摘要：目的：探討臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤手術(shù)患者中應(yīng)用的效果，為患者選擇最佳的醫(yī)療護(hù)理模式。方法：將208例子宮肌瘤手術(shù)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組按指定的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組按傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，將兩組患者的平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用及患者的滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組平均住院天數(shù)和平均住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，患者的滿意度明顯高于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在婦科子宮肌瘤手術(shù)中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可以減少住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；護(hù)理； 子宮肌瘤手術(shù)； 效果觀察

【中圖分類號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0480-02

臨床路徑（clinical pathw ay ，CP）是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序 ，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式 ，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法 ，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為 、降低成本 、提高質(zhì)量的作用 。 臨床路徑作為確保醫(yī)療質(zhì)量 、控制醫(yī)療成本 、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的管理工具 ，在許多國家醫(yī)院管理中得到了廣泛的應(yīng)用 。

臨床路徑是相對(duì)于傳統(tǒng)路徑而實(shí)施的 ，傳統(tǒng)路徑即每位醫(yī)師的個(gè)人路徑 ，不同地區(qū) 、不同醫(yī)院 、不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人針對(duì)某一疾病可能采用不同的治療方案 。 采用臨床路徑后 ，可以避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū) 、不同醫(yī)院 、不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人間出現(xiàn)不同的治療方案 ，避免了其隨意性 ， 費(fèi)用高 、預(yù)后差等可評(píng)估性 。 臨床路徑是一種符合成本‐效益規(guī)律的“管理式照顧”新模式， 一般以治療護(hù)理有一定模式可循 、容量大 、費(fèi)用高 、變異少 、治療效果和住院天數(shù)較明確的疾病或手術(shù)為對(duì)象 。 應(yīng)用臨床路徑可有效降低醫(yī)療費(fèi)用 ， 縮短住院日 ， 提高服務(wù)品質(zhì)。 為研究臨床路徑用于子宮肌瘤手術(shù)患者中的實(shí)施效果 ，本研究對(duì)我們醫(yī)院將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于婦科中常見的子宮肌瘤手術(shù)中，取得了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料：2014年2月至2014年12月收治單純性子宮肌瘤患者208例，年齡19-53歲，平均年齡42.3歲，其中的行子宮肌瘤挖除術(shù)86例，單純子宮切除術(shù)122例，將患者隨即分成兩組，實(shí)驗(yàn)組104例，對(duì)照組104例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者年齡、病情及手術(shù)方式等相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P>0.05）

1.2 方法：對(duì)照組沿用傳統(tǒng)的治療護(hù)理模式，在治療、護(hù)理、檢查項(xiàng)目、住院天數(shù)等方面不做統(tǒng)一規(guī)定，采取隨及健康教育方式。實(shí)驗(yàn)組由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生成立臨床路徑小組，制定科學(xué)、合理、實(shí)用的臨床路徑表。入院后按制定的臨床路徑表，實(shí)施診療及護(hù)理。臨床護(hù)理路徑表見表1：

表1 子宮肌瘤手術(shù)臨床護(hù)理路徑表

時(shí)間內(nèi)容

住院第1天責(zé)任護(hù)士介紹病房環(huán)境、設(shè)施、主管醫(yī)生及護(hù)士，作息時(shí)間、醫(yī)院的規(guī)章制度、 陪護(hù)制度、入院評(píng)估、診療程序和各項(xiàng)檢查化驗(yàn)的目的。并給予飲食指導(dǎo)，做 好衛(wèi)生處置，更換病員服。

住院第2天做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、皮試及佩戴腕帶。說明禁飲食的時(shí)間及目的，灌腸、 導(dǎo)尿的目的及注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)過程及注意事項(xiàng)、手術(shù)后的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽。

住院第3天（手術(shù)日）核對(duì)腕帶，去除發(fā)夾、假牙、眼鏡、口紅及首飾。嚴(yán)密觀察生命體征，妥善固定各種管道，檢查刀口敷料及陰道流血情況，指導(dǎo)床上翻身及有效咳嗽，必要時(shí)叩背，觀察刀口疼痛情況。

住院第4天（術(shù)后1天）觀察陰道流血情況和刀口敷料情況，觀察腹脹情況。停止持續(xù)導(dǎo)尿。指導(dǎo)流質(zhì)飲食。協(xié)助下床活動(dòng)，觀察排尿情況。

住院第5天（術(shù)后2天）觀察陰道流血情況和刀口敷料情況，觀察腹脹情況。觀察排尿情況。指導(dǎo)半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)下床活動(dòng)。

住院第6天（術(shù)后3天）觀察陰道流血情況和刀口敷料情況，觀察腹脹情況。指導(dǎo)普食。

住院第7天（術(shù)后4天）觀察陰道流血情況和刀口敷料情況。注意大小便

住院第8天（術(shù)后5天）觀察刀口愈合情況并做好出院宣教，辦理出院手續(xù)，告知復(fù)診時(shí)間、注意事項(xiàng)及回訪電話和主治醫(yī)生電話。

1.3 評(píng)估方法：評(píng)估由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，具體內(nèi)容為住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用 表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，見表2

3 討論

3.1 臨床護(hù)理路徑的意義 隨著我國醫(yī)療體制改革的推進(jìn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，臨床路徑是一種為服務(wù)對(duì)象提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療健康服務(wù)模式[1]。既可以保證醫(yī)療質(zhì)量，又能降低醫(yī)療成本[2]，在我國具有較好的發(fā)展空間。臨床路徑尤其適用于發(fā)病率高、醫(yī)療費(fèi)用高、診斷明確、治療或處置方式相對(duì)簡(jiǎn)單、住院天數(shù)和住院費(fèi)用差異小的手術(shù)病例。因?yàn)?，這樣的病例在住院期間的醫(yī)療進(jìn)程通常是可以預(yù)見的，容易形成標(biāo)準(zhǔn)化模式。本文選擇了子宮肌瘤手術(shù)病人作為臨床路徑的實(shí)施對(duì)象，因它是發(fā)病率高、診斷明確、外科治療手段優(yōu)化、住院費(fèi)用高的特點(diǎn)，符合臨床路徑的選擇標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 臨床護(hù)理路徑的優(yōu)點(diǎn) 臨床護(hù)理路徑實(shí)施后，按照一套完整全面的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃為其服務(wù)，規(guī)范了術(shù)前安排檢查、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，術(shù)后處理、各項(xiàng)治療護(hù)理都主動(dòng)及時(shí)，從某種程度上減少了由于治療不及時(shí)、宣教不到位、病人配合不夠等原因可能造成的延誤。通過制定出院標(biāo)準(zhǔn)減少了安排的隨意性，使病人可以及時(shí)出院。同時(shí)，規(guī)范了診療項(xiàng)目，避免了大范圍檢查，因此縮短了住院天數(shù)，降低了住院費(fèi)用。不僅給患者帶來了實(shí)惠，也順應(yīng)了目前醫(yī)療保障體制對(duì)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施控制的需求。同時(shí)醫(yī)院也降低了成本，節(jié)約了醫(yī)療資源，增加了社會(huì)效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。

實(shí)施臨床護(hù)理路徑，病人從入院到出院一直有較明確的診療計(jì)劃，減少了醫(yī)護(hù)患之間因溝通不暢而產(chǎn)生的誤解，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能通過明確的職責(zé)，減少治療護(hù)理環(huán)節(jié)，提醒護(hù)理人員什么時(shí)間應(yīng)該做什么、如何做，減少了其行為的隨意性，有利于提高工作效率，減少了醫(yī)療護(hù)理中的差錯(cuò)。同時(shí)，患者還掌握了更多的疾病預(yù)防、保健、自我護(hù)理等知識(shí)。提高了患者自我保健的意識(shí)和水平。

臨床護(hù)理路徑保證了將健康教育貫穿到病人從入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)。使病人在整個(gè)住院期間均受到護(hù)理人員熱情的服務(wù)、精心的治療和護(hù)理，增加了病人的信任感，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了病人的滿意度。

4 結(jié)論

綜上所述，臨床護(hù)理路徑作為一種先進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理模式應(yīng)用于子宮肌瘤手術(shù)中，集中體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念，能提高護(hù)理質(zhì)量，并以優(yōu)質(zhì)、高效、低成本的模式來為患者服務(wù)。符合中國當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總目標(biāo)，即減少住院天數(shù)、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高患者滿意率。在臨床實(shí)踐中切實(shí)可行，值得推廣。

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