【中圖分類號(hào)】R322.4+8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0682-02

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見疾病，超過2/3的足月兒或晚期早產(chǎn)兒生后早期出現(xiàn)高膽紅素血癥，且膽紅素腦病并非罕見；嚴(yán)重高膽紅素血癥可引起膽紅素腦?。ê它S疸），留下聽力喪失?腦性癱瘓?智力發(fā)育障礙等[1]，不但給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給家長(zhǎng)帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響他們的生活質(zhì)量?及時(shí)治療并給予正確護(hù)理，才能提高治療效果，預(yù)防核黃疸的發(fā)生?現(xiàn)將新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理綜述如下?

1 光照療法及護(hù)理

光源可選擇藍(lán)光?綠光或白光?光療設(shè)備可采用光療箱?熒光燈?LED燈和光纖毯[2]?目前在臨床上多采用藍(lán)光箱治療（簡(jiǎn)稱光療）新生兒高膽紅素血癥?光療有單面光療和雙面光療，照射時(shí)間有間斷照射和連續(xù)照射?光療的效果與皮膚暴露面積?光照強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間有關(guān)?光照強(qiáng)度以光照對(duì)象表面所受到的輻照度計(jì)算，標(biāo)準(zhǔn)光療光照強(qiáng)度為8～10μW/（cm2.nm），強(qiáng)光療為30μW/（cm2.nm）?膽紅素水平接近換血標(biāo)準(zhǔn)時(shí)建議采用持續(xù)強(qiáng)光療[3]?光治的不良反應(yīng)有腹瀉?皮疹?發(fā)熱等，但仍然是目前最常用?有效又安全的治療方法?李小容[4]報(bào)道，在照射時(shí)間相等的條件下，雙面光療比單面光療效果好，但出現(xiàn)的副作用明顯多于單面光療?喬梅等[5] 給A組患兒每日光療8h停16h，B組患兒每日光療12h停12h?光療第1天，B組膽紅素值下降幅度大于A組，光療第2天，A組較B組膽紅素下降幅度大，光療第3天，兩組膽紅素值下降幅度比較無差異?因此，可根據(jù)患兒的血清膽紅素值選擇合適的光療方式和時(shí)間?藍(lán)光對(duì)嬰兒視網(wǎng)膜有損害作用，而且長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)光療可能增加男嬰外生殖器鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)?因此，光療時(shí)應(yīng)用黑眼罩遮住雙眼，男嬰要用尿布遮蓋會(huì)陰部，其他部位的皮膚盡量暴露?馬健[6]報(bào)道，根據(jù)患兒面部大小將黑色棉布剪成長(zhǎng)方形，對(duì)折成四層，用一層消毒紗布包裹折好的黑布，連接處用膠布固定，將一次性醫(yī)用無菌帽的松緊帶剪下，并根據(jù)患兒頭圍大小剪成合適長(zhǎng)度，與黑布兩端連接即可?周運(yùn)蓉[7]等用6cm×12cm的黑色絨布三塊，取一長(zhǎng)二短的3邊修剪成眼鏡狀，用其中兩塊縫合，取一短邊縫上約2.5cm×18～20cm的白色彈力軟繃帶，另一短邊及繃帶的游離端縫上約2.5cm×3cm的粘扣（使粘扣長(zhǎng)邊與黑布長(zhǎng)邊一致，粗糙的粘板縫在布上，柔軟的粘條縫在繃帶上），再與另一塊黑布沿邊縫合（避免粘板縫線孔露光），制成眼罩消毒后備用?這兩種眼罩經(jīng)濟(jì)?方便?安全?實(shí)用，可避免用膠布粘貼患兒的皮膚和頭發(fā)上，在臨床上可推廣應(yīng)用?光療時(shí)需全身裸露，患兒因沒有安全感而出現(xiàn)緊張?恐懼?煩躁?哭鬧，治療依從性差，影響治療效果?王盛枝[8]報(bào)道，治療前給予撫觸?鳥巢式的環(huán)境?采用冷光源藍(lán)光療，能提高高膽紅素血癥患兒對(duì)光療的依從性，減少治療的并發(fā)癥?汪萬華[9]報(bào)道，兩組患兒入箱前護(hù)理相同，觀察組患兒選用類似子宮內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)的聲音為背景，加上輕柔舒緩的胎教音樂，以MP4（有外音）為播放器，在患兒入箱前5min將MP4置于藍(lán)光箱內(nèi)（距患兒頭側(cè)15～20cm）開始播放，控制聲音<60分貝?患兒入箱取側(cè)臥位，雙手放于口旁，輕輕拍擊撫摸其背部?當(dāng)患兒安靜無抵觸時(shí)停止拍背，繼續(xù)播放音樂，保持室內(nèi)安靜?對(duì)照組患兒入箱后若出現(xiàn)劇烈哭鬧時(shí)給予安撫如拍背?喂奶或水，使用鎮(zhèn)靜劑等?結(jié)果顯示：觀察組患兒每天光療哭鬧時(shí)間較對(duì)照組短，患兒心率?呼吸?SaO2更穩(wěn)定?由此說明，對(duì)于光療患兒，應(yīng)采取綜合干預(yù)措施，以穩(wěn)定其情緒及生理機(jī)能，減少基礎(chǔ)代謝和耗氧量，不僅提高治療效果，而且可以促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育?光療可出現(xiàn)腹瀉?皮疹等，輕者暫停光療后可自行緩解；由于光療時(shí)不顯性失水增多，加之熱源的作用，極少數(shù)患兒出現(xiàn)發(fā)熱?因此，光療期間應(yīng)多喂水，監(jiān)測(cè)體溫變化，出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，待體溫正常后再進(jìn)行光療?每日擦拭清潔燈管和反射板，防止灰塵影響光照強(qiáng)度而影響治療?護(hù)理效果?

2 換血療法及護(hù)理

換血療法是治療新生兒高膽紅素血癥最直接?迅速?有效的方法，是目前唯一的有效搶救手段?當(dāng)患兒具備換血指征時(shí)應(yīng)給予換血[2]?建立有效的血管通路是保證換血成功的前提?因此，選擇合適的血管通路顯得非常重要?目前在臨床上選擇的動(dòng)脈有橈動(dòng)脈?肱動(dòng)脈?股動(dòng)脈；選擇的靜脈有大隱靜脈?足背或手背靜脈，動(dòng)靜脈通路不宜在同一肢體或同在頭部[10]?換血前用紫外線消毒換血室1h，室內(nèi)溫度24℃～26℃；常規(guī)檢查肝功能?血常規(guī)?血生化?血糖?交叉配備等?術(shù)前禁食4h?血管通路均用24G留置針穿刺，輸血通路用微量注射泵控制輸血速度；排血通路接上三通管，三通管另兩端分別連接肝素生理鹽水?接排血管經(jīng)輸液泵泵入廢血袋或無菌量筒或容器?戴月映[11]報(bào)道，輸入回路用一臺(tái)雙通道的微量注射泵替代二臺(tái)輸液泵輸血，這樣更便于護(hù)理?李秋琪[12]用輸液泵全自動(dòng)控制同步換血療法；設(shè)定排血泵速度（排血泵速度=輸血泵速度+肝素生理鹽水泵入速度）：開始時(shí)排血泵速度設(shè)為100ml/h，觀察輸血和排血管道通均暢10 min后將速度調(diào)至120 ml/h，30 min后排血泵速度增至150～250ml/h，輸血泵的速度亦相應(yīng)增加，速度調(diào)整合適后自動(dòng)均勻換血，當(dāng)最后血袋的血剩下約40ml左右時(shí)，

作者簡(jiǎn)介：黃月積，女（1975-），大專，主管護(hù)師?

停止排血，按常規(guī)速度輸血?術(shù)中?術(shù)后分別檢測(cè)血生化?血糖一次?術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察患兒神志?面色?體溫及動(dòng)脈穿刺端血液循環(huán)情況?無論用哪種換血方法，在換血過程中，注意保暖，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切監(jiān)測(cè)生命體征?血氧飽和度等變化并記錄，保持血管通路通暢，防止感染?空氣栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生?

3 藥物治療及護(hù)理

黎春芳[13]用媽咪愛+思密達(dá)治療新生兒高膽紅素血癥取得良好的治療效果?媽咪愛0.5g/次，3次/d；思密達(dá)1.5g/次，3次/d?媽咪愛可補(bǔ)充光療所致核黃素破壞；思密達(dá)對(duì)消化道黏膜具有保護(hù)作用，可阻斷腸肝循環(huán)，從而降低血清膽紅素水平?媽咪愛宜在飯后半小時(shí)服用，思密達(dá)在飯前1小時(shí)服用，均用40℃溫水調(diào)服，才不影響藥物活性?茵梔黃口服液1.5ml/Kg，2次/ d，7d為一療程，治療總有效率過90%，出現(xiàn)副作用有大便次數(shù)增多?皮疹等，停藥后均自行緩解[14]?徐彬[15]等用中藥泳療干預(yù)新生兒高膽紅素血癥，總有效率達(dá)100%?方法：嬰兒泳池（泳療儀）70×80cm?茵陳配方15g/kg，自煎過濾去渣后溶于1000～5000ml水中，將室溫（冬天）27～28℃，（夏天）25～26℃.相對(duì)濕度50%～60%，泳療液水溫維持在37～40℃?用頸圈托住患兒頸部，由接受專業(yè)游泳訓(xùn)練的護(hù)士指導(dǎo)患兒游泳15～30min，并配以音樂刺激?茵陳具有清熱利濕退黃作用，能增加膽汁分泌?新生兒皮膚薄嫩，體表面積大，藥物可以通過皮膚吸收，達(dá)到促進(jìn)體內(nèi)膽紅素迅速排出體外，同時(shí)配以游泳方法，可促進(jìn)嬰兒大腦神經(jīng)?生理和心理的發(fā)育，具有開發(fā)嬰兒智力?體格發(fā)育?睡眠等作用，無副作用，患兒及家屬易于接受?但在中藥泳療過程中，密切觀察患兒面色?反應(yīng)等，嚴(yán)防藥水進(jìn)入耳?口鼻內(nèi)，引起中耳炎和窒息；注意水溫和室溫的控制，防止著涼?

4 預(yù)防措施

廖玲[16]對(duì)120例新生兒高膽紅素血癥相關(guān)因素分析，認(rèn)為剖宮產(chǎn)?早產(chǎn)?胎膜早破?溶血及使用催產(chǎn)素是新生兒高膽紅素血癥的相關(guān)因素?對(duì)存在高危因素的新生兒對(duì)其家屬進(jìn)行健康宣教?撫觸?盡早母乳喂養(yǎng)?注意保暖?保持皮膚清潔等措施，可促進(jìn)黃疸消退，改善預(yù)后?為預(yù)防新生兒高膽紅素血癥發(fā)生，對(duì)新生兒實(shí)施以下干預(yù)措施：（1）新生兒出生后30分鐘內(nèi)鼓勵(lì)產(chǎn)婦哺乳，正確?有效地吸吮乳頭每天7～8次；（2）若出生后8h未排胎便，在取得家長(zhǎng)同意的前提下，用溫開塞露5～6ml給予誘導(dǎo)排便1次；（3）撫觸及游泳在出生后6h～6d內(nèi)進(jìn)行；撫觸：2次/d，10～15min/次，在沐浴及游泳后進(jìn)行，排完胎糞后改為10遍/次；游泳：1次/d，10min/次，游泳時(shí)水溫38℃?經(jīng)過以上處理，可有效預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生[17]?新生兒出生時(shí)，因腸腔內(nèi)有β-葡萄糖醛酸苷酶，可將結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成未結(jié)合膽紅素，加之腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和重吸收增加，另外，胎糞約含膽紅素80～180mg，若胎糞排出延遲，可使其重吸收增加[18]?新生兒高膽紅素血癥重在預(yù)防?因此，新生兒出生后應(yīng)盡早喂養(yǎng)，多喂水，提早排便，促進(jìn)膽紅素排出體外，才能預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生?

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥可引起核黃疸，不僅增加家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量?在新生兒出生后實(shí)施預(yù)防措施，才能避免或減少新生兒高膽紅素血癥發(fā)生?在配合醫(yī)生進(jìn)行各種治療的同時(shí)，給予正確的護(hù)理，才能提高治療效果，有效預(yù)防核黃疸的發(fā)生?

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