耿黎明，李可法

(1.駐馬店市第一人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463000； 2.駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

·臨床研究·

益氣溫陽活血方對老年急性心肌梗死血運重建后T波峰末間期及預(yù)后的影響

耿黎明1，李可法2

(1.駐馬店市第一人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463000； 2.駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

目的：觀察益氣溫陽活血方對老年急性心肌梗死血運重建后T波峰末間期(Tp-Te)及預(yù)后的影響。方法：將98例急性心肌梗死患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各49例。對照組給予PCI或尿激酶靜脈溶栓治療，治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服益氣溫陽活血方(黃芪、炒白術(shù)、炙甘草、制附子、當歸、丹參、三七粉、人參、肉桂、川芎、紅花)，1 d 1劑，分早晚2次溫服。兩組均以30 d為1個療程，共治療1個療程。結(jié)果：兩組治療后Tp-Te、Tpe√RR、LVEDD、LVESD、LVEF均較治療前差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)；治療組治療第30天Tp-Te、Tpe√RR、LVEDD、LVESD、LVEF較對照組差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后惡性心律失常、猝死率雖較對照組差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但有降低趨勢。結(jié)論：益氣溫陽活血方能夠顯著減小Tp-Te，改善心肌微循環(huán)障礙，抑制心室重構(gòu)，促進心功能的恢復(fù)，減少嚴重心血管事件的發(fā)生。

老年；急性心肌梗死/中醫(yī)藥療法；益氣溫陽活血方/治療運用；血運重建；T波峰末間期；心功能；予后

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是最常見的危急重癥，包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)、靜脈溶栓治療已成為急性心肌梗死的主要治療方法，尤其是PCI的廣泛開展，有效降低了AMI的病死率[1]。隨著人口的老齡化，老年患者的冠狀動脈病變更為復(fù)雜，部分患者冠脈血運重建后術(shù)后心肌灌注并不完全，甚至無再灌注現(xiàn)象，嚴重影響患者的預(yù)后。同時，AMI后心室重構(gòu)是發(fā)生心衰和死亡的主要危險因素之一。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)：此類患者多有氣短乏力、畏寒怕冷、面色蒼白、口舌青紫等氣虛、陽虛、血瘀之癥。2012年9月—2014年10月，筆者觀察益氣溫陽活血方對老年急性心肌梗死血運重建后T波峰末間期(Tp-Te)及預(yù)后的影響，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院AMI患者98例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組49例，其中男29例，女20例；年齡平均(67.1±9.1)歲；病程平均(3.2±1.2) d；體質(zhì)量平均(65.3±12.3) kg；吸煙14例，高血壓20例，糖尿病12例，高脂血癥19例，NSTEMI 10例，STEMI 39例。對照組49例，其中男27例，女22例；年齡平均(66.7±8.8)歲；病程平均(3.1±1.3) d；體質(zhì)量平均(65.8±11.3) kg；吸煙13例，高血壓19例，糖尿病12例，高脂血癥18例，NSTEMI 11例，STEMI 38例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照《急性心肌梗死診斷和治療指南》[2]中AMI的診斷標準。

2.2 中醫(yī)辨證標準

按照《冠心病中醫(yī)辨證標準》[3]辨證為氣虛血瘀證。主癥：胸部刺痛，絞痛，固定不移，痛引肩背及臂內(nèi)側(cè)，胸悶。次癥：心悸氣短，神倦乏力，唇舌紫暗。舌象：舌暗淡或有斑、瘀點。脈象：脈弱而澀。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

經(jīng)冠狀動脈造影或靜脈溶栓血管再通標準證實罪犯血管再通，急診或擇期PCI，年齡≥60歲，Killip分級為Ⅰ～Ⅲ級者，可納入試驗病例。

3.2 排除病例標準

①嚴重的瓣膜性心臟病者；②擴張性心肌病和肥厚型心肌病者；③束支阻滯者；④心室預(yù)激者；⑤心房顫動者；⑥永久性起搏器置入術(shù)后者；⑦嚴重電解質(zhì)紊亂者；⑧嚴重心、腎、肝功能不全及凝血功能障礙者；⑨心電圖基線不穩(wěn)等原因無法測量Tp-Te者。

4 治療方法

對照組給予PCI或靜脈溶栓治療，溶栓藥物為尿激酶(UK)(由南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號 20141017)150萬U加入生理鹽水100 mL中，30 min內(nèi)靜脈滴注。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服益氣溫陽活血方，藥物組成：黃芪30 g，炒白術(shù)10 g，炙甘草15 g，制附子10 g(先煎)，當歸12 g，丹參30 g，三七粉5 g(沖服)，人參10 g(另燉)，肉桂6 g，川芎10 g，紅花10 g。1 d 1劑，分早晚2次溫服。

兩組均以30 d為1個療程，共治療1個療程。

5 觀測指標及方法

于血運重建后第1天，中藥治療后第14天、第30天進行12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖及超聲心動圖檢查。并隨訪6個月，觀測嚴重心血管事件的發(fā)生率。

Tp-Te測定。Tp-Te是指心電圖T波頂峰至T波結(jié)束的時間間期。T波終點：T波下降支與基線的交點；若有U波，則取T波與U波之間的切跡。由1位主治醫(yī)師以上的心電圖醫(yī)師測量各導(dǎo)聯(lián)的Tp-Te間期及校正心率后的Tp-Te(Tpe/√RR)。采用3個連續(xù)正常竇性心搏的同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖(室速或室早者采用發(fā)作前的3個連續(xù)正常竇性心搏)，各導(dǎo)聯(lián)分別測取3個心搏測量數(shù)據(jù)的均值，再取12導(dǎo)聯(lián)數(shù)據(jù)的均值為該患者的Tpe值。

超聲心動圖檢查。檢測左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分數(shù)(LVEF)。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療后Tp-Te、Tpe/√RR、左室結(jié)構(gòu)及功能指標對比

見表1。

組 別例數(shù)時間Tp-Te/msTpe/√RR/msLVEDD/mmLVESD/mmLVEF/%治療組49治療第1天113.7±15.0134.4±15.254.9±7.137.8±7.240.2±6.0治療第14天89.7±13.7**99.5±14.2**52.7±7.035.9±4.745.2±8.2**治療第30天78.8±15.3**##△△89.3±13.5**##△△44.3±6.9**##△△30.4±5.1**##△△49.2±6.5**##△△對照組49治療第1天115.8±14.5127.8±15.654.8±7.237.9±8.340.2±7.2治療第14天92.7±12.9**102.5±13.7**53.7±6.136.7±6.743.2±8.3治療第30天88.2±11.3**97.3±12.8**49.8±6.9**34.7±6.2*45.3±5.6**

注：與本組第1天對比，*P<0.05，**P<0.01；與第14天對比，#P<0.05，##P<0.01。與對照組與第30天對比，△△P<0.01。

7.2 兩組治療后心血管事件對比

治療組治療后惡性心律失常、猝死率雖較對照組差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但有降低趨勢。

8 討 論

急性心肌梗死是臨床常見急危重癥和心臟性死亡的首要原因。隨著社會老齡化的加劇，老年患者的人數(shù)逐年增多，冠狀動脈病變更為復(fù)雜，罪犯血管病變多為嚴重鈣化和/或彌漫性病變[4]。老年患者年老體虛，心氣不足；或心脾兩虛，腎氣虛衰，腎陽不足，日久致心陽虛衰，氣滯血瘀，發(fā)為胸痹。氣虛血瘀是AMI再灌注治療后的主要證型，而老年人最主要的證候為氣虛[5]。方中黃芪補氣升陽，人參、白術(shù)補氣，為君藥；制附子溫陽散寒，為臣藥；佐以肉桂溫陽補中，當歸、丹參、三七粉、川芎、紅花活血化瘀；使以炙甘草補中益氣。諸藥合用，共奏益氣溫陽、活血通絡(luò)之效。楊慶有等[6]研究顯示：益氣溫陽活血方對心肌梗死患者具有良好的干細胞動員作用，能減少梗死面積，改善左室功能。

Tp-Te是指心電圖T波頂峰至T波結(jié)束的時間間期。Tp-Te間期可反映TDR(跨室壁復(fù)極離散)，對室性心律失常的預(yù)測、危險性評估有重要價值[7]。林曉明等[8]研究提示：Tp-Te與心肌梗死的預(yù)后關(guān)系密切。研究[9]認為：Tp-Te及Tpe/√RR延長可能與心肌供血不足有關(guān)，Tp-Te及Tpe/√RR縮短，可以成為反映心肌缺血改善的一個指標。

本研究顯示：老年AMI患者血運重建后通過益氣溫陽活血藥的運用，能夠顯著減小Tp-Te，改善心肌微循環(huán)障礙，改善心肌頓抑，抑制心室重構(gòu)，促進心功能的恢復(fù)，減少嚴重心血管事件發(fā)生，改善預(yù)后。

[1]王磊，何健卓，張軍，等.218例急性心肌梗死圍再灌注期中醫(yī)證候要素變化規(guī)律探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17(5)： 267-269.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志和中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29(12)：710-712.

[3]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會.冠心病中醫(yī)辨證標準[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11(5)：257.

[4]李勇，李延林.老年急性冠脈綜合征的臨床特點和診斷[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30(2)：117-119.

[5]徐浩.老年急性冠脈綜合征介入術(shù)后的中醫(yī)藥干預(yù)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30(2)：119-121.

[6]楊慶有，趙立誠.益氣溫陽活血方對心肌梗死患者骨髓干細胞動員作用和心功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28(12)：1078-1081.

[7]徐濤，廖德寧.Tp-Te間期的細胞電生理基礎(chǔ)和臨床價值[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2010，24(6)：480-482.

[8]林曉明，楊希立，劉鶴齡，等.T波峰-末間期對心肌梗死患者預(yù)后的臨床評估[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，30(9)：2169-2174.

[9]胡慧英，李志剛. 老年冠心病患者血運重建對T波峰末間期的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14(1)：26-28.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)09-0022-03

R542.2+2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.10

2015-02-02；

2015-04-01