李曉華

(鄭州市第六人民醫(yī)院中西醫(yī)肝病二科，河南 鄭州 450000)

·臨床研究·

降脂平肝湯聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝病30例

李曉華

(鄭州市第六人民醫(yī)院中西醫(yī)肝病二科，河南 鄭州 450000)

目的：觀察降脂平肝湯聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝病的臨床療效。方法：將60例非酒精性脂肪肝病患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組均給予對(duì)癥積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥，囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、平衡膳食。對(duì)照組口服多烯磷脂酰膽堿膠囊，2粒/次，3次/d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服降脂平肝湯(赤芍、丹參、白術(shù)、枳實(shí)、決明子、甘草、茯苓、生山楂、何首烏、白芍、柴胡、澤瀉)，1劑/d，水煎，分早晚2次溫服。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組顯效18例，有效9例，無(wú)效3例，有效率為90.00%；對(duì)照組顯效9例，有效11例，無(wú)效10例，有效率為66.67%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：降脂平肝湯聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝病療效顯著。

非酒精性脂肪肝病/中西醫(yī)結(jié)合療法；降脂平肝湯/治療運(yùn)用；多烯磷脂酰膽堿膠囊

非酒精性脂肪肝病是臨床常見的一種慢性肝臟疾病，與酒精性肝病的病理學(xué)變化相似，但是該病患者沒有過量飲酒史，是以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪的變性和脂肪的蓄積為特征的臨床病理綜合征[1]。近年來(lái)，該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，在我國(guó)非酒精性脂肪肝病的發(fā)病率高達(dá)15%，其中大約有20%的患者會(huì)發(fā)展成為肝硬化或者肝癌。大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)消化不良、乏力、肝脾腫大、肝區(qū)隱痛等情況，若不及時(shí)采取治療措施，會(huì)使病情加重，嚴(yán)重影響到患者的身體健康和日常生活[2]。2012年5月—2014年5月，筆者采用降脂平肝湯聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝病30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院就診的非酒精性脂肪肝病患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，其中男17例，女13例；年齡24～60歲，平均(48.56±1.09)歲；病程1～21 a，平均(9.88±1.62) a；輕度7例，中度15例，重度8例。對(duì)照組30例，其中男16例，女14例；年齡23～60歲，平均(48.17±1.82)歲；病程1～20 a，平均(9.71±1.33) a；輕度6例，中度16例，重度8例。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

非酒精性脂肪肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照參考文獻(xiàn)[3]標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為惡心、食欲下降、有乏力感、肝區(qū)部位有悶脹感；②實(shí)驗(yàn)室檢查提示丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)均有所增高；③超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者肝體呈彌漫性增大，肝臟深部的回聲具有衰減跡象，或者肝臟有輕、中度腫大的現(xiàn)象。

非酒精性脂肪肝病的病情輕重分級(jí)按照參考文獻(xiàn)[4]標(biāo)準(zhǔn)。輕度：患者腹部輕微作脹，活動(dòng)后感覺乏力，具有輕微口干、惡心和食欲下降的癥狀。中度：患者腹部時(shí)脹時(shí)止，未活動(dòng)也感覺全身乏力，飲食明顯減少，還伴有惡心、發(fā)熱、口干等癥狀。重度：患者的腹部作脹明顯，并伴有疼痛，飲食減少，全身烘熱，常感覺到乏力倦怠、口干、口苦等。

3 治療方法

兩組均給予對(duì)癥積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥，囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、平衡膳食。

對(duì)照組口服多烯磷脂酰膽堿膠囊〔由賽諾菲(北京)制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)02002360，228 mg/粒〕，2粒/次，3次/d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服降脂平肝湯，藥物組成：赤芍15 g，丹參15 g，白術(shù)15 g，枳實(shí)15 g，決明子20 g，甘草6 g，茯苓15 g，生山楂30 g，何首烏20 g，白芍15 g，柴胡12 g，澤瀉20 g。1劑/d，水煎，分早晚2次溫服。

兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)

觀測(cè)兩組治療前后的病情輕重程度；兩組均于治療前后進(jìn)行超聲檢查，觀測(cè)AST、ALT、TC、TG等指標(biāo)的變化情況。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀、體征均完全消失；超聲檢查提示肝臟圖像正常，肝體積已恢復(fù)正常水平；TC下降水平>20%，TG下降水平>40%。有效:癥狀、體征均有所改善；超聲檢查提示肝體積的回縮尺度≤2 cm；TC下降水平在10%～20%，TG下降水平在20%～40%。無(wú)效：病情無(wú)改變甚至加重。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.60，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組治療后病情輕重程度對(duì)比

見表2。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.34，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組治療后病情輕重程度對(duì)比 例

7.3 兩組治療前后AST、ALT、TC、TG對(duì)比

見表3。

組 別例數(shù)時(shí)間AST/(U·L-1)ALT/(U·L-1)TC/(mmol·L-1)TG/(mmol·L-1)治療組30治療前65.36±5.2984.83±5.608.12±1.012.85±1.60治療后21.91±12.18**##35.17±13.08**##5.39±0.07**##1.29±0.77**##對(duì)照組30治療前66.31±3.9783.71±5.428.07±1.232.96±1.78治療后39.09±13.36**53.22±14.60**6.82±0.81**2.04±0.80*

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8 討 論

非酒精性脂肪肝病的發(fā)病機(jī)制尚未明確。據(jù)相關(guān)研究[5]報(bào)道：該病主要與氧化應(yīng)激、脂質(zhì)過氧化、胰島素抵抗、脂質(zhì)代謝紊亂等因素有關(guān)。多烯磷脂酰膽堿膠囊是一種能夠改善肝損傷、脂肪肝或肝炎患者病情的藥物，內(nèi)含有大量不飽和脂肪酸，對(duì)膜結(jié)構(gòu)具有直接的影響作用，可促進(jìn)受損肝功能和酶活力的恢復(fù)，調(diào)節(jié)肝臟能量平衡，對(duì)肝組織再生具有促進(jìn)作用，同時(shí)還可將膽固醇和中性脂肪轉(zhuǎn)化為容易代謝的形式[6]。然而，大量或長(zhǎng)期服用該藥會(huì)發(fā)生軟便、腹瀉等胃部不適癥狀，部分患者還會(huì)發(fā)生皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：非酒精性脂肪肝病證屬“積聚”“脅痛”范疇，多數(shù)是由于肥胖、飲食不節(jié)制、過逸少勞導(dǎo)致脾失健運(yùn)、痰濕內(nèi)生、氣滯血瘀所引起，治療當(dāng)以活血化瘀、疏肝健脾為主[7]。降脂平肝湯方中何首烏、白術(shù)補(bǔ)益元?dú)?；白芍緩中止痛，養(yǎng)血柔肝；茯苓健脾和胃，滲濕利水；決明子、澤瀉化痰降濁，清肝利濕；生山楂散瘀行滯，消食化痰；甘草健脾益氣，調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[8]表明：枳實(shí)、山楂能夠降低血脂濃度，促進(jìn)脂肪消化；柴胡、決明子可以降低機(jī)體內(nèi)的TG、TC，改善脂質(zhì)代謝紊亂的現(xiàn)象；白芍、白術(shù)對(duì)自由基和抗脂質(zhì)過氧化具有抑制作用等。

本研究結(jié)果表明：降脂平肝湯聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝病療效顯著，能明顯改善患者的肝功能，值得臨床推廣運(yùn)用。

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)09-0020-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.09

2015-07-09；

2015-08-03