楊文典 張春陽 朱 東

包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內蒙古 包頭 014010

高壓氧治療危重顱腦損傷48例臨床觀察

楊文典 張春陽 朱 東

包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內蒙古 包頭 014010

目的：觀察高壓氧治療神經(jīng)外科危重顱腦損傷的臨床療效。方法：選取危重顱腦損傷患者96例，隨機分為對照組和觀察組，每組各48例。對照組采用單純神經(jīng)外科常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上采用高壓氧治療，治療后觀察比較兩組患者臨床療效、格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分情況和患者清醒時間。結果：治療后觀察組患者治療總有效率高于對照組(P<0.05)，GCS評分高于對照組(P<0.05)，患者平均清醒時間長于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。結論：采用高壓氧治療神經(jīng)外科危重顱腦損傷，能夠有效緩解患者臨床癥狀，加速患者清醒。

危重顱腦損傷；高壓氧；神經(jīng)外科

顱腦損傷是臨床中常見神經(jīng)外科創(chuàng)傷，可單獨存在，或伴有其他損傷[1]，危重顱腦損傷的發(fā)病率占顱腦外傷患者的19%左右，患者致殘率和死亡率高。為進一步研究神經(jīng)外科危重顱腦損傷治療方法，我院選取96例患者進行分組試驗，結果證明采用高壓氧治療神經(jīng)外科危重顱腦損傷，治療總有效率和GCS評分高，臨床療效顯著。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年10月至2014年10月收治的神經(jīng)外科危重顱腦損傷患者96例作為研究對象，所有患者均由于各種不同原因導致顱腦受損陷入昏迷，其中顱內血腫52例，腦挫裂傷25例，腦干部損傷12例，其他顱腦外傷7例；將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各48例。對照組男35例，女13例，年齡23～65歲，患者昏迷病程8～32d，平均病程(15.45±2.59)d；觀察組男34例，女14例，年齡22～64歲，患者昏迷病程9～31d，平均病程(16.02±2.97)d；排除瀕臨死亡患者和腦脊液漏出患者；兩組患者性別、年齡、病程等基本資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用單純神經(jīng)外科常規(guī)治療：隨時監(jiān)測患者生命體征，對創(chuàng)傷部位進行消毒，給予患者20%的甘露醇注射液(H20033664，福建強生制藥有限公司)250ml靜脈滴注，以降低患者顱內壓，待患者體征平穩(wěn)后進行手術治療；若患者出現(xiàn)呼吸困難，切開氣管并給予患者抗感染、護腦、營養(yǎng)支持、平穩(wěn)顱內壓等常規(guī)治療；對患者給予按摩，促進血液循環(huán)，于常壓下供氧。觀察組在對照組基礎上采用高壓氧治療：將患者推入高壓氧艙(NG雙人型高壓氧艙，浙江醫(yī)療器械公司)，根據(jù)實際溫度調節(jié)艙內溫度，保持在18～26℃之間，空氣加壓為0.2MPa，保持1/2h，控制氧濃度≤80%；待患者稍事休息后，降低空氣壓力并保持1/2h；若患者病情嚴重或氣管切開，不能自行呼吸，醫(yī)療人員可進入艙內幫助患者處理呼吸道分泌液，保證患者呼吸通暢；維持1次/d高壓氧治療。

1.3 觀察指標 治療后，觀察比較兩組患者臨床療效、GCS評分情況[1]和患者清醒時間。

1.4 療效判定 顯效：臨床癥狀完全消失，患者清醒，意識恢復，GCS評分≥15分；有效：臨床癥狀部分消失，患者清醒，但意識稍有模糊，10分≤GCS評分<15分；無效：臨床癥狀無改善甚至加重，患者未清醒，腦組織仍處于缺氧狀態(tài)，GCS評分<10分；治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 利用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行分析整理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組患者治療總有效率為95.83%；對照組患者治療總有效率為77.08%；兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組GCS評分比較 治療后，觀察組患者GCS評分為(15.24±2.68)分，對照組患者GCS評分為(7.12±1.45)分，兩組患者GCS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組清醒時間比較 治療后，對照組患者平均清醒時間為(58.62±9.33)h，觀察組患者平均清醒時間為(23.57±6.82)h，觀察組患者平均清醒時間短于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

顱腦損傷根據(jù)顱腦解剖部位分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，三者可合并存在；頭皮損傷包括頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷；顱骨損傷包括顱蓋骨線狀骨折、顱底骨折以及凹陷性骨折；腦損傷包括腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷以及腦干損傷等[2]?；颊唢B腦損傷常見原因為意外交通事故、高空墜落、施工事故以及摔跌傷等；患者臨床表現(xiàn)為意識不清、神經(jīng)功能障礙、頭痛、惡心嘔吐、瞳孔和生命體征異常等，危重顱腦損傷患者常表現(xiàn)為水、鹽代謝紊亂，高滲高血糖非酮性昏迷，腦性肺水腫和腦死亡等，若治療不及時或治療不當，患者可致殘或死亡。臨床治療危重顱腦損傷多以非手術治療為主，主要包括顱內壓監(jiān)護、亞低溫治療、脫水治療、營養(yǎng)支持療法、呼吸道護理、腦血管痙攣防治以及腦神經(jīng)保護藥物等，其中臨床中應用最廣的治療方法為高壓氧治療，其主要是指患者在一個高于大氣壓的環(huán)境里吸入100%純氧治療疾病的過程，為腦外傷的治療提供了新的科學有效的輔助治療方法，對改善腦外傷患者的預后，提高患者治愈率，降低致殘率具有重要意義；高壓氧治療顱腦損傷的主要作用在于：①提高氧分壓、增加血氧和組織氧含量；②提高氧的彌散率和有效彌散距離；③促進患者腦血管收縮，減少腦血流量，減輕腦水腫，降低顱內壓；④由于腦組織血管豐富，高壓氧不僅可以促進側枝循環(huán)形成保護“缺血半影區(qū)”內的神經(jīng)細胞，而且大量微血管的形成能夠修復某些病變的腦血管；⑤預防血栓形成，促進血栓吸收；⑥改善腦代謝，恢復患者正常腦功能，提高顱腦外傷治愈率。研究結果證明觀察組患者治療總有效率高于對照組(P<0.05)，GCS評分高于對照組(P<0.05)，患者平均清醒時間短于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。

總而言之，采用高壓氧治療神經(jīng)外科危重顱腦損傷，能夠有效促進患者血液循環(huán)，縮短患者昏迷時間，提高治療有效率，臨床療效顯著。

[1]王忠誠，趙元立.加強顱腦外傷臨床基礎研究提倡規(guī)范化治療[J].中華神經(jīng)外科雜志，2011,17(03)：133-134.

[2]劉彥青.神經(jīng)外科危重顱腦外傷臨床治療分析[J].健康之路，2013,12(01)：73-74.

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2015.02.12)