趙金花 張 燕 王 鑫 孫 穎

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150036

低溫等離子消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎30例臨床觀察

趙金花 張 燕 王 鑫 孫 穎

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150036

目的：觀察慢性肥厚性鼻炎采用低溫等離子消融術(shù)治療的臨床效果。方法：選取慢性肥厚性鼻炎患者60例，隨機分為兩組，每組各30例。對照組采用傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術(shù)治療，實驗組采用低溫等離子消融術(shù)治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：實驗組患者總有效率為96.67%，明顯優(yōu)于對照組的70%(P<0.05)；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯少于對照組的33.33%(P<0.05)。結(jié)論：低溫等離子消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎，療效確切，并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

慢性肥厚性鼻炎；低溫等離子消融術(shù)；下鼻甲部分切除術(shù)

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常見多發(fā)病，主要表現(xiàn)為鼻粘膜和鼻甲增生肥大等引起的單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，無交替性，可伴耳鳴、耳悶及閉塞性鼻音、頭痛等癥狀[1]。慢性肥厚性鼻炎的治療以非藥物治療為主，其中包括冷凍、激光、電灼及手術(shù)等，但這些方法對鼻腔原有粘膜均會造成一定程度的損害，且易出現(xiàn)術(shù)中出血，術(shù)后易出現(xiàn)鼻腔粘膜萎縮等情況。因此，隨著低溫等離子射頻消融術(shù)的發(fā)展，該技術(shù)已得到廣泛應(yīng)用。筆者為進一步觀察低溫等離子消融術(shù)的臨床療效，選取慢性肥厚性鼻炎患者60例，分別采用傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術(shù)和低溫等離子消融術(shù)治療并進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2014年6月期間收治的慢性肥厚性鼻炎患者60例，均通過鼻竇CT檢查確診，且臨床癥狀明顯，并排除鼻腔腫瘤者。將所有患者隨機分為兩組，每組各30例。對照組男18例，女12例；年齡21～53歲，平均年齡(38.32±6.17)歲；病程6個月至17年，平均病程(5.93±2.12)年。實驗組男16例，女14例；年齡23～55歲，平均年齡(38.93±6.72)歲；病程6個月至19年，平均病程(6.14±2.32)年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法[2-3]對照組采用傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術(shù)：患者取仰臥位，采用1%丁卡因(浙江九旭藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準字H20000309)和1%腎上腺素(陜西京西藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準字H61020144)棉條表面麻醉收縮鼻黏膜，再于下鼻甲黏膜下采用1%利多卡因局部浸潤麻醉，以血管鉗把需切除的下鼻甲鉗夾，待5min后切除，注意切除部分不能超過下鼻甲的1/3，術(shù)后鼻腔填塞2d。

實驗組采用低溫等離子消融術(shù)治療：患者取坐位，并于麻醉前再次明確鼻甲肥大的程度和部位。首先對鼻腔黏膜行表面麻醉，于鼻腔中塞入1%丁卡因和1%腎上腺素的棉條6min，再采用2%利多卡因?qū)ο卤羌尊つば薪櫬樽怼２捎玫入x子低溫射頻消融系統(tǒng)(北京格瑞朗博科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)，型號為Leep刀4000KS)進行治療，功率調(diào)至5檔，將浸過生理鹽水的刀頭置于下鼻甲肥厚處(一般于下鼻甲中部為進刀點，平行進入)，待刀頭到達黏膜下組織后停留10～15s，見下鼻甲黏膜發(fā)白時立即回縮退出刀頭。整個過程約為20s，一側(cè)下鼻甲可選擇2～3個位點。

1.3 療效判定[3]于患者術(shù)后6個月進行隨訪，顯效：鼻塞癥狀完全消失，鼻腔通氣順暢，鼻分泌物減少，下鼻甲明顯縮??；有效：鼻塞明顯好轉(zhuǎn)，一般只在呼吸道感染等情況下有輕微鼻塞，下鼻甲有所縮?。粺o效：鼻塞癥狀無任何改善，下鼻甲也無變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者，總有效率為96.67%，明顯優(yōu)于對照組為70.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 經(jīng)統(tǒng)計顯示，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為(6.67%)，明顯少于對照組的33.33%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎多是由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來，主要癥狀為持續(xù)性鼻塞、伴嗅覺減退，其病理機制為鼻粘膜上皮纖毛部分脫落，被復(fù)層立方上皮替代，血管擴張，血管壁增厚，粘膜下水腫，繼而纖維組織增生和骨膜、骨質(zhì)增厚，成為不可逆的病變[4]。解決慢性肥厚性鼻炎患者的鼻塞關(guān)鍵是如何處理下鼻甲肥厚的粘膜，以往最常用的治療方法有微波、手術(shù)部分切除、激光及電灼等，但這些方法都易破壞局部粘膜，阻礙鼻粘膜纖毛運動，甚至粘膜萎縮或壞死。而低溫等離子消融術(shù)最早出現(xiàn)于20世紀90年代，其原理為以100kHz的等離子射頻電場將電解液變?yōu)榈蜏氐入x子態(tài)，從而在電極前形成厚度為100μm的等離子體薄層，并使等離子體薄層中的自由帶電粒子獲得足夠動能，以打斷分子鍵，使靶組織細胞分解為簡單的分子或原子及低分子量氣體[5]。其主要優(yōu)勢包括：①手術(shù)時間短、創(chuàng)面小、反應(yīng)小；②術(shù)中無需填塞，術(shù)后1周即可正常通氣，不會影響正常生活；③能使鼻腔粘膜及下鼻甲表面結(jié)構(gòu)不被破壞，術(shù)后恢復(fù)快；④患者只需門診治療，無需住院。

本文研究結(jié)果顯示與眾多相關(guān)研究結(jié)果相似[1-5]。且宋瑾等[5]研究證明，采用低溫等離子消融術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及黏膜修復(fù)時間均少于采用下鼻甲部分切除術(shù)的患者。表明低溫等離子消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎，療效確切，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]嚴華.鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2011,32:101-102.

[2]王春麗,劉志明. 低溫等離子消融術(shù)與下鼻甲外移術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的對比研究[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,14:1103-1105.

[3]王成鋼. 低溫等離子消融術(shù)治療38例慢性肥厚性鼻炎臨床療效觀察[J]. 中國民族民間醫(yī)藥,2013,14:62.

[4]胡曉東. 低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥,2014,19:128-129.

[5]宋瑾,張松志,郝文華. 2種方法治療慢性肥厚性鼻炎近期臨床療效觀察[J]. 海南醫(yī)學院學報,2012,08:1105-1107.

趙金花(1981-)女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉常見病的診斷及治療。

R765.21

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1007-8517(2015)08-0051-02

2015.01.19)