李俊榮，李曉陽

(1.衛(wèi)輝市中醫(yī)院，河南 衛(wèi)輝 453100； 2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 衛(wèi)輝 453100)

·臨床研究·

加味三生散外敷聯(lián)合化療治療食管癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移30例

李俊榮1，李曉陽2

(1.衛(wèi)輝市中醫(yī)院，河南 衛(wèi)輝 453100； 2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 衛(wèi)輝 453100)

目的：觀察加味三生散外敷配合化療治療食管癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床療效。方法：將60例本院收治的食管癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各30例。對照組采用單純化療，方案選擇紫杉醇注射液+順鉑注射液(TP方案)。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用加味三生散外敷(以生草烏、生川烏、生膽南星、生半夏中藥粉末適量與5-氟尿嘧啶注射液、二甲基亞砜混合溶劑調(diào)制成膏狀)，48 h換藥1次。兩組均以3周為1個療程，治療2個療程后判定療效。結(jié)果：治療組CR 3例，PR 18例，SD 7例，PD 2例，有效率為70.00%；對照組CR 1例，PR 8例，SD 18例，PD 3例，有效率為30.00%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：加味三生散外敷配合化療治療食管癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有較好療效。

中藥外敷療法；化療；食管癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；臨床觀察；加味三生散/中醫(yī)藥療法

食管癌屬于臨床常見的一種消化道腫瘤。在河南省多數(shù)地區(qū)，該病發(fā)病率和病死率居全國之首。食管癌在中晚期常發(fā)生轉(zhuǎn)移，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就是其中一種[1]。2013年1月—2013年12月，筆者采用加味三生散[2]聯(lián)合化療治療食管癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的食管癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者60例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，其中男20例，女10例；年齡42～75歲，平均(55.0±6.5)歲；淋巴結(jié)直徑2.2～4.9 cm，平均(3.5±1.2) cm；鱗癌18例，腺癌12例。對照組30例，其中男21例，女9例；年齡43～76歲，平均(54.0±6.2)歲；淋巴結(jié)直徑2.1～4.8 cm，平均(3.4±1.0) cm;鱗癌19例，腺癌11例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準

按照《現(xiàn)代腫瘤學(xué)診療手冊》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準：①經(jīng)胃鏡和病理檢查確診為食管癌；②CT和病理檢查證實為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3 試驗病例標(biāo)準

3.1 納入病例標(biāo)準

符合診斷標(biāo)準，確診為食管癌，并伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未對頸部包塊實施手術(shù)、放療、化療治療，知情、自愿參加試驗者，可納入試驗病例。

3.2 排除病例標(biāo)準

①不符合診斷標(biāo)準和納入病例標(biāo)準者；②不能接受化療治療的食管癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者；③患有嚴重心、腦、血管疾病，以及肝、腎功能損傷者。

4 治療方法

對照組采用單純化療，方案選擇紫杉醇注射液+順鉑注射液(TP方案)[4]。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用加味三生散外敷，藥物組成：生草烏 200 g，生川烏200 g，生膽南星200 g，生半夏200 g。方法：將以上藥物等量粉碎細末，過篩備用；將5-氟尿嘧啶注射液(由上海旭東海普醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，批號FA130612)和二甲基亞砜(由鄭州市德眾化學(xué)試劑廠生產(chǎn)，批號20030320)按4∶1比例裝瓶，備用；取加味三生散粉末適量，與西藥混合溶劑混合成膏狀，貼敷于病灶上，藥膏范圍大于病灶2 cm，并用聚乙烯薄膜覆蓋，以用膠布固定，48 h換藥1次。

兩組均以3周為1個療程，治療2個療程后判定療效。

5 觀測指標(biāo)

觀測兩組頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶開始縮小時間、縮小情況。

6 療效判定標(biāo)準

參照《腫瘤放射治療學(xué)》[5]相關(guān)標(biāo)準，根據(jù)B超、CT檢查結(jié)果判定療效。完全緩解(CR)：病灶完全消失，癥狀緩解，且持續(xù)時間大于4周。部分緩解(PR)：病灶縮小≥50%，癥狀緩解，且持續(xù)時間大于4周。穩(wěn)定(SD)：病灶縮小<50%，癥狀部分緩解，病灶有增長趨勢。惡化(PD)：病灶未縮小或增長，癥狀未緩解。有效率=CR率+PR率。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.82，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶開始縮小時間對比

見表2。

組 別例數(shù)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶開始縮小時間治療組3013.05±1.58**對照組3024.55±1.83

注：與對照組對比，**P<0.01。

9 討 論

食管癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是食管癌中晚期的常見表現(xiàn)，其病變可產(chǎn)生局部壓迫和破壞癥狀，如咳嗽、聲音嘶啞、腫疼、呼吸困難等[2]，給患者造成很大痛苦。臨床治療常以放療聯(lián)合化療為主[6]，但放療副作用較大，輕者造成神經(jīng)血管局部損傷，重者可導(dǎo)致死亡[4]。筆者對于臨床一部分不愿意接受放療的患者采用中藥加味三生散外敷結(jié)合化療的治法，取得較好療效。究其原因，可能與以下3方面有關(guān)：①中晚期癌癥患者消耗過多，皮下脂肪減少，外用藥物可直達病所。②二甲基亞砜有促滲作用，可幫助藥物滲入病灶[7]。③膏中所用藥物生膽南星、生半夏不僅具有散結(jié)消腫的作用，而且具有明顯的抗腫瘤作用[8]；生川烏、生草烏不僅能消腫止痛，而且有顯著的抗腫瘤作用[9]；加上抗腫瘤藥物5-氟尿嘧啶注射液，藥病合拍，故可取效。

腫瘤的治療是一項艱巨復(fù)雜的過程，醫(yī)務(wù)工作者在臨床對任何一個環(huán)節(jié)的探索都是有價值的。采用加味三生散外敷聯(lián)合化療治療食道癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不僅體現(xiàn)了中醫(yī)的特色與長處，而且具有療效肯定、副作用少、運用簡單等特點，值得臨床推廣運用。

10 參考文獻

[1]李佩文.中西醫(yī)臨床腫瘤學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996：674-678.

[2]王廣津，莊國康.瘡瘍外用本草[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:254.

[3]黃信孚，林本耀.現(xiàn)代腫瘤學(xué)診療手冊[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995.

[4]中國國家處方集編委會，中國國家處方集(化學(xué)藥品與生物制品卷)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.

[5]殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：1350-1374.

[6]陳俊強，陳明強，朱坤壽，等.多西他賽加順鉑化療配合放療治療食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2008，15(14)：1092-1093.

[7]陳孝治，肖平田，王鐘林.新編實用藥物手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999:690.

[8]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:747-753.

[9]湯銘新, 孫桂芝 .烏頭堿抑瘤及抗轉(zhuǎn)移的研究與治癌的觀察[J].北京中醫(yī)藥,1986，14(3)：27.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)09-0026-03

R735.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.12

2015-01-03；

2015-06-08