袁鳳榮

云南省冶金醫(yī)院，云南 昆明 650216

中醫(yī)內(nèi)科治療偏頭痛36例臨床觀察

袁鳳榮

云南省冶金醫(yī)院，云南 昆明 650216

目的：觀察中醫(yī)治療偏頭痛的臨床效果。方法：選取72例偏頭痛患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各36例。觀察組給予中醫(yī)內(nèi)科治療，對(duì)照組給予西藥西比靈治療，兩組患者均治療2～3個(gè)月，觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后，觀察組與對(duì)照組治療總有效率分別為97.22%、83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)內(nèi)科治療偏頭痛效果顯著，能夠極大的減輕患者的疼痛，抑制患者大腦皮質(zhì)外部周?chē)匝軘U(kuò)張，改善腦部血管舒縮功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

偏頭痛；中醫(yī)內(nèi)科治療；辨證論治

偏頭痛是一種較為常見(jiàn)的周期性頭痛病，它的發(fā)生是因人體神經(jīng)、血管功能障礙，而導(dǎo)致不同程度的頭痛。其臨床表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)作、雙側(cè)或者單側(cè)頭痛、疼痛難忍等。在目前的臨床診療中，還未找到徹底治愈此病的方法，只能通過(guò)控制頭痛癥狀來(lái)減輕患者的疼痛。在現(xiàn)代中醫(yī)理論研究中，把偏頭痛的發(fā)病機(jī)制歸結(jié)為：清竅失養(yǎng)、肝陽(yáng)上亢、濁邪上犯、清陽(yáng)不升等。筆者選取收治的72例偏頭痛患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2013年3月收治的72例偏頭痛患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析，所有病患均符合偏頭痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各36例。觀察組36例患者中，男性17例，女性19例，患者年齡21～67歲，平均年齡為(36.8±2.5)歲，患者的平均病程為6.9年。對(duì)照組36例患者中，男性16例，女性20例，患者年齡15～71歲，平均年齡為(43.56±3.72)歲，患者的平均病程為7.2年。經(jīng)中醫(yī)辨證分型可知觀察組36例患者中：肝郁氣滯型患者14例(38.89%)，風(fēng)陽(yáng)上擾型5例(13.89%)，肝腎陰虛型患者5例(13.89%)，瘀阻腦絡(luò)型患者12例(33.33%)。

1.2 方法 對(duì)照組給予西藥西比靈(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字13009H300)治療，5mg口服，每晚1次，持續(xù)服用2～3個(gè)月。觀察組予以中醫(yī)辨證分型治療：①肝郁氣滯型。經(jīng)辨證分型診斷該型偏頭痛共計(jì)14例。肝郁氣滯型偏頭痛患者的臨床表現(xiàn)癥狀為：兩脅脹滿、舌苔暗紅、胸悶不適、脈弦有力等，中醫(yī)內(nèi)科治療時(shí)主要以疏肝解郁、理氣止痛為主，以柴胡舒肝散為主加減進(jìn)行治療。處方為：珍珠母30g，川芎15g，紫丹參15g，醋元胡10g，柴胡10g，郁金10g，白芍12g，全蝎末5g，白蒺藜10g[2]。②肝腎陰虛型。經(jīng)辨證分型診斷該型偏頭痛共計(jì)5例。肝腎陰虛型偏頭痛患者的臨床表現(xiàn)為：耳鳴、耳聾、口干舌燥、舌苔少且紅、心煩失眠、多夢(mèng)、腰膝酸軟、脈弦細(xì)數(shù)等癥狀，中醫(yī)內(nèi)科治療時(shí)主要以滋陰補(bǔ)肝腎為主，治療時(shí)以六味地黃為主加減進(jìn)行治療。處方為：枸杞子15g，山藥15g，天麻10g，熟地15g，山茱萸10g，丹皮10g，白蒺藜10g，土茯苓25g，菊花10g[3]。③風(fēng)陽(yáng)上擾型。經(jīng)辨證分型診斷該型偏頭痛患者共計(jì)5例。風(fēng)陽(yáng)上擾型偏頭痛患者的臨床表現(xiàn)為：頭痛欲裂、面紅目赤、煩躁失眠、胸脅脹痛、眩暈耳鳴、脈弦有力、舌紅、口苦咽干等，治療時(shí)主要以平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)通絡(luò)為主，用天麻鉤藤湯為主加減進(jìn)行治療。處方為：珍珠母30g、石決明30g，生牡蠣30g，麥芽30g，天麻10g，佛手10g，川牛膝10g，僵蠶10g，生白芍5g，全蝎末5g，鉤藤10g，炒梔子9g。④瘀阻腦絡(luò)型。經(jīng)辨證分型診斷該型偏頭痛患者共計(jì)12例。瘀阻腦絡(luò)型偏頭痛患者的臨床表現(xiàn)為：頭痛位置固定、寐差多夢(mèng)、脈弦澀、舌苔呈暗紫色等，中醫(yī)內(nèi)科治療時(shí)主要以益氣、活血、通絡(luò)為主，治療時(shí)用血府逐瘀湯為主加減進(jìn)行治療。處方為：丹參30g、葛根30g、生龍骨30g、生牡蠣30g、桃仁10g、川牛膝10g、赤芍10g、佛手10g、酒洗地龍10g、川芎10g、紅花5g[4]。治療2～3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)定依照國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)擬定的《中藥新藥治療偏頭痛的臨床研究指導(dǎo)原則》與臨床特征[5]，將其分為如下幾種：①臨床控制，患者經(jīng)2～3個(gè)中醫(yī)診治療程后，患者偏頭痛癥狀未反復(fù)發(fā)作，頭痛癥狀或其它伴隨性癥狀消失；②顯效，患者經(jīng)2～3個(gè)中西醫(yī)診治療程后，患者偏頭痛治療總積分下降50%以上，頭痛癥狀或其它伴隨性癥狀基本消失；③有效，患者經(jīng)2～3個(gè)中醫(yī)診治療程后，患者偏頭痛治療總積分下降20%～50%以上，無(wú)頭痛癥狀及感覺(jué)先兆出現(xiàn)；④無(wú)效，患者經(jīng)2～3個(gè)中醫(yī)診治療程后，患者偏頭痛治療總積分下降20%以下，先兆與頭痛癥狀時(shí)有發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組偏頭痛患者在經(jīng)過(guò)2～3個(gè)療程的治療后，觀察組與對(duì)照組治療總有效率分別為97.22%、83.33%，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

偏頭痛作為常見(jiàn)的周期性慢性神經(jīng)血管疾病，以女性患者居多，在目前的臨床研究中，該病尚未有根治之法，只能最大程度地減輕患者的病癥疼痛。引起頭痛的原因很多，如神經(jīng)性頭痛、血管性頭痛、緊張性頭痛、偏頭痛或者局部五官科疾病引起的，需要根據(jù)病史和相應(yīng)的體檢如腦血流圖、腦電圖或者腦CT甚至內(nèi)分泌檢查確診，經(jīng)常性的頭痛一定要選擇相應(yīng)療法及時(shí)治療。

西比靈作為西醫(yī)治療偏頭痛常用的藥物，其藥物組成為鈣離子拮抗劑，能夠與腦血管平滑肌處的高異性位點(diǎn)相互結(jié)合，使細(xì)胞膜去極化，抑制前列腺素所造成的血管收縮，從而實(shí)現(xiàn)止痛目的，但西醫(yī)治療副作用大，易對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷[6]。

中醫(yī)治療偏頭痛效果顯著且毒副作用小，長(zhǎng)期服用可有效抑制頭痛癥狀的反復(fù)發(fā)作。本研究對(duì)象中的36例偏頭痛患者，主要有以下四種頭痛類(lèi)型，即：肝郁氣滯型14例，風(fēng)陽(yáng)上擾型5例，肝腎陰虛型5例，瘀阻腦絡(luò)型12例。通過(guò)對(duì)上述四種類(lèi)型的病痛進(jìn)行分析，選擇不同藥物給予治療，總有效率為97.22%。中藥中許多藥物對(duì)治療頭痛病有較好的效果，如：川芎不僅能夠緩解人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛，還可改善人體內(nèi)血液循環(huán)；地龍、天麻、丹參能夠有效調(diào)節(jié)人體血管運(yùn)動(dòng)中樞，提高血管的舒縮功能；全蝎活性強(qiáng)，止痛效果優(yōu)良，且毒副作用小。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994.

[2]申延安,卜慶峰. 中醫(yī)內(nèi)科治療偏頭痛的臨床體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,28:178.

[3]孟立實(shí).偏頭痛的中醫(yī)內(nèi)科治療體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,35:175.

[4]王巖.偏頭痛的中醫(yī)內(nèi)科治療體會(huì)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,01:254-255.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[6]代國(guó)澤. 中醫(yī)內(nèi)科治療偏頭痛的效果研究[J].中醫(yī)臨床研究,2013,20:55-57.

袁鳳榮(1961-)，男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

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2015.01.26)