丁立峰

(睢縣中醫(yī)院，河南 睢縣 476900)

·臨床研究·

加味止嗽散聯(lián)合西藥治療感染后咳嗽79例

丁立峰

(睢縣中醫(yī)院，河南 睢縣 476900)

目的：觀察加味止嗽散聯(lián)合西藥治療感染后咳嗽的臨床療效。方法：將158例感染后咳嗽患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各79例。對照組口服復(fù)方甲氧那明膠囊、富馬酸酮替芬片和羅紅霉素膠囊。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服加味止嗽散(炙麻黃、杏仁、蘇葉、蟬蛻、牛蒡子、百部、白前、桔梗、紫苑、荊芥、甘草)治療，1 d 1劑，水煎，分2次溫服，每次250 mL。兩組均以2周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。結(jié)果：治療組治愈59例，好轉(zhuǎn)14例，無效6例，有效率為92.4%；對照組治愈51例，好轉(zhuǎn)15例，無效13例，有效率為83.5%。兩組對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：加味止嗽散聯(lián)合西藥治療感染后咳嗽有較好療效。

感染后咳嗽/中西醫(yī)結(jié)合療法；止嗽散/治療運(yùn)用；臨床觀察

感染后咳嗽是亞急性咳嗽的常見原因之一，一般繼發(fā)于感冒以后，外感癥狀雖經(jīng)治療得以緩解，但咳嗽遷延難愈。有研究[1]表明：11%～25%具有上呼吸道感染病史的患者會(huì)發(fā)生感染后咳嗽，在流行季節(jié)發(fā)生率可高達(dá)25%～50%。2011年5月—2014年5月，筆者采用加味止嗽散聯(lián)合西藥治療感染后咳嗽79例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門診就診的感染后咳嗽患者158例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組79例，男34例，女45例；年齡14～75歲，平均(34.20±7.82)歲；病程30～70 d，平均(27.42±7.25) d。對照組79例，男37例，女42例；年齡16～72歲，平均(35.32±6.72)歲；病程30～80 d，平均(25.23±6.61)d。所有病例均有呼吸道感染或感冒病史，臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳少量痰、咽癢、受涼后加重為主要癥狀，肺部體檢和X線片檢查均無明顯癥狀。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中外感風(fēng)邪咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥見：咳嗽，咳少量黏液痰，咽癢，遇風(fēng)或遇冷氣候咳嗽加重，常呈陣發(fā)性，舌質(zhì)淡，舌苔薄，脈浮。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《咳嗽的診斷與治療指南》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈，多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)3～8周，X線胸片檢查無異常。

2.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

全部病例均經(jīng)胸部X線片或胸部CT檢查示肺部正常，排除肺結(jié)核、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管哮喘、支氣管肺癌、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、心力衰竭及胃食道反流和服用ACEI制劑引起咳嗽者。

3 治療方法

對照組口服復(fù)方甲氧那明膠囊(由上海信誼制藥有限公司生產(chǎn)，批號 20140805)，2粒/次，3次/d；富馬酸酮替芬片(由上海衡山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號 140201)，1 mg/次，2次/d；羅紅霉素膠囊(由浙江亞太藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號 1140466)，0.15 g/次，2次/d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服加味止嗽散治療，藥物組成：炙麻黃12 g，杏仁15 g，蘇葉12 g，蟬蛻15 g，牛蒡子15 g，百部12 g，白前15 g，桔梗10 g，紫苑12 g，荊芥10 g，甘草6 g。1 d 1劑，上方加水600 mL浸泡30 min，煎煮30 mL，取藥汁300 mL，二煎加水400 mL煎煮30 min，取藥汁200 mL，兩煎相合，分2次溫服，每次250 mL。

兩組均以2周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：咳嗽、咳痰及咽部癥狀均消失，2周以上未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰及咽部癥狀均明顯減輕。無效：治療2周后，上述癥狀無改善者或加重者。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.41，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7 討 論

感染后咳嗽是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，是呼吸道感染或感冒的急性期癥狀消失后，咳嗽持續(xù)存在，遷延不愈，其中以感冒后引起的咳嗽最為常見。該病主要表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液性痰，通常持續(xù)3～8周，X線片檢查無異常，每遇受涼或遇風(fēng)后咳嗽加重，伴有咽癢或咽部不適。該病屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“風(fēng)咳”范疇，早在《禮記》中就有“季夏行春……國有風(fēng)咳”的記載。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肺主皮毛，主宣發(fā)與肅降，肺為嬌臟，易受外邪侵襲，“風(fēng)邪為百病之長”“風(fēng)邪為六淫之首”，外感表邪又常以風(fēng)邪為先導(dǎo)，或夾寒、或夾濕、或夾熱、或夾燥，上受犯肺[3]，外束肌表，待外系從表而解，風(fēng)邪留戀肺臟，肺失宣肅，氣逆作咳，風(fēng)邪未盡，咳嗽遷延而不止。風(fēng)善行而數(shù)變，咳嗽遇風(fēng)而重，遇氣味煙霧刺激加劇。故風(fēng)邪留戀、肺失宣肅是本病的基本病因病機(jī)，治療當(dāng)予疏風(fēng)散邪、宣肺止咳之法。止嗽散方出自《醫(yī)學(xué)心悟》，具有宣利肺氣、疏風(fēng)止咳的功效。方中紫苑、百部性溫而不燥，潤而不膩，皆止咳化痰；桔梗開宣肺氣，白前降氣化痰，2者一宣一降，增強(qiáng)止咳化痰之力；荊芥疏風(fēng)解表，以祛在表之余邪；炙麻黃、蘇葉疏風(fēng)散邪，宣肺止咳平喘；杏仁止咳化痰；牛蒡子疏風(fēng)止咳，利咽止癢；蟬蛻疏風(fēng)解痙，鎮(zhèn)靜祛痰；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏風(fēng)散邪、宣肺止咳之效。

現(xiàn)代藥理研究[4]表明：蟬蛻具有鎮(zhèn)靜、祛痰、平喘及緩解支氣管平滑肌痙攣和抗過敏的作用。筆者認(rèn)為：止嗽散加味聯(lián)合西藥治療感染后咳嗽療效確切，安全有效，優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：75.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(6)：407-413.

[3]王勝，胡國俊.辨證治療感染后咳嗽經(jīng)驗(yàn)介紹[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(1)：112-114.

[4]何敏.蟬蛻的研究與臨床新用進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1999，18(1)：42-44.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)09-0032-02

R256.11

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.15

2014-12-23；

2015-06-18