曾德映 楊新魁 覃善君 陳海霞

廣東省中山市陳星海醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 中山 528415

生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎40例臨床觀察

曾德映 楊新魁 覃善君 陳海霞

廣東省中山市陳星海醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 中山 528415

目的:觀察生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法:選擇80例重癥胰腺炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組均給予常規(guī)治療，對(duì)照組給予生長(zhǎng)抑素，觀察組給予生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁。觀察兩組患者治療前和治療后的白蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶水平，評(píng)定兩組治療效果。結(jié)果:觀察組治療后的白蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶水平和對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

重癥急性胰腺炎；生長(zhǎng)抑素；烏司他丁

急性胰腺炎發(fā)病急驟，是常見的急腹癥之一。急性胰腺炎中，20%左右的患者可為重癥急性胰腺炎，而重癥胰腺炎患者的死亡率高，在其病程中，全身炎癥反應(yīng)綜合征可進(jìn)一步加重病情，如果不能給予及時(shí)有效救治，可導(dǎo)致多器官功能衰竭。生長(zhǎng)抑素在急性胰腺炎的治療中應(yīng)用較多，烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑，筆者選取40例患者，觀察生長(zhǎng)抑素和烏司他丁的聯(lián)合在重癥胰腺炎中的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 入選的80例重癥胰腺炎患者(均符合重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1])為我院2011年1月至2014年12月期間病例，所選患者具有上腹部疼痛、有腹膜刺激征、合并有嘔吐發(fā)熱等癥狀，血清淀粉酶檢測(cè)水平升高，尿淀粉酶水平也升高，CT影像學(xué)檢查結(jié)果提示胰腺組織有不同程度壞死，腹腔穿刺結(jié)果提示為血性腹水且淀粉酶水平升高。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者40例，男性患者28例，女性患者12例，平均年齡(43.6±4.1)歲，所選患者中最小年齡為27歲，最大年齡為71歲。對(duì)照組患者40例，男性患者27例，女性患者13例，平均年齡(44.1±5.2)歲，所選患者中最小年齡為26歲，最大年齡為70歲。觀察組患者入院時(shí)的APACHE-Ⅱ評(píng)分為(12.3±1.9)分；對(duì)照組入院時(shí)的APACHE-Ⅱ評(píng)分為(12.4±2.2)分。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療(實(shí)施禁食、給予持續(xù)胃腸減壓處理、給予有效抗生素抗感染、抑制胃酸分泌類藥、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、營養(yǎng)支持等)。對(duì)照組患者在上述基礎(chǔ)上給予生長(zhǎng)抑素(Merck Serono SA Aubonne Branch，H20090929，批號(hào)：101222)，生長(zhǎng)抑素劑量為6mg加入到500ml生理鹽水注射液中持續(xù)微量泵靜注(靜注速度為每小時(shí)2.5mg)，連續(xù)給藥14d。觀察組除了給予生長(zhǎng)抑素外(具體用法和用量同對(duì)照組)，同時(shí)給予烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990133,批號(hào)：100824)劑量為20萬U加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每天用藥2次，連續(xù)應(yīng)用14d。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)定兩組患者治療前和治療14d(治療后)的白蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶水平。

1.4 療效評(píng)定[2]治療后患者的腹痛、腹膜刺激征、嘔吐、發(fā)熱等癥狀和體征消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清淀粉酶、APACHE-Ⅱ評(píng)分等均恢復(fù)到正常水平，CT影像學(xué)檢查提示胰腺組織恢復(fù)正常，為顯效；治療后患者的腹痛、腹膜刺激征、嘔吐、發(fā)熱等癥狀和體征有明顯改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清淀粉酶、APACHE-Ⅱ評(píng)分等均有所恢復(fù)，CT影像學(xué)檢查提示胰腺組織較治療前有所恢復(fù)，為有效；治療后患者的腹痛、腹膜刺激征、嘔吐、發(fā)熱等癥狀和體征沒有改善，CT影像學(xué)檢查結(jié)果提示胰腺組織沒有改善，生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果提示沒有改善，為無效。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前和治療后的白蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶水平檢測(cè)結(jié)果比較 觀察組和對(duì)照組治療后的白蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶水平分別和本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后的白蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶水平和對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前和治療后的白蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶水平檢測(cè)結(jié)果比較±s)

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

表2 兩組療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，bP<0.05。

3 討論

重癥急性胰腺炎是危急重癥，主要是胰腺酶類被大量釋放并被激活而對(duì)胰腺本身的組織以及胰腺周圍的組織產(chǎn)生了消化作用，導(dǎo)致組織壞死，從而引發(fā)一系列相關(guān)癥狀和體征。急性胰腺炎的病情進(jìn)展成為重癥急性胰腺炎，在病情進(jìn)展過程中，炎癥反應(yīng)在其中起著重要作用，各種炎癥介質(zhì)釋放及在炎癥因子作用下，導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙，胰腺發(fā)生水腫、壞死等[3-5]。重癥胰腺炎的治療需采取綜合治療措施，實(shí)施禁食、給予持續(xù)胃腸減壓處理、給予有效抗生素抗感染、抑制胃酸分泌類藥、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、營養(yǎng)支持等，同時(shí)要抑制胰腺相關(guān)酶類作用，對(duì)炎癥反應(yīng)過程進(jìn)行抑制。生長(zhǎng)抑素對(duì)胰酶的釋放有抑制作用，能夠抑制消化道分泌，對(duì)胰腺的外分泌也產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，同時(shí)生長(zhǎng)抑素能夠刺激胰腺細(xì)胞增生，對(duì)損傷的胰腺細(xì)胞有一定的修復(fù)作用[6]。烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑，能夠抑制多種蛋白酶，對(duì)重癥急性胰腺炎患者體內(nèi)的胰蛋白酶、彈性蛋白酶等酶類產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制效果，有助于胰腺組織微循環(huán)改善，降低胰腺組織損傷程度。研究表明，烏司他丁對(duì)炎癥反應(yīng)有抑制作用，能夠抑制炎癥介質(zhì)產(chǎn)生和釋放，有助于保護(hù)內(nèi)臟器官，降低內(nèi)臟器官損傷程度[7-8]。本研究中，觀察組給予生長(zhǎng)抑素和烏司他丁聯(lián)合治療，觀察組指標(biāo)(白蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶水平)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療后的臨床效果也高于對(duì)照組，這與聯(lián)合應(yīng)用烏司他丁有關(guān)，單純的生長(zhǎng)抑素作用有限，其對(duì)機(jī)體的炎癥反應(yīng)過程沒有抑制作用，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁后，除了對(duì)相關(guān)酶類有抑制作用外，同時(shí)對(duì)患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)也產(chǎn)生抑制作用，有助于控制病情。

綜上所述，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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