露 紅

(河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

·臨床研究·

坤和方聯(lián)合外洗方治療肝腎陰虛型老年性陰道炎31例*

露 紅

(河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

目的：觀察坤和方聯(lián)合外洗方治療肝腎陰虛型老年性陰道炎的臨床療效。方法：將62例肝腎陰虛型老年性陰道炎患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各31例，治療組給予坤和方內(nèi)服(山茱萸、山藥、制首烏、牡丹皮、茯苓、熟地黃、知母、旱蓮草、澤瀉、黃柏)和外洗方(蛇床子、黃柏、淫羊藿、薄荷、甘草、蒲公英、苦參、徐長卿)早晚熏洗。對照組先用清水沖洗外陰，再給予保婦康栓放入陰道內(nèi)，早晚各1次，每次1粒。用藥期間禁止夫妻生活，禁食生冷、辛辣刺激的食物，避免受涼，謹(jǐn)慎使用其他藥物。兩組均以14 d為1個療程，共治療1～3個療程。結(jié)果：治療組治愈24例，顯效6例，無效1例，有效率為96.8%；對照組治愈16例，顯效7例，無效9例，有效率為80.65%。治療組治療對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用坤和方內(nèi)服聯(lián)合外洗方治療肝腎陰虛型老年性陰道炎療效好，復(fù)發(fā)率小，值得臨床推廣和運(yùn)用。

坤和方/治療運(yùn)用；中藥外洗療法；肝腎陰虛；老年性陰道炎/中醫(yī)藥療法

婦女絕經(jīng)之后會缺乏雌性激素，陰道黏膜變薄，抵抗力下降，細(xì)菌容易侵入，產(chǎn)生陰道炎癥。老年性陰道炎除以陰部瘙癢難忍、干澀灼熱疼痛為主要表現(xiàn)外，常伴有眩暈、耳鳴、五心煩熱、腰酸腿軟等肝腎陰虛癥狀。2014年3月—2014年12月，筆者采用坤和方聯(lián)合外洗方治療肝腎陰虛型老年性陰道炎31例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院肝腎陰虛型老年性陰道炎患者62例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組31例，年齡47～63歲，平均(39.12±4.07)歲；病程2周～3 a，平均(5.00±0.87)個月。對照組31例，年齡48～62歲，平均(39.86±4.01)歲；病程3周～3 a，平均(6.00±0.01)個月。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]關(guān)于帶下病診斷依據(jù)和證候分類的有關(guān)內(nèi)容制訂肝腎陰虛型老年性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：帶下色黃或赤，清稀如水或黏稠，量常不多；陰中瘙癢、干澀疼痛；腰膝酸軟，心煩易怒。次癥：頭暈耳鳴，咽干口燥，形體消瘦，陰中灼熱，失眠健忘，舌紅少津，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。以上證候具備主癥2項(xiàng)，次癥2項(xiàng)方可診斷。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①病史：絕經(jīng)、卵巢手術(shù)史、有關(guān)疾病史或盆腔放射治療史等。②臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多，多呈淡黃色，感染嚴(yán)重時白帶可呈膿性或膿血性，有臭味；外陰瘙癢、灼熱感，可伴有性交痛；婦科檢查見陰道黏膜皺襞消失，上皮菲薄，黏膜充血，表面有散在的小出血點(diǎn)或點(diǎn)狀出血斑，嚴(yán)重者偶見淺表潰瘍。③輔助檢查：陰道涂片底層細(xì)胞多，清潔度差；取陰道分泌物檢查，排除滴蟲及念珠菌感染。

3 治療方法

治療組給予坤和方內(nèi)服，藥物組成：山茱萸15 g，山藥25 g，制何首烏15 g，牡丹皮12 g，茯苓15 g，熟地黃20 g，知母15 g，旱蓮草15 g，澤瀉9 g，黃柏12 g。1 d 1劑，水煎藥汁400 mL，分早晚2次口服。另外給予外洗方，藥物組成：蛇床子15 g，黃柏15 g，淫羊藿15 g，薄荷6 g，甘草6 g，蒲公英20 g，苦參15 g，徐長卿18 g。1 d 1劑，水煎藥汁3 500 mL，早晚熏洗。對照組先用清水沖洗外陰，再給予保婦康栓(由海南碧凱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號 20131213)，放入陰道內(nèi)，早晚各1次，每次1粒。用藥期間禁止夫妻生活，禁食生冷、辛辣刺激的食物，避免受涼，謹(jǐn)慎使用其他藥物。

兩組均以14 d為1個療程，共治療1～3個療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：患者經(jīng)過治療后，腰膝酸軟、陰中瘙癢、帶下色黃或赤消失；頭暈、耳鳴、口舌干燥的現(xiàn)象得到改善。對陰道分泌物進(jìn)行檢查，未檢出念珠菌或者滴蟲。顯效：患者的腰膝酸軟、陰道瘙癢、頭暈、耳鳴、口舌干燥現(xiàn)象有所改善，陰道分泌物檢查仍然有少量的念珠菌或者葡萄球菌、大腸桿菌。無效：患者經(jīng)過治療后，癥狀沒有得到改善，陰道分泌物檢查出念珠菌或者葡萄球菌、大腸桿菌。

5 結(jié) 果

5.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.29，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

5.2 兩組停藥1個月后復(fù)發(fā)率對比

治療組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.2%；對照組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為12.5%。

6 討 論

肝腎陰虛型老年性陰道炎常見于絕經(jīng)后的女性，因?yàn)樵摃r期女性的卵巢功能衰退，雌激素水平下降，陰道的黏膜變薄。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有30%的婦女在絕經(jīng)后會發(fā)生肝腎陰虛型老年性陰道炎。此外，手術(shù)切除卵巢、卵巢早衰、盆腔放療、長期閉經(jīng)、哺乳等都有可能引發(fā)類似肝腎陰虛型的陰道炎。一般該病持續(xù)時間長，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，給廣大中老年婦女造成極大痛苦。該病臨床以外陰瘙癢灼熱、干澀疼痛為主要癥狀，或見陰道分泌物增多，血樣膿性白帶，常伴有眩暈耳鳴、五心煩熱、烘熱汗出等癥狀，經(jīng)檢查常見陰道呈老年性改變，充血紅腫，上皮萎縮，有的甚至?xí)姓尺B的現(xiàn)象。在中醫(yī)學(xué)理論中，老年性陰道炎又被稱為“陰癢”“帶下”，而帶下病的發(fā)生和發(fā)展與帶脈關(guān)系非常密切，帶脈則和肝、脾、腎等臟腑息息相關(guān)。隨著女性年齡的增長，斷經(jīng)之后，身體機(jī)能不斷下降，腎氣逐漸匱乏，天癸已竭，陰精耗傷，肝腎陰血虛損，陰虛易于生風(fēng)化燥，致使肌膚失養(yǎng)；肝腎陰虛，沖任虛衰，防御能力降低，病邪濕毒也會趁機(jī)侵入體內(nèi)，最終引發(fā)肝腎陰虛型老年性陰道炎。內(nèi)服方以熟地黃、山藥、山茱萸滋補(bǔ)肝腎之陰，知母、黃柏、牡丹皮清瀉肝火，制何首烏養(yǎng)血潤燥，旱蓮草清熱養(yǎng)陰，茯苓健脾益氣，澤瀉泄熱、利水滲濕。全方共奏滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血潤燥、除濕止癢之效。外洗方則具有清熱、解毒、殺菌的作用。

治療肝腎陰虛型老年性陰道炎還可配合使用栓劑、泡騰片等外用藥陰道納藥，以提高療效。

在本組62例患者中，治療組31例患者均采用了坤和方內(nèi)服合外洗方的治療方法，有效率為96.8%，對照組31例采用保婦康栓外用，有效率為80.65%。因此，使用坤和方內(nèi)服加外洗方的治療方法可提高老年性陰道炎的治療效率，并且抑殺陰道毛滴蟲，抑制真菌、厭氧菌等。因中藥治療的不良反應(yīng)小，并發(fā)癥少，老年婦女很容易接受，依從性好，充分體現(xiàn)了中醫(yī)中藥治療的特色以及優(yōu)勢。該方法操作簡單方便、療效滿意，可以在臨床中運(yùn)用推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[2]鄭建俠.中藥熏洗治療老年性陰道炎61例臨床觀察[J].首都醫(yī)藥，2013(14)：78-78.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)09-0016-02

R711.31

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.07

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81173474)

2015-03-11；

2015-04-16