摘要：目的：探討急性闌尾炎患兒手術(shù)治療護(hù)理措施?方法：收集2014年1月～12月收治的急性闌尾炎患兒33例臨床手術(shù)治療護(hù)理資料方法進(jìn)行分析?結(jié)果：所有患兒經(jīng)手術(shù)治療及護(hù)理均在局麻下進(jìn)行闌尾切除術(shù)，無(wú)感染，平均住院天數(shù)為7天，均痊愈出院?結(jié)論：患兒體溫應(yīng)維持在合理范圍，及時(shí)處理高熱?疼痛減輕或消失，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)治療與處理?

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；兒童；手術(shù)治療；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0435-01

疑診闌尾炎是小兒最常見(jiàn)的急腹癥，約占外科急診的80%?此外，小兒急性闌尾炎也是最常見(jiàn)的急診手術(shù)，剖腹探查陰性率可達(dá)6%～20%以上?小兒急性闌尾炎的發(fā)病特點(diǎn)和成人在很多方面相同，但也有不同之處?小兒術(shù)前闌尾炎穿孔比年輕成人常見(jiàn)，同時(shí)闌尾穿孔本身可死亡率和醫(yī)療費(fèi)用增高[1]?選取2014年1月～12月收治的急性闌尾炎患兒手術(shù)治療護(hù)理方法分析如下?

1資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的急性闌尾炎患兒，其中男21例，女12例，年齡最小2歲，最大15歲?臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛（或腹痛）?發(fā)熱?嘔吐?腹瀉及腹部包塊等?全部經(jīng)手術(shù)證實(shí)?

1.2 方法：盡量選麥?zhǔn)锨锌谇谐@尾后應(yīng)清除腹腔膿液，闌尾病變不明顯者需探查回腸末端100cm（防止梅克爾憩室炎被遺漏）及盆腔器官?放置腹腔引流適應(yīng)證闌尾穿孔，腹腔積膿?壞疽性闌尾炎；闌尾殘端處理不滿(mǎn)意而影響愈合者；切除闌尾或分離闌尾粘連后滲血不止可放置香煙引流或紗布填壓引流；已局限的闌尾膿腫?腹腔鏡闌尾切除，小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)在國(guó)內(nèi)?國(guó)外均有大宗病例報(bào)告，目前大多醫(yī)院腹腔鏡闌尾已成常規(guī)手術(shù)?腹腔鏡闌尾切除具有創(chuàng)傷小?患兒痛苦少?術(shù)后腸功能恢復(fù)快?住院時(shí)間短?腹部創(chuàng)口疤痕小等優(yōu)點(diǎn)[2]?小兒腹腔鏡多選用穿刺Trocar，直徑5～10mm，手術(shù)操作時(shí)氣腹內(nèi)壓保持在1.07～1.33kPa（8～10mmHg），手術(shù)時(shí)間在30分鐘左右?

1.3 結(jié)果：所有患兒經(jīng)手術(shù)治療及護(hù)理均在局麻下進(jìn)行闌尾切除術(shù)，無(wú)感染，平均住院天數(shù)為7天，均痊愈出院?

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理措施

2.1.1病情觀察及護(hù)理 觀察患兒生命體征的變化，患兒高熱及時(shí)予物理降溫或藥物降溫?觀察患兒腹痛的部位?性質(zhì)?程度?有無(wú)壓痛?反跳痛?腹肌緊張等?有腹膜炎時(shí)應(yīng)安置胃腸減壓?禁用止痛藥?觀察患兒有無(wú)嘔吐及大便的情況?遵醫(yī)囑抽查血常規(guī)及生化標(biāo)本，應(yīng)合理補(bǔ)液，糾正脫水?電解質(zhì)紊亂?禁止灌腸?

2.1.2飲食與營(yíng)養(yǎng) 急性期應(yīng)禁食禁飲，腹脹時(shí)應(yīng)實(shí)施胃腸減壓?保守治療期間，可根據(jù)患兒實(shí)際情況，禁食或進(jìn)食清淡的食物，以調(diào)節(jié)患兒腸胃功能?

2.2術(shù)后護(hù)理措施

2.2.1病情觀察及護(hù)理 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患兒血氧飽和度?心率?呼吸變化，2h巡視記錄1次至病情平穩(wěn)?術(shù)后24h內(nèi)密切觀察生命體征變化?嚴(yán)密觀察患兒傷口有無(wú)出血?滲液，保持傷口敷料清潔干燥，化膿性闌尾炎或闌尾穿孔內(nèi)置引流條者通常術(shù)后2～3d拔出?觀察腹部體征，注意腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況?觀察患兒排便情況，觀察患兒有無(wú)里急后重等[3]?觀察腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況及腹部體征有無(wú)變化，鼓勵(lì)并協(xié)助患兒床上活動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)后視病情鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，以防止腸粘連?若患兒術(shù)后體溫升高或體溫一度下降后又趨上升，并伴有腹痛?里急后重?大便伴膿液或黏液，應(yīng)考慮為盆腔膿腫的可能?

2.2.2飲食與護(hù)理 輕癥患兒術(shù)后當(dāng)日禁食?術(shù)后1d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天應(yīng)進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后3～4d應(yīng)過(guò)渡至普食?重癥患兒須禁食，待肛門(mén)排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，進(jìn)流質(zhì)飲食?避免牛奶?豆制品等產(chǎn)氣食物，以免患兒引起腹脹，術(shù)后7d左右過(guò)渡至普食?

2.2.3體位與活動(dòng) 術(shù)后6h后半臥位休息，鼓勵(lì)患兒早期活動(dòng)，以防腸粘連，輕癥患兒手術(shù)后當(dāng)天即可活動(dòng)，重癥患兒也要在床上多做翻身運(yùn)動(dòng)，待病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早下床活動(dòng)?

2.2.4管道護(hù)理 胃管待腸功能恢復(fù)后拔出，血漿管視引流情況決定拔出時(shí)間，護(hù)理措施詳見(jiàn)總論?

3健康教育與出院指導(dǎo)

患兒及家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)易產(chǎn)生恐懼?憂(yōu)慮，并擔(dān)心手術(shù)預(yù)后，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患兒，耐心講解疾病的發(fā)生?發(fā)展過(guò)程及主要治療手段等，以減輕患兒及家長(zhǎng)的顧慮，積極配合醫(yī)護(hù)人員?在術(shù)前準(zhǔn)備階段，認(rèn)真向患兒及家長(zhǎng)講解術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的內(nèi)容如備皮?皮試?禁食?禁水?術(shù)前用藥的目的?注意事項(xiàng)，以取得患兒及家長(zhǎng)配合[4]?術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)始終將各項(xiàng)術(shù)后護(hù)理的目的?方法向患兒及家長(zhǎng)說(shuō)明，共同實(shí)施護(hù)理措施，以取得良好的康復(fù)效果?飲食適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)注意飲食衛(wèi)生，給易消化的食物如稀飯?面條?肉末?魚(yú)?蛋?新鮮蔬菜?水果等，飲食要定時(shí)定量，避免過(guò)飽?保持傷口的清潔干燥，勤換內(nèi)衣，傷口發(fā)癢時(shí)忌用手抓，以防破損?發(fā)炎?鼓勵(lì)適度的活動(dòng)，以促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防腸粘連，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，以防止傷口裂開(kāi)?注意個(gè)人衛(wèi)生，保持室內(nèi)通風(fēng)?清潔，防止感冒?腹瀉等疾病的發(fā)生?如患兒出現(xiàn)腹痛?腹脹?發(fā)熱?嘔吐或傷口紅?腫?痛等情況需及時(shí)去醫(yī)院就診?

參考文獻(xiàn)

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