李燕舞

湖南省郴州市第四人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000

中西醫(yī)結(jié)合治療老年難治性高血壓42例臨床觀察

李燕舞

湖南省郴州市第四人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年難治性高血壓的臨床療效。方法：選擇84例老年難治性高血壓作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各42例。實(shí)驗(yàn)組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組采用西醫(yī)治療，比較兩組臨床治療效果和血壓改善情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.85%，對(duì)照組為73.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)過治療后兩組患者血壓均明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療后收縮壓與舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療老年難治性高血壓療效較好，值得臨床推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；中醫(yī)辨證；老年難治性高血壓

難治性高血壓是指采用多種不同作用機(jī)制藥物治療后仍難以控制病情的高血壓，因此又被稱為抵抗性高血壓。隨著近年來(lái)高血壓發(fā)病率的增高，難治性高血壓在臨床也更為常見[1]。有報(bào)道指出，我國(guó)高血壓患者中難治性高血壓患者已經(jīng)占到5%以上，且有逐年上升的趨勢(shì)[2]。因此亟需一種行之有效的治療方案以改善患者預(yù)后。筆者近年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年難治性高血壓，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2013年8月于我院收治的84例老年難治性高血壓作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。所有患者均按《中國(guó)高血壓防治指南(2010)》[3]中難治性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為難治性高血壓，且所有患者年齡均≥60歲。實(shí)驗(yàn)組患者42例，其中男性26例，女性16例，年齡61～78歲，平均年齡(68.37±7.19)歲，病程5～17年，平均病程(7.09±1.38)年，18例單純合并糖尿病，10例單純合并心臟病，9例合并心臟病和糖尿病，5例患者未合并以上疾病；對(duì)照組患者42例，其中男性25例，女性17例，年齡63～79歲，平均年齡(68.21±7.08)歲，病程6～16年，平均病程(7.15±1.27)年，16例單純合并糖尿病，9例單純合并心臟病，11例合并心臟病和糖尿病，6例未合并以上疾病。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)治療，甲磺酸氨氯地平(昆明賽諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120708)5mg/d，厄貝沙坦氫氯噻嗪(南京正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20117227，規(guī)格：150/12.5mg)，1片/d，酒石酸美托洛爾緩釋片(江西南昌濟(jì)生制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033021)25mg/d，分2次服用。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)用藥用法用量同對(duì)照組，再輔以中醫(yī)辨證治療?；A(chǔ)藥方：葛根10g，枳殼6g，生地10g，桃仁15g，赤芍10g，當(dāng)歸15g，甘草6g，鉤藤10g，紅花15g，川芎15g，牛膝10g。痰濕壅盛：加薏苡仁30g，茯苓20g；氣虛：加黃芪30g；血瘀：加大丹參15g，紅花適量。根據(jù)患者類型選擇用藥，300ml水煎服，100ml/次，2次/d。

1.3 療效評(píng)價(jià)[4]顯效：舒張壓降低≥20mmHg或血壓達(dá)到正常水平；有效：血壓未恢復(fù)正常水平，但舒張壓下降10～19mmHg；無(wú)效：血壓未明顯改變，需住院治療?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.85%，對(duì)照組為73.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者血壓變化情況對(duì)比 治療前兩組患者舒張壓和收縮壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過治療后兩組患者血壓均明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療后收縮壓與舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血壓變化情況對(duì)比

注：與治療前比較，*P<0.05，與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

老年難治性高血壓患者是指發(fā)生在60歲以上人群中的難治性高血壓。難治性高血壓的病因較多，飲食結(jié)構(gòu)不合理、酗酒、高鹽攝入量、高脂肪攝入量、藥物服用不遵循醫(yī)囑等均可能導(dǎo)致難治性高血壓的發(fā)生[5]。而老年患者多合并糖尿病、肥胖、心臟病等基礎(chǔ)疾病，同時(shí)易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，導(dǎo)致臨床治療更為困難，因此老年難治性高血壓的臨床治療往往效果不佳[6]。

隨著中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展，其治療理念在老年難治性高血壓的臨床治療中取得了較好效果。中醫(yī)學(xué)將老年難治性高血壓分為痰濕壅盛、氣虛、血瘀等類型，提倡辨證治療，區(qū)別用藥，以將療效最優(yōu)化。活血化瘀是中醫(yī)常用的治療原則，有著散結(jié)消瘀、助脈通暢的效果。此外，痰火風(fēng)瘀、陰陽(yáng)失調(diào)也是中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓發(fā)生的病因，臟腑氣機(jī)不暢、水濕內(nèi)停，再與痰濁、瘀血共同作用，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。因此中藥治療主要采用具有平肝熄風(fēng)、化瘀祛痰功效的藥物。在本次研究中，經(jīng)過治療后兩組患者血壓均明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療后收縮壓與舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療老年難治性高血壓，可以顯著提高治療效果，這也與黃波等[7]的研究結(jié)果較為一致。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療老年難治性高血壓療效較好，值得臨床推廣。

[1]陳霄璘,徐疆勇,張國(guó)賓,等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年難治性高血壓的安全性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版),2014,10(1):61-62.

[2]張立群.中西醫(yī)結(jié)合治療老年難治性高血壓的效果體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,07(6):123-124.

[3]李八統(tǒng).中西醫(yī)結(jié)合治療老年難治性高血壓的臨床效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,51(36):144-145.

[4]柳樹昌,王慧霞,侯小明,等.加味杞菊地黃湯治療老年難治性高血壓病臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(11):1729-1730.

[5]程勇,蔡少杭,陳海燕,等.難治性高血壓從肝論治[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2012,10(4):37-38.

[6]王浩中,陶怡,嚴(yán)石林,等.腎氣丸在高血壓病中的應(yīng)用評(píng)述[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,12(3):20-21,22.

[7]黃波.中西醫(yī)結(jié)合治療老年難治性高血壓的療效[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,13(3):302-302.

李燕舞(1975-),女，本科學(xué)歷,主治醫(yī)師,研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床。

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1007-8517(2015)08-0057-02

2015.01.23)