黃貴祥

江西省井岡山市拿山鄉(xiāng)衛(wèi)生院心血管內(nèi)科，江西 井岡山 343604

曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛40例臨床觀察

黃貴祥

江西省井岡山市拿山鄉(xiāng)衛(wèi)生院心血管內(nèi)科，江西 井岡山 343604

目的：觀察曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效。方法：選取 80例穩(wěn)定型心絞痛患者，分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予曲美他嗪治療。比較兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)情況。結(jié)果：兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量均有改善，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，對(duì)照組為15.0%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：曲美他嗪輔助治療穩(wěn)定型心絞痛的療效確切，值得臨床推廣。

穩(wěn)定型心絞痛；曲美他嗪；心肌缺血

穩(wěn)定型心絞痛主要是由于勞力而引起的冠脈痙攣或狹窄，從而引起心肌急性缺血。臨床上多采用改變血液動(dòng)力學(xué)的藥物進(jìn)行治療，達(dá)到改善心肌缺血，減少心絞痛的發(fā)作以緩解病情[1]。本研究主要在于分析曲美他嗪用于治療穩(wěn)定型心絞痛患者的療效和其安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 選取我院從2012年3月至2014年3月收治的80例穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組40例，其中男23例，女17例；平均年齡(58.5±6.1)歲；平均病程(27.7±8.5)月。觀察組40例，其中男21例，女19例；平均年齡(59.1±6.4)歲；平均病程(27.5±8.2)月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；心電圖、腹部B超及肝腎功能等檢查結(jié)果無(wú)明顯異常；知情同意。排除有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾??；近半年內(nèi)有心臟手術(shù)史；對(duì)曲美他嗪過(guò)敏患者；其他嚴(yán)重慢性疾病；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 所有患者入院后完善相關(guān)檢查，進(jìn)行常規(guī)健康教育和體育鍛煉指導(dǎo)。對(duì)照組：給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，給予阿司匹林腸溶片(商品名：阿司匹林，江蘇平光制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025901，50mg/片)，100mg/次，1次/日；美托洛爾(商品名：倍他樂(lè)克，阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，25mg/片)，25mg/次，2次/日；阿托伐他汀(商品名：立普妥，Pfizer Ireland Pharmaceuticals，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120050，10mg/片)，10mg/次，1次/日。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予曲美他嗪片(商品名：萬(wàn)爽力，施維雅(天津)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465，20mg/片)，口服，1片/次，3次/日。急性發(fā)作時(shí)，使用硝酸甘油舌下含服[3]。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.4 療效評(píng)價(jià)[4]顯效：同等勞力下心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%或不發(fā)作，心電圖正常；有效：同等勞力下發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量減少50%～80%，心電圖有所改善；無(wú)效：同等勞力下發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量減少不到50%，心電圖無(wú)改變或加重。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組心絞痛發(fā)作情況、臨床療效及不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作情況比較 治療后兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量均明顯優(yōu)于治療前，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較表 ±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組患者總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，包括心悸2例、頭昏頭痛1例、腹部不適2例，發(fā)生率為12.5%。對(duì)照組出現(xiàn)出現(xiàn)不良反應(yīng)6例，包括心悸2例、頭昏頭痛2例、腹部不適2例，發(fā)生率為15.0%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較比較[例(%)]

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，多發(fā)生于40歲以上的男性。該疾病發(fā)病主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈狹窄、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎及心肌橋等引起。臨床主要表現(xiàn)：在體力勞動(dòng)或情緒波動(dòng)時(shí)，引起發(fā)作性胸痛，部位主要是胸骨后、心前區(qū)，可放射至左肩或左上肢尺側(cè)，發(fā)作主要為壓榨性或緊迫感，發(fā)作后3～5min逐漸緩解，舌下含服硝酸甘油治療有效，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量[5]。該病目前治療主要是藥物治療，包括兩個(gè)方面內(nèi)容：一是抗心絞痛減輕癥狀和抗缺血治療，提高患者的生活質(zhì)量；二是預(yù)防心肌梗死和死亡，改善患者的生存質(zhì)量。

曲美他嗪是一種哌嗪類的衍生物，研究表明，它能夠降低冠脈血管阻力，從而增加冠脈的血供，改善心肌缺血和代謝情況，從而改善心絞痛和臨床癥狀。其主要機(jī)制為：抑制游離脂肪酸代謝，使心肌以葡萄糖代謝為主，從而緩解心肌急性缺血的癥狀，改善心肌；其次，它能減少心肌細(xì)胞內(nèi)H+、Ca2+濃度，提高乳酸利用，減少酮體產(chǎn)生，從而保護(hù)心肌細(xì)胞；再者，它有抑制腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，可降低血管阻力，增加冠脈血供，從而改善心肌代謝和心臟功能。有研究表明，曲美他嗪能夠有效的治療穩(wěn)定性心絞痛[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量均有改善，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯。

綜上所述，曲美他嗪能夠有效的減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短持續(xù)時(shí)間，減少硝酸甘油用量，療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]彭松,方奇,方冬,等.曲美他嗪對(duì)穩(wěn)定型心絞痛治療效果的Meta分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2013,5(6):573-577

[2]賀春暉,馬依彤,蘇冉,等.曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].2012,12(6):700-707.

[3]許榮麗.曲美他嗪片在穩(wěn)定型心絞痛患者中的作用[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(2):3-4.

[4]秦春美,楊永華.曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛34例療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(27):102-103.

[5]陳洪亮.鹽酸曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛64例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,23(12):36-37.

[6]熊建華,馬琍.冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥,2013,4(44):74-77.

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1007-8517(2015)08-0061-02

2015.01.20)