液，每個穴位2ml，1次/d。治療組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥治療，采用獨活寄生湯加減內(nèi)服，方藥組成為：獨活7g，桑寄生14g，秦艽9g，細辛4g，防風(fēng)5g，川芎5g，當(dāng)歸13g，熟地15g，白芍10g，肉桂2g，茯苓12g，杜仲11g，懷牛膝11g，黨參12g，甘草2g。一天一劑，早晚兩次分服。以上治療以1個月為一個療程，藥量可視患者病情而適當(dāng)增減。治療3個月后觀察病情變化情況，并評價療效。

1.4 療效判定 按照世界衛(wèi)生組織(WHO)老年骨質(zhì)疏松癥療效評定標(biāo)準(zhǔn)[7]。痊愈：患者全身骨骼無明顯疼痛，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的腰膝酸軟、下肢無力、眩暈以及耳鳴癥狀等癥狀，骨密度值提高2%以上；有效：患者全身骨骼疼痛明顯減輕，腰膝酸軟、下肢無力、眩暈以及耳鳴癥狀等癥狀有部分的改善，骨密度值提高0%～2%；無效：在治療后骨質(zhì)疏松癥的各方面臨床癥狀均無改善。

2 結(jié)果

治療組總有效率87.8%；對照組總有效率58.5%。治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

西醫(yī)治療老年骨質(zhì)疏松癥，一般采用抑制骨吸收的藥物、促進骨合成的藥物以及骨礦化類的藥物。其作用是加強人體內(nèi)骨骼硬度，增加骨骼中的骨礦物質(zhì)[1]。骨肽片是目前治療老年骨質(zhì)疏松癥的主要藥物，其含有多種促進骨代謝的活性肽類及多種無機元素，可以調(diào)節(jié)人體骨骼鈣磷代謝、刺激成骨細胞增殖，從而促進新骨形成，能有效地防止老年人骨質(zhì)疏松；還有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛效果，在老年骨質(zhì)疏松癥的骨骼組織修復(fù)和形成過程中起著重要作用。

除使用骨肽片，西醫(yī)也會采用雌激素療法，該療法主要用于老年女性患者。由于婦女絕經(jīng)后雌激素水平降低，成骨速度趕不上破骨速度而造成骨質(zhì)疏松癥。使用雌激素可防止80%以上絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)丟失，同時降低婦女因骨質(zhì)疏松造成骨折的風(fēng)險[2]。但雌激素療法要嚴(yán)格注意其適應(yīng)癥和禁忌癥。長期同時口服雌激素和孕激素，可降低婦女子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生幾率，但有靜脈血栓者的患者禁用。

此外，降鈣素可抑制人體神經(jīng)肽類的釋放，其作用是發(fā)揮中樞性止痛，減輕患者骨骼疼痛程度，但對蛋白質(zhì)過敏的患者慎用[3]。抑制骨吸收的藥物二磷酸鹽可以增加患者的骨密度，增強骨骼的硬度[4]。

老年骨質(zhì)疏松癥病位主要在骨骼,涉及腎肝脾等臟腑,其病機以腎肝脾虧虛、筋骨失養(yǎng)為本，外邪、痰瘀阻滯為標(biāo)?！端貑枴ば魑鍤馄诽岢觥案沃鹘睢?、“腎主骨”。《靈樞·本神》也提出肝血充足才能使肢體筋脈得到充分滋養(yǎng)，從而維持人體的正常活動；骨骼的生長、發(fā)育及修復(fù)，都依靠腎精的滋養(yǎng)?？傊?，人體肢體的運動依靠筋骨，而筋骨則賴氣血以滋養(yǎng)[6]。骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)乏力、疼痛等癥狀，其根源在于五臟虧虛。腎精虧虛，骨骼失養(yǎng)，便會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。因此，防治老年骨質(zhì)疏松癥以補腎、健脾、活血、養(yǎng)肝為主，采用補腎填精、活血化瘀、強骨固疏等治法。治療組采用獨活寄生湯加減內(nèi)服，其方藥功效為祛風(fēng)濕、強筋骨、益氣血、補肝腎，并能活血化瘀、強骨固疏。

給患者進行穴位注射，可以增強體質(zhì),預(yù)防疾病,因為針刺可以激發(fā)人體免疫防御機制，而免疫系統(tǒng)可以維持機體外環(huán)境相對恒定并，產(chǎn)生的一系列保護性反應(yīng)。臨床資料和實驗結(jié)果證實，穴位注射與針刺一樣，可以起到止痛作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，對照組治療效果明顯不如中西醫(yī)結(jié)合療效顯著，且西藥的副作用也會給患者帶來不良反應(yīng)和風(fēng)險。西醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥，主要采用骨肽片，如果患者長期服用此類藥物，可能出現(xiàn)消化道出血等胃腸道不良反應(yīng)；中醫(yī)則可有效地避免上述不良反應(yīng)，比西醫(yī)更具安全有效的優(yōu)點。中醫(yī)采用活血化瘀、補腎益氣等治法，能有效地改善老年患者腰酸背痛的癥狀。在中醫(yī)治療的同時輔以西醫(yī)補鈣治療，可以防止鈣流失，并增加骨骼密度和硬度。中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松癥可以起到綜合治療效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松癥能把中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)緊密結(jié)合，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，比西醫(yī)治療具有療效好、安全以及副作用小等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

[1]張明強.中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松癥的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(17):61.

[2]廖春壯.中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松癥35例臨床觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,09(5):345-346.

[3]林志煒,陳益忠.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(11):112-113.

[4]陳瑞榮.中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松癥患者腰背痛的療效觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2012,10(2):34.

[5]丁廣甫.中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松療效研究[J].中醫(yī)臨床研究,2011,03(9):35-36.

[6]朱克武.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,(7):94-95. [7]王學(xué)謙.骨質(zhì)疏松與骨關(guān)節(jié)病[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006：124.

羅檢成(1957-) 男，湖南衡陽人， 本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要研究方向：中醫(yī)內(nèi)科相關(guān)疾病診斷與治療。

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1007-8517(2015)08-0119-02

2015.01.23)