盧志堅(jiān)

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣州 廣東 510800

龍膽瀉肝湯加減治療帶狀皰疹33例臨床觀察

盧志堅(jiān)

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣州 廣東 510800

目的：觀察使用龍膽瀉肝湯加減治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹的臨床療效。方法：選取肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹患者65例，分為觀察組33例和對(duì)照組32例。對(duì)照組患者給予抗病毒治療；觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予龍膽瀉肝湯加減進(jìn)行治療，觀察兩組的臨床療效與不良反映情況。結(jié)果：觀察組的治愈率和有效率與對(duì)照組相比均有顯著提高，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：使用龍膽瀉肝湯加減治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹有良好的臨床效果，比單純抗病毒效果更好，值得臨床推廣。

龍膽瀉肝湯加減；肝經(jīng)郁熱；帶狀皰疹

帶狀皰疹即“蛇串瘡”，是由水痘帶狀皰疹病毒感染神經(jīng)細(xì)胞后隱藏在體內(nèi)，在機(jī)體免疫力減低或者抵抗力下降時(shí)，侵犯機(jī)體而致病的一種病毒性感染性疾病，可引起呈帶狀分布的簇形水皰[1-2]。多發(fā)生在春季或秋季，面部和頸部最常見，部分也可出現(xiàn)在前胸以及腹部，該病可以出現(xiàn)一定程度的呈持續(xù)性發(fā)作的神經(jīng)痛。龍膽瀉肝湯具有清泄肝膽郁火和濕熱的療效，其主要組成藥物為車前子、甘草、當(dāng)歸、龍膽草、生地黃、黃芩、柴胡、澤瀉、木通以及山桅子等[3]。筆者選取肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹的患者65例進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，研究以龍膽瀉肝湯加減為主要藥物治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹療法的可行性及其療效?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院2007年1月至2013年12月收治的肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹患者65例，分為觀察組33例和對(duì)照組32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中，肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在17～75歲之間；③病程在10d以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；②伴有惡性腫瘤者；③對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者，妊娠期婦女。對(duì)照組中男16例，女16例，年齡17～75歲，平均年齡為(55.3±7.2)歲；32例患者中有1例累及三叉神經(jīng)，2例累及頸叢神經(jīng)，3例累及臂叢神經(jīng)，7例累及腰骶神經(jīng)，19例累及肋間神經(jīng)；病程1～10d，其中有23例發(fā)病1～3d，6例發(fā)病4～6d，多于7d者有3例。觀察組中男16例，女17例，年齡18～74歲，平均年齡為(56.4±6.8)歲;33例患者中有2例累及三叉神經(jīng)，1例累及頸叢神經(jīng)，2例累及臂叢神經(jīng)，8例累及腰骶神經(jīng)，20例累及肋間神經(jīng)。病程1～10d，其中有24例發(fā)病1～3d，7例發(fā)病4～6d，多于7d者有2例。兩組患者在性別、年齡、累及神經(jīng)以及發(fā)病病程等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予抗病毒治療，采用阿昔洛韋緩釋片(國藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司，國藥準(zhǔn)字后H20010200)，一次1.6g,3次/d，服用7d；觀察組則給予龍膽瀉肝湯加減進(jìn)行治療。藥物組成：澤瀉10g，當(dāng)歸10g，郁金10g，龍膽草15g，黃芩10g，木通10g，板藍(lán)根20g，柴胡10g，桅子15g，生地10g，生甘草5g，車前子20g，延胡索15g。并根據(jù)不同患者的癥狀進(jìn)行加減：如水皰發(fā)生出血壞死的患者加白毛根；伴隨便秘癥狀的患者加大黃；感染嚴(yán)重的患者加蒲公英和銀花；若皰疹發(fā)生于臉部，則加菊花；如發(fā)生于胸腹加蒼術(shù)，延胡索；發(fā)生于上肢則加姜黃；發(fā)生于下肢加牛膝。每天1劑，分早、晚飯后服用，一周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥；好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕；未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組治愈率為69.70%，總有效率為96.97%，對(duì)照組治愈率為25.00%，總有效率為56.25%，觀察組的治愈率和有效率與對(duì)照組相比均有顯著提高，兩組數(shù)據(jù)的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床效果比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較(例)

3 討論

帶狀皰疹臨床主要表現(xiàn)為水皰和疼痛，甚至個(gè)別病例還有遺留神經(jīng)痛的情況，一般中老年人多發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹的發(fā)生是因?yàn)榍橹静粫骋灾赂文懟鹜?，再加上體內(nèi)濕熱、體外毒邪入侵以致脾濕郁久兩方面的原因[5]。郁火和濕熱可致氣血不暢，氣血不暢則灼熱而疼痛。若毒熱不消而血凝氣滯，則疹退但痛不止。治療原則上應(yīng)注意辨證施治，既清熱既利濕，才可解毒化瘀，進(jìn)而止痛。龍膽瀉肝湯可以對(duì)癥治療，不僅可以瀉火，還可清濕熱，是治療帶狀皰疹的有效方劑。其中龍膽草，具有瀉肝經(jīng)實(shí)火和清濕熱的作用；延胡索則可止痛；車前子、木通、澤瀉可祛除濕氣，消除郁熱；生地和當(dāng)歸則可滋陰補(bǔ)血，保陰不被濕熱之邪所傷；桅子和黃芩可輔助增強(qiáng)主藥龍膽草的功效；大青葉和板蘭根可消熱解毒；柴胡、郁金可以疏暢肝膽之氣，引諸藥歸于肝膽之經(jīng)，甘草具有調(diào)和諸藥之效[6]。諸藥合用起到清泄肝膽郁火和濕熱的作用，治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹具有較好臨床療效，相較于單純抗病毒效果更好，值得臨床推廣。

[1] 霍則軍，劉青云.龍膽瀉肝湯加減治療帶狀皰疹伴中、重度抑郁情緒[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013,19(4):301-302.

[2] 黎明.阿昔洛韋聯(lián)合雙黃連(凍干)劑、復(fù)方丹參針劑治療帶狀皰疹[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(23)：244．

[3] 陳力，徐春暉，曹鴻偉.黛力新對(duì)帶狀皰疹痛患者伴焦慮抑郁情緒的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(255)：41．

[4] 王煒，蔡雪婷，孫剎，等.龍膽瀉肝湯加減治療帶狀皰疹性角膜炎[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2010,20(2):107-108.

[5] 陳長江，汪雪晴，尚政琴.龍膽瀉肝湯加減配金黃膏治療帶狀皰疹92例[J].中國中醫(yī)急癥，2011,20(12)：2049.

[6] 孫毅剛.龍膽瀉肝湯加減治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹的臨床心得[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(18)：66-68.

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2015.01.21)