曹 明

武警重慶總隊(duì)醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 400061

奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血58例臨床觀察

曹 明

武警重慶總隊(duì)醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 400061

目的：觀察奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床療效。方法：選取116例肝硬化上消化道出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各58例。兩組患者均給予常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用垂體后葉素治療;研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療。對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：研究組患者治療總有效率為93.10%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的79.31%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者平均止血時(shí)間、門(mén)靜脈、脾靜脈血流量下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

肝硬化上消化道出血；奧曲肽；普萘洛爾

肝硬化上消化道出血是消化內(nèi)科常見(jiàn)的危急重癥之一，及時(shí)有效的救治措施對(duì)于促進(jìn)出血停止及改善患者預(yù)后有重要意義。筆者對(duì)58例肝硬化上消化道出血患者給予奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2014年9月我院收治的116例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者臨床癥狀、體征、相關(guān)輔助檢查結(jié)果及病史均符合陳灝珠[1]主編《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)上消化道出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者以往均有不同程度的肝硬化病史，經(jīng)我院消化內(nèi)鏡檢查出血原因均為靜脈曲張破裂。排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化性潰瘍、上消化道腫瘤、胃黏膜病變等非肝硬化原因所致出血；②意識(shí)模糊、肝性腦病及肝癌患者；③對(duì)本研究中試驗(yàn)用藥過(guò)敏患者。所選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為研究組和對(duì)照組各58例。研究組中男性39例，女性19例；年齡38～74歲，平均年齡(51.0±11.7)歲，肝硬化病程1～11年，平均病程(5.7±2.0)年；對(duì)照組中男性37例，女性21例；年齡38～72歲，平均年齡(53.5±10.9)歲，肝硬化病程1～11年，平均病程(5.5±1.8)年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予我科針對(duì)上消化道出血的常規(guī)治療措施，包括：禁食、補(bǔ)液、吸氧、抑酸等治療，伴休克癥狀患者可考慮補(bǔ)充全血、紅細(xì)胞懸浮液或血漿制品，加強(qiáng)對(duì)原發(fā)基礎(chǔ)疾病的治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者給予垂體后葉素注射液(南京新百藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H32026638)150U治療，溶于5%葡萄糖注射液500ml中靜脈泵入，滴速0.2U/分，最高為0.4U/分，連續(xù)用藥72h；研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予醋酸奧曲肽注射液(成都天臺(tái)山制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20031207)治療，首次給予靜脈注射0.1mg，隨后以0.025mg/h劑量溶于0.9%氯化鈉注射液中靜脈泵入，持續(xù)用藥72h；同時(shí)聯(lián)合普萘洛爾(華中藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H42021405)治療，5mg/次，3次/日。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在入院時(shí)及治療72h后采用多普勒超聲檢查患者門(mén)靜脈、脾靜脈血流量并記錄詳細(xì)數(shù)據(jù)，計(jì)算每位患者治療前后血流量差值；分別在入院時(shí)及治療72h后采用胃鏡檢查患者出血改善情況；治療期間密切觀察患者癥狀、體征變化及藥物副反應(yīng)情況。

1.4 療效判定[2]顯效：用藥后24h血壓、血象恢復(fù)正常，嘔血、黑便等典型表現(xiàn)消失，胃鏡下出血停止；好轉(zhuǎn)：用藥后72h達(dá)到上述療效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：經(jīng)用藥治療72h后仍未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組患者治療總有效率為93.10%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的79.31%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療療效比較表(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較 研究組患者平均止血時(shí)間、門(mén)靜脈、脾靜脈血流量下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較表±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 對(duì)照組患者未出現(xiàn)任何藥物不良反應(yīng)情況，研究組出現(xiàn)1例皮膚紅疹，1例惡心嘔吐，1例腹瀉，但癥狀均較輕微，給予簡(jiǎn)單對(duì)癥處理后恢復(fù)正常，同時(shí)兩組患者治療前后肝腎功能檢查結(jié)果均無(wú)較大明顯改變，兩組均無(wú)因藥物不良反應(yīng)停止治療的情況。

3 討論

采取積極有效的治療措施緩解門(mén)靜脈高壓及止血是臨床治療肝硬化性上消化道出血的主要手段。奧曲肽是一種長(zhǎng)效生長(zhǎng)抑素衍生物，通過(guò)抑制胃腸內(nèi)分泌系統(tǒng)的肽類分泌及生長(zhǎng)激素釋放，降低門(mén)靜脈高壓，收縮內(nèi)臟血管減少內(nèi)臟血流，并抑制胃蛋白酶、胰高血糖素等釋放，促進(jìn)胃腸道粘膜修復(fù)，有利于止血；普萘洛爾屬于非選擇性β-受體阻滯劑，多用于高血壓等心腦血管疾病的臨床治療，其主要作用機(jī)制是通過(guò)降低心肌興奮來(lái)減少心輸出量[3-4]，最終達(dá)到降低內(nèi)臟血流量以促進(jìn)止血的目的。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率、平均止血時(shí)間、門(mén)靜脈、脾靜脈血流量下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997：1093-1101.

[2]謝艷英,韓敏.208例上消化道出血患者的病因分析及胃鏡診斷體會(huì)[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012,21(12):1125-1126.

[3]吳建紅.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的療效觀察[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2013,7(5):90-91.

[4]孫月霞,路曉芹,賈振林.普萘洛爾、奧曲肽對(duì)肝硬化上消化道出血患者血流動(dòng)力學(xué)的影響及其止血效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(32): 75-76.

曹明(1975-)，主治醫(yī)師。

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1007-8517(2015)08-0076-02

2015.01.25)